Культевая вкладка — восстановление сильно разрушенных зубов

Как восстановить зуб, если остался один только корень, можно ли его нарастить?

Обширные кариозные полости, воспаления десен или механические травмы способны сильно разрушить зуб, от которого может остаться только корень. Но это совсем не означает, что остатки зуба подлежат удалению. Современная стоматология обладает массой средств для восстановления функций и эстетики разрушенного зуба. Однако любая процедура по восстановлению зубов требует соблюдения определенных правил.

Что понимается под наращиванием зуба?

Если от разрушенного зуба остался только корень, используют метод наращивания, который подразумевает послойное нанесение композитного материала разной прозрачности от основания поврежденной зубной единицы, с последующей шлифовкой и полировкой (подробнее в статье: как удаляют корень зуба, если самого зуба уже нет?). Такой способ восстановления позволяет придать коронке форму и максимальную естественность зубу.

Наряду с этим, для художественной реставрации разрушенного зуба применяется гелиокомпозит. Этот способ используется, когда зуб откололся у самого корня (см. также: каково количество корней у зубов?). В таком случае в канал устанавливается штифт, вокруг которого накладывается специальный материал и формируется необходимая форма утерянной части зуба.

Условия, необходимые для восстановления разрушенного зуба от корня

Разрушаются в основном зубы с удаленным нервом (см. также: как и где удалить нерв в зубе?). Без необходимого питания стенки эмали истончаются и откалываются при малейшем механическом воздействии. Восстановить зуб в такой ситуации пломбированием невозможно, поэтому применяют наращивание и протезирование. Выбор зависит от степени разрушения зуба.

Если у пациента нет материальных ресурсов, чтобы нарастить зуб, врач временно поставит пломбу для предотвращения дальнейшего разрушения и, таким образом, даст своеобразную отсрочку до момента восстановления.

Восстановить поврежденный зуб при наличии корня можно в следующих случаях:

К тому же, чтобы восстановить сломанный или стертый до основания зуб, нужно обладать широкими финансовыми ресурсами (подробнее в статье: как можно восстановить сломанный зуб?). Наращивание и протезирование относятся к дорогим процедурам.

Как восстанавливают сломанные зубы?

Разрушенные зубы с сохраненным корнем восстанавливают с помощью штифтовых элементов или культевой вкладки. Выбор способа зависит от степени разрушения зубной единицы, индивидуальных особенностей организма и финансовых возможностей пациента. В любом случае, только врач принимает решение, какой метод следует использовать. Перечисленные технологии обладают похожими принципами восстановления, но могут значительно отличаться по стоимости, которая зависит от используемых материалов и обязательных предварительных процедур.

С использованием штифтов

Штифт — ортодонтическая конструкция в виде стержня, которая изготовливается из гипоаллергенного и биосовместимого с организмом человека материала (стекловолокно, керамика, титан или другие сплавы металлов). Наиболее надежным считается штифтовый элемент из углеродисто-волокнистого материала, в состав которого входят микроскопические стеклянные частицы.

Штифты применяются для восстановления зуба после удаления или повреждения. Они предназначены для укрепления разрушенной единицы, увеличивая ее высоту над уровнем десны, и выполняют опорную функцию для фиксации дальнейших конструкций и материалов. Штифтовые элементы применяются для восстановления зубов только в тех случаях, если есть хоть одна стенка. При полном разрушении коронковой части противопоказан такой вид протезирования.

Существует 2 вида штифтовых элементов:

  1. Активные. Вкручиваются в корень благодаря резьбе. Установка не требует предварительного расширения корневых каналов. Используется такой вид штифтов в тех случаях, когда зуб полностью разрушен.
  2. Пассивные. Фиксируются с помощью специального цементирующего вещества и используются при незначительных нарушениях целостности зуба.

Восстановить сломанную зубную единицу с помощью штифта можно за один, максимум два, приема у врача. Перед тем, как делать установку штифтового элемента, проводится рентгенография для определения степени разрушения зуба и исключения наличия гранулемы и кисты на верхушке зубного корня. Установка штифтовой конструкции происходит следующим образом:

  1. При необходимости устраняются кариозные поражения, проводится лечение воспалительных процессов, удаляется налет и зубной камень.
  2. Ротовую полость очищают от пораженных тканей, после чего обрабатывают антисептическими средствами.
  3. Стержень штифта вкручивается в корень. При этом часть конструкции, которая находится в полости корня, должна превышать высоту штифтового элемента над поверхностью десны.
  4. Восстановление наддесневой области. Осуществляется реставрация зуба с использованием композитных материалов.
  5. Шлифовка. Устраняются излишки пломбировочного материала, полируются шероховатые участки.

Такой вид наращивания разрушенного зуба (из-за механической травмы или удаления) имеет существенный недостаток – непродолжительный срок службы конструкции, в большинстве случаев не превышающий 4-5 лет. К тому же велика вероятность разрушения корня и развития кариеса из-за недостаточной герметичности. Извлечь штифт без повреждения корня невозможно из-за очень прочной фиксации. На фото показан зуб, восстановленный с помощью штифта.

