Пародонтальный карман и кюретаж как метод лечения

Кюретаж пародонтальных карманов: описание и методы проведения процедуры

Пренебрежительное отношение к состоянию ротовой полости, а также, ненадлежащий уход за зубами могут привести к образованию налета и каменистых отложений на поверхности эмали.

Такие патологии очень быстро провоцируют развитие воспалений. Первоначально это выглядит вполне безобидно – небольшая отечность, иногда сопровождаемая кровотечениями.

Далее ситуация усугубляется – органы расшатываются, начинают активно скапливаться гнойные массы. Данная симптоматика – явный признак пародонтита. Что это за заболевание и как его лечить, рассмотрим более подробно.

Что это такое

Воспалительные процессы, происходящие в тканях пародонта, возникающие вследствие массового образования зубного камня, приводят к планомерному их разрушению. Костный распад в зоне локализации воспалений приводит к формированию небольших углублений – карманов.

По величине углубления можно диагностировать стадию развития заболевания и степень разрушения твердых тканей челюстного ряда. На начальном этапе данную патологию можно увидеть с помощью рентгеновского снимка, по мере распространения аномалии – визуально.

Показания к процедуре

Кюретаж в медицинской терминологии означает манипуляции, выполняемые в процессе лечения десен, воспалительные процессы в которых – достаточно часто встречающееся явление.

Определен перечень показаний к данной процедуре. К ним относятся:

  • инфицирование тканей патогенными микроорганизмами;
  • обложной налет и сильные каменистые отложения на поверхности эмали;
  • увеличение размеров кармана выше нормы (более 3 мм);
  • повышенная подвижность органов, граничащая с началом расшатывания

Кюретаж карманов десны никак не следует отождествлять с чисткой зубов, поскольку она не является медицинской процедурой, когда как комплексная терапия дает возможность полностью устранить патологию и уберечь костную ткань десны от распада.

Противопоказания

Кюретаж – как вариант лечения пародонтоза карманов десны, имеет противопоказания в таких случаях:

  • наличие обильных гнойных выделений;
  • возможность наличия абсцесса мягких тканей, находящихся в зоне распространения заболевания;
  • перетекание карманов вглубь костной структуры;
  • увеличение пародонтальных щелей более, чем на 5 мм.

Вы узнаете из этого обзора, какое лечение назначают при болезни черного волосатого языка.

Открытый способ

Манипуляция проводится с целью устранения патологических отложений и пораженных заболеванием, тканей. Технология лечения данным методом включает следующие этапы:

  • обработка ротовой полости антисептиками и обеззараживающими растворами;
  • местная анестезия;
  • в верхней части десенных сосочков делается поперечное рассечение, после чего доктор отслаивает вестибулярный и оральный сегменты участка десны, расположенного между органами, а мягкий слизистый фрагмент отслаивается на размер величины кармана, не входя за альвеолярную кость;
  • после этого хирург-стоматолог, визуально контролируя ситуацию, с применением специальных инструментов (скейлеров, мотыг) отсекает пораженные участки ткани и убирает твердые отложения. Корневую поверхность осторожно полируют бором с мягкими насадками;
  • кюретажной ложкой устраняют вросший эпителий и гранулят;
  • если выявлена сильная деформация крайней области десны, делают частичное ее удаление (не более чем 1,5 мм);
  • промывают операционный участок антисептиками, укладывают на место сосочки и плотно фиксируют швами. Затем накладывают защитную прокладку, обильно смоченную противовоспалительными средствами.

Закрытый способ

Первостепенной манипуляцией при закрытом способе проведения кюретажа является обязательное обеззараживание всей полости рта, обработка ее антисептиками и местная анестезия.

Далее, поэтапно проводят:

  • с использованием скейлеров убирают патологическую цементную массу и наружные зубные отложения. При этом орган тщательно обрабатывается со всех сторон, даже там, где пораженные участки отсутствуют. Делается это с целью профилактики рецидивов, которые нередко происходят при данном диагнозе;
  • полировка и шлифовка борами – производится с применением «мягких» насадок;
  • используя медицинский рашпиль, доктор обрабатывает нижнюю часть кармана до самого дна, соскабливая травмированные авеолярные отростки и внутренние перегородки;
  • выскабливаются гранулят и вросший слой тканей эпителия;
  • завершающий этап – промывание прооперированного участка, его дезинфекция и проведение манипуляций по остановке кровотечения. Важно при этом постараться сохранить кровяной сгусток, которым наполниться обработанная полость;
  • наложение стерильной повязки.

В следующем видео показано, как проводят эту процедуру:

После такой операции ткань окончательно зарубцуется спустя пару недель – только по истечении этого срока можно с уверенностью говорить о том, что лечение закончено и проведено успешно.

С использованием вакуумного устройства

Считаясь подвидом закрытого метода хирургического способа лечения пародонтоза карманов, вакуум – кюретаж отличается от стандартной процедуры использованием вакуумного устройства, соединенного с кюретами.

Плюс технологии заключается в том, что удаленные пораженные фрагменты тканей моментально извлекаются из щели, что минимизирует риск возникновения рецидивов и осложнений.

Инновационные методики проведения

Перед началом лечения любого заболевания, в том числе и стоматологических диагнозов, сначала проводится полная его диагностика, и лишь затем, после получения подробной клинической картины патологии, степени ее запущенности и возможных противопоказаний к тому или иному методу терапии, назначается идеальная для конкретного случая, схема лечения.

Особенно тщательно это делается, если речь идет о хирургическом вмешательстве. Лечение пародонтоза карманов успешно проводится не только с применением стандартных технологий оперирования, но и с использованием современных инноваций и передовых наработок.

С использованием лазера

Очень популярная сегодня процедура. В процессе ее проведения с поверхности внутренних стенок кармана убираются все пораженные клетки эпителия, при этом грануляционные фрагменты самоиспаряются. Эта операция считается бескровной, не предполагает наложения обеззараживающей повязки (за ее ненадобностью).

Крио–кюретаж

Метод оправдан при лечение больших щелей с обильным гранулятом и развитом гингивите. Имеет противопоказание – чрезмерное истощение твердой ткани десны.

Принцип проведения – в специальном аппарате в момент испарения азота образуется тончайшая струя полужидкой консистенции, которая, попадая из иглы на поверхность органа, охлаждает ткани. При этом непосредственного соприкосновения с ними не происходит.

Преимущество – для полного лечения достаточно всего одного посещения специалиста, а уже спустя 5 – 6 суток ткани начинают процесс регенерации, что значительно ускоряет выздоровление. Кроме того, методика бескровная и практически безболезненная.

Химический кюретаж

Принцип действия состоит в химическом растворении зубных отложений и пораженных фрагментов. В качестве раствора используют лимонную кислоту 5%, либо молочную – 20%. Попадает она в пародонтальный карман под небольшим давлением с помощью марлевой турунды или через шприц.

Преимущества: простота и доступность, маловыраженное послеоперационное кровотечение, отсутствие необходимости применения обезболивающих препаратов. Идеальный вариант – совмещение в процессе лечения двух способов – механического и химического.

Рекомендации пациенту после процедуры

Независимо от того, с помощью какого метода проводилась процедура, общие рекомендации для пациентов одинаковы:

  • пить можно не ранее, чем через 2-2,5 часа после проведения хирургического вмешательства, температура напитков должна быть нейтральной;
  • принимать пищу не ранее, чем через 7–8 часов, меню при этом должно быть максимально щадящим (предпочтительны молочные продукты);
  • первые три недели чистку полости рта производить только мягкой щеткой, чтобы дополнительно не травмировать поверхность тканей;
  • пользоваться пастой, специально разработанной для ухода за зубами с повышенной чувствительностью;

  • кушать только мягкие продукты, стараться пережевывать пищу маленькими порциями;
  • ежедневно, несколько раз в сутки ополаскивать полость рта теплым солевым составом;
  • при необходимости – купировать болевой синдром анальгетиками направленного спектра действия, при появлении отечности в первые сутки после операции – приложить ненадолго холод;
  • Запрещается:

    • подвергать организм воздействию слишком высоких температур, не посещать бани и сауны, физические нагрузки должны быть крайне умеренными;
    • отказаться от никотина на 7–8 недель, до полного восстановления.