С использованием культевой вкладки

Если зуб откололся до основания, восстановить его оможно с помощью культевой вкладки, которая представляет собой конструкцию из 1 или 2 элементов. Изготавливается из пластмассы, керамики, диоксида циркония или сплавов различных металлов.

Лучшие виды конструкций — циркониевые и керамические вкладки. Они обладают долговечностью, высокими эстетическими свойствами и не разрушают ткани. Однако керамика не используется для реставрации моляров, поскольку этот материал не способен выдержать большие жевательные нагрузки. Цельные конструкции применяются для восстановления однокорневых единиц, разборные – многокорневых.

Культевые вкладки изготавливаются по индивидуальным параметрам, в соответствии с формой поврежденного зуба. Их размеры должны быть меньше размеров восстанавливаемой зубной единицы, так как сверху послойно наносится композитный материал или одевается коронка.

Восстановление сломанного зуба с последующей установкой коронки в среднем занимает 3-4 недели. Процедура включает следующие этапы:

  1. Удаление пораженных тканей и расширение каналов.
  2. Снятие слепков с обеих челюстей, на основе которых изготавливается вкладка. На этот период в полость зуба ставится временная пломба.
  3. Установка готовой конструкции. Для фиксации используется специальный стоматологический клей.
  4. Изготовление макета для коронки. Металлические пластинки заполняются эластичным веществом и крепятся на зубы. По оттиску, в течение 1-2 недель, изготавливается коронка, а на культевую вкладку временно устанавливается пластмассовая коронка.
  5. Примерка протеза и подбор оттенка для коронок.
  6. Нанесение покрытия на конструкцию.
  7. Окончательная установка коронки.

Перед тем, как поставить культевую вкладку, проверяется состояние корневых каналов. Если у стоматолога-ортопеда есть замечания, пациент направляется для лечения к эндодонтисту.

Стоимость

Стоимость восстановления зубов зависит от способа реставрации, материала ортодонтической конструкции, наличия стоматологических заболеваний и лечения, ценовой политики клиники и региона, в котором предоставляется услуга. Установка металлического штифта в среднем стоит 1,5 тыс. руб., а стекловолоконного 2 тыс. руб. Стоимость изготовления культевой вкладки из кобальт-хрома составляет около 4,5 тыс. руб., из керамики – 10 тыс. руб., из диоксида циркония – 8 тыс. руб. Использование металлокерамической коронки обойдется в 9 тыс. руб., а цельнокерамической в 14 тыс. руб.

Внутрикорневая культевая вкладка

Какие культевые вкладки используем мы? Культевые вкладки, применяемые в ИСЦ «НАНО-ДЕНТ», позволяют восстановить сильно разрушенные (ранее леченые или травмированные) зубы или разрушенные до половины первоначального объёма корни зубов. При этом не имеет никакого значения, имеются ли на таких корнях гранулёмы, кистогранулёмы или кисты и каковы размеры очагов локального остеопороза, обусловленных ими, есть или нет свищ в десне (с гнойным отделяемым либо без оного), сломаны или нет (поперечно или продольно оси) корни, восстанавливаемые вкладками и каков возраст пациента, обратившегося к нам за помощью.

Наша цель – сохранить соединительнотканную связку, интегрирующую корень зуба с челюстной костью и обеспечивающую жизненно-важные функции корня зуба – откусывание и пережёвывание пищи.

Периодонт зуба не заменишь никаким имплантом! Или : « ….будет справедливо признать, что усилия затраченные врачом на восстановление даже самого малоперспективного корня зуба, могут оказаться плодотворнее достижений современной имплантологии.» (профессор Е.А. Брагин, А.В. Скрыль (Ставрополь), профессор Э.С.Каливраджиян, к.м.н.Д.В.Алабовский (Воронеж).

Культевые вкладки известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIII века (1728 г.) применял этот вид протеза: сначала фиксировал штифт в корневом канале, а затем прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью. Классически различают два вида вкладок: разборные и неразборные. Разборные вкладки применяют на многокорневых зубах (жевательных или молярах), неразборные — на однокорневых (передних и премолярах или бикусах). Культевая вкладка состоит из надкорневой и внутрикорневой частей. Надкорневая часть служит для фиксации коронки и укрепления коронковой части зуба, а внутрикорневая фиксируется в корне зуба, помогая распределить нагрузку (рис.1).

Рис.1. Неразборная внутрикорневая культевая вкладка. Классические культевые вкладки применяются для последующего после фиксации вкладки изготовления и фиксации искусственной коронки с опорой края коронки на стенки корня зуба чуть ниже уровня десны, прилегающей к восстанавливаемому корню зуба (Фото 1).