    Перейдя по следующей ссылке: http://dentist-pro.ru/lechenie/zuby/svishh-na-desne.html — вы узнаете, можно ли лечить свищ в десне медом.

    В этом обзоре вы найдете способы терапии кисты зуба в домашних условиях.

    Стоимость манипуляции, проведенной закрытым методом, обойдется пациенту в пределах 300–500 рублей (за один орган), при открытом препарировании – от 400 до 900 руб. соответственно.

    Далее, в зависимости от выбранной методики:

    • вакуум — от 450;
    • крио – от 375;
    • химический – от 280;
    • лазерный – от 600 рублей за один зуб.

    Отзывы

    Кюретаж пародонтальных карманов – заболевание, которое обязательно нужно лечить.

    Если проблему игнорировать, то уже спустя короткое время есть риск полной утраты органа. Заболевание быстро прогрессирует, разрушая и уничтожая здоровые ткани ротовой полости.

    Если вам интересна проблема, рассмотренная в данной статье, а так же варианты ее устранения, поделиться собственным мнением можно ниже – в разделе «комментарии».

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Кюретаж пародонтального кармана в Москве – что это такое, цена и особенности процедуры

    Как проводится стоматологический кюретаж и почему он нужен для сохранения здоровья зубов

    Лечение зубов не ограничивается только кариесом или пульпитом – иногда для сохранения красоты и функциональности улыбки необходим кюретаж пародонтального кармана. И хотя эта процедура часто вызывает опасения у пациентов, отказываться от нее не стоит. Ведь именно проблемы с пародонтом чаще всего становятся причиной утраты зубов у людей старшего возраста. В сегодняшнем материале подробно описаны показания и противопоказания к процедуре, техники ее проведения, особенности восстановления и цены.

    Пародонтальный карман – что это такое

    Что такое зубы и десны, знают все. Многие также знают, что такое костная лунка, в которой «укреплены» зубные корни. Но что такое пародонт, многие путаются. На самом деле тут все просто, пародонт – это все, что окружает зуб. В том числе цемент корня, десны, костная лунка и связочный аппарат под названием «периодонт», который за счет эластичных волокон удерживает зуб в лунке.

    Пародонтальный карман – это патологическое состояние, когда десна сильно отходит от зуба (а ведь в норме она должна прилегать плотно, с совсем небольшой естественной отслойкой в верхней части – около 1-2 мм). В образующееся пространство забиваются частички пищи, которые очень сложно извлечь. Пародонтальный карман уходит вглубь, вдоль зубного корня – при легкой степени всего на 3-4 мм, в тяжелых случаях на всю длину корня.

    Причины, следствия и симптомы патологии

    Чаще всего пародонтальный карман появляется потому, что в области корня начинает разрастаться зубной камень (который своевременно не удалили с коронковой части), населяющийся микробами. Все это стимулирует воспалительный процесс, купировать который можно только в клинике.

    Основной причиной патологии становится некачественная гигиена полости рта или запущенный гингивит, вызывающие болезнь под названием пародонтит. Риск пародонтита возрастает на фоне гормональных изменений (при беременности или диабете, например), при скученности зубов или недостатке жесткой пищи в рационе. Также причиной становится пародонтоз, который возникает из-за нарушения обменных процессов в пародонте.

    Важно знать! Если не уделять проблеме должного внимания, то она никуда не денется. Напротив, все негативные проявления будут только усиливаться. Ведь очаг заболевания находится в глубине пародонта, где при повышенной влажности и температуре создаются благоприятные условия для развития патологии. В итоге десны будут истончаться, кость вокруг корня воспаляться и рассасываться, связки периодонта разрушаться.

    Человек вполне способен самостоятельно определить, что с пародонтом начались проблемы, т.к. образование кармана сопровождается негативными симптомами:

    • боль при приеме пищи: не только непосредственно при жевании, но из-за температурных (горячее/холодное) или химических воздействий (кислое/сладкое/соленое),
    • боль во время чистки зубов,
    • покраснение, синюшность десен: при пародонтите,
    • белесый цвет слизистых оболочек: при пародонтозе,
    • подвижность зубов,
    • большое количество зубного налета,
    • снижение десневого уровня и оголение корней,
    • неприятный запах изо рта,
    • появления кровоточивости.

    Раскрываем термин «кюретаж» и принцип действия процедуры

    Что же это такое – кюретаж пародонтальных 1 карманов? Вообще, эту манипуляцию в упрощенном виде называют «кюретаж десен» – это очистка пародонтальных карманов при помощи специальных инструментов и аппаратов, зачастую даже хирургическим путем. Причем при кюретаже происходит не только выскабливание содержимого самого пародонтального кармана (остатки пищи и грануляции), но и удаление минеральных отложений с зубных корней.

    Дополнительно поверхность зуба полируется, ткани обрабатываются антисептиками и регенерационными препаратами. Все манипуляции, выполняемые стоматологом-пародонтологом, а точнее, даже хирургом, направлены на устранение пародонтальных карманов и восстановление здоровья пародонта.

    На заметку! Часто кюретаж называют пластикой десен, поскольку он совмещается с этой процедурой – врач не только удаляет налет и камень, но также корректирует положение слизистой, чтобы вернуть ей форму и правильный контур.

    Показания для кюретажа

    Основным показанием для кюретажа пародонтальных карманов является само наличие таких карманов, чаще всего сопровождающееся большим количеством налета/камня и подвижностью зубов разной степени (но не самой последней).

    Полезно знать! Обязательно нужно пройди диагностику – рентген или компьютерную томографию челюсти. Это поможет врачу определить, в каком состоянии находится костная ткань вокруг корней. Если она начала атрофироваться, то лечение будет более сложным и длительным. Также часто назначают анализ (мазок, соскоб) на выявление основного патогена, чтобы правильно подобрать лекарственные препараты.

    Основные методы кюретажа десен

    Кюретаж пародонтальных карманов чаще всего выполняется по закрытой или открытой методике. Далее рассмотрим особенности каждого способа.

    Стоит отметить, что любой вид кюретажа проводится с местной анестезией («укол-заморозка»), но в ряде случаев возможно применение общего наркоза или седации ксеноном. Проводить кюретаж можно как в области всего одного зуба, так и сразу на половине зубного ряда. Одновременно весь ряд процедуре не подвергают, т.к. это долго, утомительно для пациента, а также может привести к сложностям во время реабилитации.

    На заметку! Предварительно следует тщательно удалить камень и бактериальную пленку с коронок (ультразвуком и Air-Flow), и отполировать их – чтобы удалить «дополнительные» микробные очаги. Если зубы подвижны, то их необходимо шинировать (металлической или стекловолоконной нитью), иначе при сильной шаткости они могут выпасть из лунок в процессе кюретажа.

    1. Закрытый метод

    Показанием для проведения считается глубина кармана не более чем в 3-4 мм. Стоматолог с помощью ручных инструментов (кюрет с крючками) или ультразвукового скалера (скейлера) вычищает минеральные отложения из-под десен. В первом случае все происходит только путем механического соскабливания, а во втором – ультразвуковые волны дробят камень на мелкие частички, не повреждая сам зуб. После тщательного вычищения нужно промыть карманы раствором антисептика.

    Эта процедура малотравматична (по сравнению с открытым методом), проходит быстро, и человек также быстро восстанавливается. Но большой минус в том, что врач не может оценить качество очищения невидимых поддесневых участков. Поэтому у патологии остается реальный шанс на повторное развитие.

    2. Открытый метод – с ультразвуковой или лазерной обработкой

    Метод открытого кюретажа применяется, когда пародонтальный карман более глубокий – от 4 мм и больше. Для доступа ко всем патологическим поддесневым участкам требуется качественный обзор. Поэтому здесь десну отслаивают хирургическим путем, удаляют грануляции, остатки пищи и зубной камень, проводят водно-абразивную чистку корней. Удаление может проводиться как ручными инструментами, так и ультразвуком или диодным лазером.

    Затем рабочую область промывают стерильными лекарственными растворами – при необходимости подсаживают костную крошку и накладывают мембрану для ускорения регенерации. После этого десна возвращается на место и ушивается (снимут швы через 7-10 дней). Одновременно можно провести пластику десны (если она нависшая или рыхлая), чтобы ее край выглядел более эстетично.