Фото 1. Классические внутрикорневые культевые вкладки, фиксированные в корнях верхних резцов. Вкладки и корни зубов обточены под искусственные металлокерамические коронки. Классически: вначале в корне зуба формируется полость, врач снимает слепок для последующего изготовления в зуботехнической лаборатории вкладки, затем вкладка передаётся врачу и врач фиксирует вкладку в корень зуба, используя для этого стеклоиономерный цемент (как правило, японские Fuji 1 или Fuji + ).Вкладка ВСЕГДА фиксируется ВЫШЕ или НА УРОВНЕ десны, прилегающей к восстанавливаемому корню. Делается это во избежание последующего расцементирования вкладки из-за свойства стеклоиономерных цементов РАСТВОРЯТЬСЯ под воздействием внутриротовой жидкости (вода, слюна, пища). После фиксации вкладки в корень, уже с вкладки вновь снимается слепок и в лаборатории изготавливается металлокерамическая коронка.

Затем коронка фиксируется на вкладку с опорой края коронки на стенки корня зуба чуть ниже уровня десны, прилегающей к восстанавливаемому корню. Коронка также фиксируется на стеклоиономер (рис. 2).

Рис. 2. Клинические (выполняемые врачом) этапы протезирования двухкорневого зуба классической внутрикорневой культевой неразборной вкладкой и металлокерамической коронкой. Результатом такого восстановления зубов, корни которых разрушены ВЫШЕ уровня десны является их многолетняя служба в качестве самостоятельных элементов зубо-челюстной системы, либо в качестве опор для несъёмных(мосты) или съёмных (пластинки) ортопедических конструкций. Классические противопоказания к использованию внутрикорневых культевых вкладок:

  1. Некупированные патологические изменения в прикорневых участках челюстной кости (гранулёмы, кистогранулёмы, кисты, свищи).
  2. Непроходимость корневых каналов.
  3. Короткие корни с истонченными стенками.
  4. Подвижность корней зуба.
  5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.
  6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.
  7. Наличие над десной фуркации (над десной видны корни многокорневых зубов и пространство между ними).
  8. Наличие обломка инструмента в корневом канале.
  9. Перелом корня зуба.

Противопоказания к использованию внутрикорневых культевых вкладок в ИСЦ «НАНО-ДЕНТ»:

  1. Разрушение корня более чем на 1/2 его длины.
  2. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.

Разработанные специалистами нашего Центра методы, наноматериалы и технологии их использования в повседневной практике позволяют нам восстановить внутрикорневыми корневыми вкладками разрушенные корни зубов ВОПРЕКИ существующим противопоказаниям (и, следовательно, ВОПРЕКИ показаниям к удалению разрушенных зубных корней)! Как нам это удаётся? Разберём по пунктам.

Классически при протезировании корня вкладкой используются ТОЛЬКО твёрдые корни зуба, они же (точнее, их стенки) используются для фиксации металлокерамической коронки. При этом края коронки опираются на препарированные стенки КОРНЯ зуба(рис. 3).

Рис. 3. Искусственная коронка (справа) опирается на препарированные стенки корня зуба.

Но чаще всего, корни неоднократно леченного зуба имеют ту или иную степень разрушения, и тогда восстановление такого корня становится неразрешимой задачей для стоматолога. Однако в ИСЦ «НАНО-ДЕНТ» научились решать и такие задачи (рис. 4).

Рис. 4. Конструкция культевой вкладки, применяемой в «НАНО-ДЕНТ» При этом в «НАНО-ДЕНТ» изготавливаются внутрикорневые культевые вкладки, полностью перекрывающие корень зуба сверху, так, чтобы давление металлокерамичекой коронки оказывалось не на и без того ослабленный разрушенный корень зуба, а на металл вкладки(рис.5).

Рис. 5.Металлокерамическая коронка нижней частью опирается на металлический уступ. При этом сама вкладка восполняет отсутствующую часть корня зуба (рис. 6).

Рис. 6. Культевая вкладка восполняет дефект корня зуба, полностью изолируя корень от внутриротовой жидкости. Технология, разработанная в «НАНО-ДЕНТ» позволяет сохранить, укрепить и использовать для протезирования вкладкой даже больной, подвижный и разрушенный более чем на половину корень зуба. Для этого вначале восстанавливается корень зуба и прилегающая к нему кость, а затем на специальный, содержащий серебро, композит фиксируется серебряная или никелид-титановая внутрикорневая культевая вкладка , на которую затем фиксируется коронка.

Композит интегрирует с материалом вкладки, не растворяется в воде, в слюне или в ротовой жидкости (в отличии от применяемых повсеместно в стоматологии цементов), поэтому расцементирования вкладки в корне зуба, даже ниже уровня десны, не происходит. Антибактериальные свойства композита предотвращают инфицирование. Даже если под разрушенным корнем локализована киста, мы успешно справляемся с поставленной задаче благодаря применению таких сертифицированных материалов, как ГАНГ (гидроксиапатита наногель) (рис. 7).

Рис. 7. Схема лечения и восстановления челюстной кости и корня зуба, разрушенных вследствие деструктивного периодонтита с локализованной под корнем зуба кистой. В любом возрасте пациентов, при любой локализации кисты, при наличии свища , даже при значительном разрушении корня зуба и при его подвижности, мы успешно укрепляем разрушенный корень зуба и восстанавливаем его вкладкой! Примеры: Пациентка Е. (Ежова Л.В.), Чекменёв Е.Е.

  • Перелом корня зуба является абсолютным показанием к удалению корня. В стоматологических клиниках повсеместно удаляют сломанные и треснутые корни зубов, удаляя вместе с корнем зуба важнейшую составляющую зуба, обеспечивающую его жизнедеятельность-связку корня зуба- периодонт. Удаляют сломавшиеся корни везде, но не у нас! Мы научились сохранять и восстанавливать внутрикорневой культевой серебряной или никелид-титановой вкладкой такие сломанные корни, научились «сшивать» обломки корней по специальной, разработанной нами, нанотехнологии! Мы восстанавливаем корни зубов как при поперечном, так и при продольном переломе корней! Примеры: Пациентка Б, Пациентка С., Зезюлин Дмитрий Иванович, Козлов Михаил.
  • Для лучшей фиксации вкладки в разрушенном корне зуба мы практикуем применение гидроколлоида наносеребра (колларгол) с последующим его облучением ультрафиолетом для активации наночастиц серебра и заполнения ими микродефектов корня. Это также способствует лучшей адгезии к разрушенной корневой ткани интерметаллидного композита и , соответственно улучшает адгезию самой культевой вкладки внутри корня .Нано -частицы серебра обладают выраженным антибактериальным эффектом. Это также способствует многолетней службе изготовленных нами вкладок. Корни 21, 22 подготовлены под культевые вкладки. Корневые ложа покрыты гидроколлоидом серебра и воздействию ультрафиолета. В корнях 21, 22 фиксированы серебряные внутрикорневые культевые вкладки.
  • Восстановление разрушенных наполовину корней было бы невозможно без применения специального интерметаллидного композита, с одной стороны, надёжно фиксирующего вкладку в корне зуба, а с другой- обеспечивающего микроподвижность корня, присущую здоровому зубу. Серебряная амальгама, входящая в состав композита не только физически (за счёт трения), но и химически интегрирует с серебряной вкладкой, причём связь эта – ковалентная, т.е. самая прочная химическая связь. Композит нерастворим , поэтому мы фиксируем вкладки гораздо ниже уровня десны. Применяем мы таким образом как неразборные, так и разборные внутрикорневые культевые вкладки.
  • Мы восстанавливаем разрушенные корни зубов не только внутрикорневыми культевыми вкладками, но и комбинируем применение вкладок с применением эндодонто- эндоссальный (чрезкорневой) имплантации с памятью формы.
  • Читайте также:  Корень зуба треснул симптомы

    Изготовление культевой вкладки под коронку

    Зубная ткань относится к самым прочным видам тканей человеческого организма. По идее, зубов должно хватать на целую жизнь, однако так бывает далеко не всегда. У многих уже «с младых ногтей» зубы нуждаются в лечении. Одним из инновационных способов коррекции разрушенных зубов является культевая вкладка. Этот способ протезирования позволяет спасти даже «видавшие виды» зубы и сделать их внешне неотличимыми от натуральных.

    Особенности конструкции

    Культевая вкладка — конструкция, изготовленная по зубному слепку пациента для прикрепления коронки. Такой зубной протез представляет собой комбинацию из литого материала разных сплавов. Протез устанавливается в зубной канал изнутри для укрепления поврежденной зубной коронки.

    Культевая вкладка – единственный способ восстановления максимально разрушенного зуба (более 70%).

    Верхняя часть такого протеза имеет вид культи обточенного зуба, от этого и идет название «культевая». Для особой прочности протез изготавливается методом литья из различных металлических сплавов.

    Такая протезная модель не является коронкой. Это конструкция совершенно другого строения. Без этого сверх надежного вида протезирования в современной стоматологии сложно обойтись.

    Культевая вкладка, штифт и коронка: что лучше

    Невозможно сравнивать между собой культевую вкладку и коронки. Это протезы принципиально разного назначения, свойств и конфигураций. И лишь стоматолог может решить, какой вид протезирования предпочтителен именно конкретному пациенту.

    Однако культевая вкладка не используется для зубов с сильно истонченными стенками. В таком случае коронка может эффективнее справиться с задачей укрепления коронковой зубной части. Коронка будет особенно прочной, если будет крепиться на культевой вкладке. При этом удается максимально укрепить даже максимально изношенные зубы и полностью восстановить их естественную жевательную функцию.

    И штифт, и культевая вкладка укрепляют поврежденные зубы. Однако данный вид протеза гарантирует сверхкрепость зубным крепежам, равномерную жевательную нагрузку и защиту от дальнейшего разрушения.

    Очень важным преимуществом вкладки является ее крепление с использованием цементного состава. Это гарантирует герметичность прилегания к зубу любой степени изношенности и профилактики образования трещин.

    Виды вкладок

    Обычно стоматолог рекомендует пациенту вкладку какого-либо конкретного вида. Разберемся в основных особенностях таких конструкций.

    Культевые протезные модели используются в виде двух разновидностей зубных протезов:

    • разборные;
    • литые.