    «Что могу сказать, лечить десны – это правда неприятно, лучше бы 4 пульпита вылечили, чем кюретаж на 4 зубах делали. Десны потом немного кровят, побаливают, даже на погоду ноют. Так что приходилось пить таблетки. Самое главное, что через 2 недели пришлось опять к врачу идти, соседний участок обрабатывать. Но уже через месяц все было отлично, и я забыла о своих болячках, и неприятный запах изо рта».

    Юлия М., отзыв с сайта woman.ru

    Действительно, открытый кюретаж пародонтальных карманов довольно травматичен и требует от пациента соблюдения всех предписаний стоматолога. Но по качеству удаления патологического содержимого открытый способ многократно превышает закрытый. Особенно, если открытый кюретаж проводился лазерным способом, который с максимальной точностью воздействует на воспаленные участки десен и покрытые камнем корни, не повреждая здоровые области.

    Другие методики кюретажа

    Удаление патологического содержимого из пародонтальных карманов возможно не только механической инструментальной обработкой, ультразвуком и лазером. Также в распоряжении пародонтологов имеется несколько дополнительных методик кюретажа – вакуум, воздействие жидким азотом и кислотами.

    1. При помощи вакуума

    Суть метода в том, что в пародонтальный карман (предварительно очищенный вручную на всю глубину) вводится наконечник вакуумного инструмента. В наконечнике есть отверстие, через которое подобно «эффекту пылесоса» происходит удаление оставшихся патологических образований. Также вакуумный метод стимулирует лимфообращение и кровоток в деснах, повышая их тонус. Вакуумную обработку можно проводить на 2-4 зубах единовременно.

    2. Крио-методика или «заморозка»

    При крио-методике тоже нужно сначала провести механическое удаление над- и поддесневых отложений. Далее специальный зонд вводится в пародонтальный карман (не касаясь зубного корня) и охлаждает его в течение 2-4 секунд – обработке подвергаются только воспаленные ткани. Затем зонд извлекается, накладывается лекарственный препарат, а пациент отправляется домой. Очень важно выполнять все рекомендации врача в последующем уходе, т.к. в период до 48 часов воспаленные ткани начнут «отмирать» и отторгаться, на их месте будет формироваться новая здоровая ткань. Поэтому дополнительно назначают специальные повязки и гели для усиления регенерации.

    3. Химический способ

    Химический кюретаж не всегда требует предварительной инструментальной обработки для удаления отложений. Суть химического метода основана на вложении в карман турунд, пропитанных 20% раствором молочной или 5% раствором лимонной кислоты. Этот метод чаще применяется за рубежом, чем в нашей стране. И иностранные специалисты полагают, что таким способом достигается однородное растворение минеральных отложений по всей глубине кармана.

    Что будет после процедуры?

    Непосредственно после кюретажа пародонтальных карманов и антисептической обработки нужно помочь тканям пародонта восстановиться. Здесь дополнительно, помимо подсадки костного материала, применяется целый комплекс процедур:

    • наложения биогелей с протеинами для восстановления связочного аппарата: прикрепляющего зуб к десне,
    • плазмолифтинг десен,
    • инъекции гиалуроновой кислоты, витаминов и антибиотиков,
    • наложение мембран для регенерации: они могут быть изготовлены как из крови пациента, так и из специальных материалов,
    • лазерная терапия: для повышения тонуса десен.

    Пациент обязательно должен понимать, что дома ему придется постоянно и очень тщательно поддерживать гигиену – при помощи щетки, набора паст и различных ополаскивателей (как аптечных, так и фитоотваров). После открытого кюретажа в течение 1-2 суток нельзя чистить зубы, только полоскать рот (чтобы не повредить швы и заживающие десны ворсом щетки). Если врач назначил антибиотики и витамины для приема внутрь, то их нужно принимать согласно схеме.

    На заметку! Еще один важный шаг – повтор курса лечения десен через несколько месяцев. Даже если пародонтальные карманы не образовались вновь. Это необходимо, т.к. человек, уже столкнувшийся с заболеваниями пародонта, находится в зоне риска по вероятности рецидива. А если здоровье десен поддерживать при помощи профессиональных препаратов хотя бы на протяжении 8-12 месяцев, то это существенно снижает такие риски в будущей жизни.

    Что касается диеты, то в период восстановления стоит отказаться от грубой (сухари, чипсы, орехи), кусковой пищи – лучше отдать предпочтение фаршу, пюре или отварным размятым продуктам. Исключить придется острое, кислое, горячее и холодное. Алкоголь и курение также под запретом, т.к. токсины и смолы снижают способность пародонта к регенерации.

    Преимущества и недостатки процедуры

    Преимущества кюретажа десен в том, что эта процедура действительно возвращает пациента к комфортной жизни. И единственная, которая может вообще удалить патологический десневой карман. Ткани восстановятся, зубы перестанут расшатываться, можно будет жевать без боли, а также забыть про неприятный запах изо рта. И стоимость лечения также довольно доступна для большинства пациентов.

    К недостаткам относят следующее:

    • процедура не всегда приносит результат с первого раза: поэтому нужно искать опытного пародонтолога,
    • травматичность проведения манипуляций: даже после закрытого кюретажа десны могут ныть, может быть больно жевать в первые дни,
    • необходимость строгого выполнения всех предписаний стоматолога: еще раз стоит акцентировать внимание на том – что заболевания пародонта имеют хронический характер, и забывать об этом не стоит никогда,
    • наличие противопоказаний: о них – далее.

    Противопоказания для кюретажа

    Несмотря на действенность методики, у нее имеются такие противопоказания:

    • сильная подвижность зубов в сочетании с вертикальной атрофией кости челюсти и выраженной убылью десны: на самых поздних стадиях пародонтита или пародонтоза – когда даже шинирование не поможет их качественно зафиксировать,
    • сильная кровоточивость десен,
    • гноетечение из-под десен,
    • острый период заболевания ОРВИ, гриппом,
    • аллергия на анестезию: противопоказание встречается очень редко, т.к. сейчас много различных препаратов для обезболивания,
    • серьезные патологии прикуса, сильная скученность зубов.

    Осложнения после процедуры

    Осложнения могут возникнуть как из-за ошибок при лечении – например, если инфекция с инструмента попадет в здоровую десну или кость, то воспалительный процесс может распространиться глубже. Осложнения по вине пациента тоже возможны (воспаление, загноение тканей), если человек не поддерживает гигиену полости рта, пропускает прием лекарств или визитов к стоматологу.

    Какие есть альтернативы?

    Обойтись без кюретажа можно при помощи лечения на ультразвуковых аппаратах «Вектор» или «Вариус». Здесь не нужно вручную удалять грануляции и камень, а также делать отслаивание лоскута десны. У аппаратов есть специальный наконечник, через который в десневой карман подаются ультразвуковые волны. Одновременно происходит вымывание содержимого водно-воздушной струей. Этот метод хорош тем, что не травмирует ткани, но с глубокими отложениями он справиться не сможет.

    Если же ситуация очень тяжелая (ярко выраженный пародонтит и пародонтоз), зубы сильно шатаются, то есть только 1 выход – удалить их и поставить протез на имплантах.

    Стоимость восстановления пародонтальных карманов

    Стоимость кюретажа пародонтальных карманов в Москве и других городах нашей страны примерна одинакова. Обработка по закрытой методике стоит около 800 рублей за область 1 зуба, а по открытой – 1500 рублей (также за 1 зуб). Но не забывайте, что в цену лечения пародонтального кармана могут также входить дополнительные процедуры по укреплению и восстановлению пародонта. В этом случае курс лечения, рассчитанный на год, будет стоить от 30-50 тысяч рублей – и сюда включено абсолютно все, что нужно для качественного комплексного лечения полного зубного ряда или даже двух челюстей.

    1. Л.А. Аксамит, А.В. Алимский, Л.В. Акуленко, «Пародонтология. Национальное руководство» / ГЭОТАР-Медиа, 2014 г. – 704 с.

    А можно делать кюретаж во время беременности?