    Литая культевая вкладка

    Литые используются чаще всего, их еще называют штифтовыми. Их изготавливают при высоком температурном режиме и давлении. В такие модели входят основная платформа (для удержания зуба) и штыри для фиксации (для укрепления в зубном канале). Этот вид протезов используют для однокоренных или двухкорневых зубов (в т.ч. с не параллельно расположенными каналами). Для многоканальных зубов эти протезы не подходят.

    Штифтовая культевая вкладка (или литая) используется в случаях сильного разрушения зубного основания. Она также может фиксировать коронки при восстановлении крайне поврежденных зубов.

    Для штифтовой вкладки используют особо надежные материалы, четко сохраняющие необходимую форму во время литья. Для этого обычно берут золото и другие металлические сплавы (в т.ч. «кобальт+хром»), металлокерамику.

    Разборные вкладки

    Разборные конструкции применяют при многоканальных зубных корнях (3-4 канала). При этом частично штифт изготавливается съемным, чтобы беспрепятственно входить в корневой канал. Подобный вид протезов идеально совпадает с формой зуба.

    Благодаря разборной технике отдельные штифты вводятся в зуб, где закрепляются. Удалить их после установки нельзя, поэтому разборные конструкции имеют пожизненную гарантию.

    Разновидности материалов

    Разновидность культевых вкладок связана с материалом их изготовления. Стоматологами используются виды протезных моделей, изготовленные из:

    • металла;
    • металлокерамики;
    • цельной керамики;
    • композитных материалов.

    Металлические

    Бывают из хромированного кобальта и из драгметаллов. Такие модели очень прочны, но не всегда эстетичны. Поэтому их обычно изготавливают для жевательных зубов, а не для «зоны улыбки».

    Цельнокерамические

    Изготавливаются из прессованной разновидности керамики с добавлением диоксида циркония. По своей прочности этот вид вкладок не хуже металлических, зато эстетическая составляющая схожа с фарфоровыми конструкциями. Недостатком их можно назвать хрупкость, поэтому их используют в основном для передних зубов.

    При изготовлении цельнокерамических зубных конструкций используются современные автоматизированные технологии. Благодаря этому такие протезы абсолютно защищены от факторов нарушений антисептики или в технологии изготовления.

    При установке цельнокерамических вкладок можно не переживать о присоединении вторичного кариеса.

    Металлокерамические

    Металлокерамические модели нередко выпадают, так как их качество несколько «хромает». Эти неприятности связаны с несоответствием степени расширений керамики и металла.

    Вкладка из композитных материалов

    Изделия из композита редко используются в современной стоматологии. Такие конструкции имеют мало преимуществ перед обыкновенными пломбами, зато стоят дорого.

    Существует также специальный вид культевых протезов для реставрации передних зубов (фронтально расположенные зубы).

    Вкладки или из оксида циркония или титана отличаются высокой прочностью и не вызывают после установки такого серьезного осложнения, как аллергия на металл.

    Золотая конструкция идеальна для организма благодаря тому, что не вступает в реакцию с другими элементами и максимально гипоаллергенная. С золотом издавна любят работать стоматологи: оно не разрушается и не поддается коррозии, зато отлично обрабатывается (а также поддается плавке или ковке).

    Чаще всего конструкции из золота используют как надежный вариант восстановления жевательных зубов.

    Серебряная модель с одной стороны хороша для использования: кто не знает о бактерицидных свойствах этого металла? Однако серьезный минус делает ее редко применяемой для протезирования: характерная оксидная пленка вокруг реконструированного зуба с последующим потемнением эмали и пигментными пятнами в области десен.

    Хромированный сплав из никеля также используют для такого вида протезов. Однако специалисты знают о недостатке этого материала в виде сильной усадки.

    Когда выбирают культевые вкладки

    Бывает, что зуб сверху сильно разрушен, при этом значительная часть его твердых тканей сохранилась. В такой ситуации стоматолог может пломбировочным материалом реставрировать недостающую зубную часть. Однако для надежной установки коронки в таком зубе необходимы особые крепежные конструкции, не позволяющие ему разрушаться далее. Вот в этом случае врач и формирует культевой протез в области коронки.

    В ситуациях разрушения коронковой части зуба или истончения ее стенок, использование культевой вкладки нежелательно. Иначе корень после такого протезирования не справится с жевательной нагрузкой и растрескается. Тогда зуб уже восстановить невозможно.

    Однако, при умелом враче и адекватных показаниях, культевая вкладка является гарантом того, что корень будет хорошо укреплен и «выдюжит» при жевательной нагрузке. При этом сам зуб полностью сохранится, так как сверх крепкое цементное соединение обеспечит идеально плотное прилегание культевой конструкции к зубному остатку, спасая его от раскола.

    Преимущества культевых вкладок

    • максимальная надежность системы «корень — культевая вкладка — коронка»;
    • пропорциональная нагрузка на зуб при жевании;
    • длительность службы конструкции.

    Для культевой вкладки разработан ряд показаний. Ее использование возможно:

    • при аномальном расположении или формировании зуба;
    • при серьезно разрушенных зубах (более 70%) в коронковой части;
    • при необходимости укрепления зуба перед установкой коронки;
    • в случаях невозможности восстановить коронку другими методами (пломбировка и др.);
    • при наддесневых зубных дефектах любого происхождения;
    • для опоры мостовидного протеза (для усиления);
    • в ситуации сохранения санированного зубного канала;
    • для шинирования при патологиях пародонта.

    Когда вкладка противопоказана

    В ряде клинических ситуаций устанавливать культевые конструкции бесполезно. Их использование нецелесообразно в случаях:

    • аллергии на используемые сплавы;
    • чрезмерной (патологической) подвижности зубов;
    • корневых повреждений;
    • патологий десны в месте установки вкладки;
    • дефектов после санации корневых каналов.

    Как изготавливается

    Какие же этапы необходимо пройти, чтобы пациенту установили качественный протез культевой вкладки?

    Спецификой установки культевых вкладок является индивидуальность их изготовления под каждый клинический случай.

    Перед установкой этих конструкций обязательна тщательная санация рта, пломбировка каналов и удаление разрушенной пульпы в них.

    Основные этапы процесса

    1. Ортопед готовит зубную полость для установки вкладки.
    2. Затем специалист выбирает оптимальный вид материала с учетом основных параметров нужного материала (усадка, твердость, биоинертность, остаточная упругость, термическая проводимость).
    3. Ортодонт делает слепки челюстей пациента для идеального «вписывания» протеза в зубной ряд (при обязательном учете зубов-антагонистов). Заготовочная модель отправляется в зуботехнический кабинет.
    4. Обязательно учитывается вариативность изготовления протеза: однокорневая или многоканальная (в зависимости от анатомии реставрируемого зуба).
    5. Зуботехник изготавливает протезную модель из выбранного ортодонтом материала. Затем по гипсовому образцу делается восковая модель. Лишь после этого переходят к изготовлению готового культевого протеза из выбранного материала (металл, керамика, композит).
    6. Конструкция покрывается специальной корригирующей оболочкой и поступает к врачу.
    7. В стоматологическом кабинете врач обрабатывает зубную полость и готовую вкладку. После этого протезная модель устанавливается пациенту.
    8. Сокрытие культевой модели протеза под коронкой или мостовидным протезом.

    Плюсы культевидной вкладки

    Большинство людей знает об использовании штифтов при разрушенных зубах для их укрепления. Однако именно форма культевых вкладок больше подобна естественной форме зуба. Такой вид зубного протеза имеет неоспоримые преимущества для использования:

    • Защита чувствительной эмали от стирания.
    • Сохранность жевательных зубов от разрушения.
    • Большой выбор коронок.
    • Возможна комбинация с другими видами протезов для укрепления зубной коронки или мостов.
    • Рациональное распределение пищевой нагрузки (особенно важно при больных или разрушенных зубах).
    • Длительный срок службы.
    • Придание зубу идеальной формы.
    • Возможность коррекции положения зубов (в ряде случаев).
    • Возможность использования для передних зубов.
    • Устойчивость к окрашиванию пищевыми продуктами.
    • Возможность замены коронки на другую.
    • Использование при проблемных корнях (при патологии пародонта, искривлениях, различных степенях непроходимости и т.д.)
    • Использование при восстановлении зубов после травмы или кариеса.
    • Надежность протезирования при наличии значительных зубных полостей.
    • Особая прочность из-за технологии одновременного отлива вкладки и штифта.
    • Отсутствие необходимости замены вкладки в случае разрушения коронки.
    • Гарантия от разлома протеза благодаря технологии монолитного способа изготовления культи и штифта.
    • Отсутствие доступа микрофлоры к зубу и возникновения кариеса благодаря максимальной герметичности крепления.

    Минусы

    Как и у любого другого вида протезов, у культевой вкладки есть некоторые минусы в технологии и сроках изготовления:

    1. Высокая стоимость и более длительный срок изготовления (необходимость нескольких посещений ортодонта).
    2. Продолжительность лечения (подготовительный этап при установке комплекса «вкладка+коронка» после второго визита к специалисту).
    3. Спиливание значительного костно-тканного объема для максимальной стыковки при установке.

    Уход после протезирования

    Уход за зубными рядами после установки культевого протеза мало отличается от обычной гигиены полости рта. Он должен включать ежедневную двухразовую чистку зубов. При этом лучше применять щеточку с мягкой щетиной.

    После каждого сеанса еды желательно прополаскивать рот теплой водой, травяными отварами (ромашка, шалфей) или специальными готовыми полосканиями для рта.

    Для очистки межзубных промежутков используют флоссы для чистки зубов или ершик.

    Каждые полгода желательно посещение врача-стоматолога.

    Культевая модель протеза не является дешевой зубной конструкцией. Ее стоимость в различных стоматологических кабинетах может варьироваться. Самой недорогой является металлическая модель (в среднем от 2 000 до 3 000 рублей). Протез из прессованной керамики обходится в стоимость около 12 000 рублей. И больше всего приходится выложить за вкладку из диоксида циркония (примерно около 15 000 рублей).

    Если ваш зуб поврежден, но корень его не пострадал, не расстраивайтесь! Современные конструкции в виде культевой вкладки помогут вам сохранить и укрепить безнадежный зуб.

    Используемые источники:

    • И. Ю. Лебеденко, Ортопедическая стоматология,2012
    • Сейфоллахи М. Подготовка боковых зубов под цельнокерамические вкладки
    • https://medicine.wustl.edu/

    Восстановление сильно разрушенных зубов Метод создания индивидуального стекловолоконного штифта прямым способом

    В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

    статья Александра Григорьева

    Александр Григорьев.

    действительный член «Американ Дентал Академи»

    В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью проведения функциональной реабилитации после проведения эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

    Эти два участка ткани зуба являются наиболее важными в определении прочностных характеристик пролеченного зуба. Наша задача — восстановить эти элементы. Это культевая корневая вкладка.

    Восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом или литой вкладкой?

    Важным элементом восстановления сильно разрушенных зубов(«разрушенных до основания») т.е. на уровне десны — это наличие участка ткани зуба выше уровня десны как минимум 1,5 мм (элемент именуемый ферруля), точная припасовка внутрикорневого штифта, и фиксация на адгезивные цементы.

    Индивидуальные литые металлические культевые вкладки имеют большой исторический опыт применения. Однако, как отмечено в литературных источниках: «Литые культевые вкладки также демонстрируют высокий процент перелома корня в следствии жесткости, конусности ,и точной адаптации к стенкам дентина» Pathways of the pulp; 8th Edition,2002 (Рис. 1)

    Напряжение, которое развивается вследствии высокоэнергетического потенциала молекулярной структуры металла выше показателя необратимой деформации дентина корня зуба.

    Читайте также:  Полоскание солью: назначение и особенности применения

    Полимерная вкладка

    У полимерной вкладки эти показатели напряжения и деформации максимально приближены и, как следствие, процент вертикальных переломов корня зуба при применении волоконных штифтов фактически сводится к нулевым отметкам.

    Но здесь есть другая проблема. При изготовлении металлических литых культевых вкладок мы получали точную адаптацию к просвету корневого канала. При фиксации волоконного штифта на адгезивную технику мы компенсировали это несоответствие композитным цементом.

    Казалось бы все хорошо, НО корневой канал имеет один из самых больших показателей С-фактора (соотношение сцепленных поверхностей к свободным). Чем выше этот показатель, тем выше напряжения на границе связки. И тем короче срок службы адгезивной связки.

    Выход есть — изготовление индивидуального

    волоконного штифта.

    Обратите внимание на слайд (Рис. 2). Мы видим несоответствие просвета корневого канала и дизайна волоконного штифта

    Одно из золотых правил подготовки просвета корневого канала под волоконный штифт гласит: «При подготовке корневого канала необходимо удалить только корневой цемент, максимально не затрагивая стенки корневого канала».

    Фиксация стекловолоконных штифтов

    Я хочу предложить Вам методику создания, индивидуазизации и фиксация стекловолоконных штифтов (культевой вкладки) непосредственно на рабочем месте прямым способом.

    Это позволит получить механически припасованный полимерный штифт, уменьшить и фактически нивелировать адгезивно-композитное напряжение связки. Получить надежное адгезивное соединение.

    Для этих целей великолепно подходят штифты Transluma (производитель — Bisco) (Рис. 3). Это экспортный вариант рентгеноконтрастных волоконных штифтов специально разработанных компанией для европейского и мирового рынков. Эти штифты произведены из однородного цельного преднапряженного стекловолокна (длительный период выдерживания циклической нагрузки), они относятся к разряду светопропускающих, у них простой конусовидный дизайн, они представлены в 3-х размерах (это очень старая реклама).

    Методика постановки стекловолоконного штифта:

    Корневой канал раскрывается.

    От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.

    Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.

    Вносим в просвет корневого канала водорастворимый гель

    Для этих целей может подойти глицерин, но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).

    Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.

    Подготовка стекловолоконного штифта.

    Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.

    Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).

    Берем композитный гибридный материал светлых оттенков,

    можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.

    Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).

    Вводим наш стекловолоконный штифт в корневой канал,

    убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.

    Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).

    Извлекаем штифтокомпозитную конструкцию.

    После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.

    Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).

    Корневой канал тщательно в течении 1 мин. промываем дистиллированной водой.

    Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.

    Вносим кислоту, протравливаем просвет корневого канала

    и дентин — эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.

    Используйте для этих целей Sonic-Air.

    Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.

    Смешиваем А и В адгезивной ситемы All-Bond 3 (Bisco)

    и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.

    Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.

    Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:

    1. эта система имеет самоотверждающую фазу полимеризации без источника света, которая наступает через 90 сек. после смешивания. А подведение света к терминальной точке корневого канала является самым критичным!
    2. компоненты этой адгезивной ситемы наиболее гидрофобны, что обеспечивает более длительную гидролитическую стабильность адгезивной связки.
    3. Аll-Bond 3 является универсальной адгезивной системой обеспечивающей великолепную адгезивную связку со всеми композитными материалами, как светового, так и химического отверждения, не говоря уже о системах двойного отверждения.

      Сам индивидуальный стекловолоконный штифт обезжиривается

      и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.

      Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.

      Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.

      Всё — канал и штифт готовы.

      В канал на каналонаполнителе вводится композитный цемент двойного отверждения,

      например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).

      Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.

      Восстановление сильно разрушенных зубов Метод создания индивидуального стекловолоконного штифта прямым способом

      В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

      статья Александра Григорьева

      Александр Григорьев.

      действительный член «Американ Дентал Академи»

      В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью проведения функциональной реабилитации после проведения эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

      Эти два участка ткани зуба являются наиболее важными в определении прочностных характеристик пролеченного зуба. Наша задача — восстановить эти элементы. Это культевая корневая вкладка.

      Восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом или литой вкладкой?

      Важным элементом восстановления сильно разрушенных зубов(«разрушенных до основания») т.е. на уровне десны — это наличие участка ткани зуба выше уровня десны как минимум 1,5 мм (элемент именуемый ферруля), точная припасовка внутрикорневого штифта, и фиксация на адгезивные цементы.

      Индивидуальные литые металлические культевые вкладки имеют большой исторический опыт применения. Однако, как отмечено в литературных источниках: «Литые культевые вкладки также демонстрируют высокий процент перелома корня в следствии жесткости, конусности ,и точной адаптации к стенкам дентина» Pathways of the pulp; 8th Edition,2002 (Рис. 1)

      Напряжение, которое развивается вследствии высокоэнергетического потенциала молекулярной структуры металла выше показателя необратимой деформации дентина корня зуба.

      Полимерная вкладка

      У полимерной вкладки эти показатели напряжения и деформации максимально приближены и, как следствие, процент вертикальных переломов корня зуба при применении волоконных штифтов фактически сводится к нулевым отметкам.

      Но здесь есть другая проблема. При изготовлении металлических литых культевых вкладок мы получали точную адаптацию к просвету корневого канала. При фиксации волоконного штифта на адгезивную технику мы компенсировали это несоответствие композитным цементом.

      Казалось бы все хорошо, НО корневой канал имеет один из самых больших показателей С-фактора (соотношение сцепленных поверхностей к свободным). Чем выше этот показатель, тем выше напряжения на границе связки. И тем короче срок службы адгезивной связки.

      Выход есть — изготовление индивидуального

      волоконного штифта.

      Обратите внимание на слайд (Рис. 2). Мы видим несоответствие просвета корневого канала и дизайна волоконного штифта

      Одно из золотых правил подготовки просвета корневого канала под волоконный штифт гласит: «При подготовке корневого канала необходимо удалить только корневой цемент, максимально не затрагивая стенки корневого канала».

      Фиксация стекловолоконных штифтов

      Я хочу предложить Вам методику создания, индивидуазизации и фиксация стекловолоконных штифтов (культевой вкладки) непосредственно на рабочем месте прямым способом.

      Это позволит получить механически припасованный полимерный штифт, уменьшить и фактически нивелировать адгезивно-композитное напряжение связки. Получить надежное адгезивное соединение.

      Для этих целей великолепно подходят штифты Transluma (производитель — Bisco) (Рис. 3). Это экспортный вариант рентгеноконтрастных волоконных штифтов специально разработанных компанией для европейского и мирового рынков. Эти штифты произведены из однородного цельного преднапряженного стекловолокна (длительный период выдерживания циклической нагрузки), они относятся к разряду светопропускающих, у них простой конусовидный дизайн, они представлены в 3-х размерах (это очень старая реклама).

      Методика постановки стекловолоконного штифта:

      Корневой канал раскрывается.

      От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.

      Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.

      Вносим в просвет корневого канала водорастворимый гель

      Для этих целей может подойти глицерин, но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).

      Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.

      Подготовка стекловолоконного штифта.

      Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.

      Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).

      Берем композитный гибридный материал светлых оттенков,

      можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.

      Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).

      Вводим наш стекловолоконный штифт в корневой канал,

      убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.

      Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).

      Извлекаем штифтокомпозитную конструкцию.

      После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.

      Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).

      Корневой канал тщательно в течении 1 мин. промываем дистиллированной водой.

      Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.

      Вносим кислоту, протравливаем просвет корневого канала

      и дентин — эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.

      Используйте для этих целей Sonic-Air.

      Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.

      Смешиваем А и В адгезивной ситемы All-Bond 3 (Bisco)

      и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.

      Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.

      Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:

      1. эта система имеет самоотверждающую фазу полимеризации без источника света, которая наступает через 90 сек. после смешивания. А подведение света к терминальной точке корневого канала является самым критичным!
      2. компоненты этой адгезивной ситемы наиболее гидрофобны, что обеспечивает более длительную гидролитическую стабильность адгезивной связки.
      3. Аll-Bond 3 является универсальной адгезивной системой обеспечивающей великолепную адгезивную связку со всеми композитными материалами, как светового, так и химического отверждения, не говоря уже о системах двойного отверждения.

        Сам индивидуальный стекловолоконный штифт обезжиривается

        и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.

        Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.

        Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.

        Всё — канал и штифт готовы.

        В канал на каналонаполнителе вводится композитный цемент двойного отверждения,

        например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).

        Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.

    Ссылка на основную публикацию