    Здравствуйте, Алина! В период беременности не всегда рекомендовано использование анестезии, да и в принципе хирургическое вмешательство – стресс для организма, поэтому вопрос о кюретаже лучше решать совместно с вашим стоматологом и акушером-гинекологом. Все будет зависеть от показаний и необходимости кюретажа конкретно в данный момент. В большинстве ситуаций врачи все же советуют избегать травмирующих процедур, ограничившись стандартной профгигиеной (ультразвук и «Эйр-Фло») и местными препаратами (пасты, гели для десен).

    Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

    Главная » Услуги » Пародонтология » Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

    Что представляет собой кюретаж пародонтальных карманов

    Кюретаж пародонтальных карманов — это комплекс мероприятий по очистке десневых карманов и восстановлению правильного соединения зубной поверхности с эпителием десен. Как правило, операция выполняется специалистом хирургом-стоматологом и требует сложных профессиональных навыков. Различают открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов.

    Со временем в полости рта между поверхностью зубов и деснами могут появляться значительные углубления. Это, в свою очередь, может стать причиной развития в околокоренной поверхности зуба гранулярного зубного камня, деформации структуры эпителия десен, размножения в полости кармана болезнетворных и вредных бактерий. Совокупность данных симптомов вызывает заболевания пародонта. Своевременные методики проведения процедур кюретажа дают возможность комплексной очистки поврежденных и деформированных тканей и восстановления их нормальной структуры.

    Закрытый и открытый кюретаж пародонтальных карманов – основные отличия

    Главное отличие данных двух видов стоматологической процедуры заключается в том, насколько серьезные осложнения приходится лечить. В частности, закрытый кюретаж пародонтальных карманов применяется при небольшом увеличении размера отслоения околодесенных углублений. Он позволяет восстановить соединение без серьезного хирургического вмешательства и проводится методом очистки полости кармана с применением лекарственных препаратов.

    Открытый кюретаж пародонтальных карманов – более серьезное вмешательство. Операция предполагает такие хирургические манипуляции, как рассечение десневой поверхности и последующее зашивание кожно-мышечных тканей. При этом происходит полная очистка пародонтальных карманов с восстановлением костной ткани.

    Особенности процедуры открытого кюретажа

    Открытый кюретаж пародонтальных карманов, как правило, применяется в случаях с увеличением углублений десен до размеров около 5 мм и при возникновении пародонтита — заболевания, при котором развивается глубокое отслоение околозубной ткани с расшатыванием и серьезным поражением зубов зубным камнем. Эта процедура позволяет провести комплексную очистку и восстановление пародонтальных карманов.

    При открытом кюретаже врачом-стоматологом проводится рассечение десневой поверхности и откидывание зубного пласта. После тщательной обработки антисептическими средствами в ткани вводится местный анестетик. Разрезается десна в нескольких параллельных положению зубов направлениях. Это позволяет получить полный визуальный и технический доступ к пораженным участкам, находящимся в глубине и на дне пародонтального кармана.

    Проводится очищение зубов от зубного налета и гранулированных тканей, очистка внутренней полости десен с целью удаления микроорганизмов вместе с пагубными продуктами их жизнедеятельности. Далее следует полировка поддесновой зубной поверхности и повторная обработка раствором-антисептиком. Одним из наиболее важных моментов проведения открытого кюретажа пародонтальных карманов является наложение искусственной костной ткани на основание зубов, что позволяет укрепить их и восстановить утраченные твердые ткани.

    После проведения всех мероприятий осуществляется прикрепление десны к зубной поверхности, наложение швов на рассеченные участки и крепление пародонтальной повязки.

    Плюсы процедуры:

    • Глубокая очистка пародонтальных карманов.
    • Восстановление зубной ткани и укрепление зубов.
    • Возможность глубокой антибактериальной обработки лекарственными средствами.
    • Удаление огрубевших тканей, что позволяет развиться новому околозубному эпителию.

    Минусы операции:

    • Значительное поражение тканей с долгим сроком восстановления – до трех недель.
    • Проведение операции занимает длительное время.
    • Высокий уровень сложности проводимых хирургических манипуляций.
    • Не исключена возможность опущения десны после операции, что зависит от ее исходного состояния.
    • Болезненные ощущения могут удерживаться не только после проведения операции, но и до полного восстановления.

    Открытый кюретаж пародонтальных карманов противопоказан в случаях превышения размеров пародонтальных углублений более значения в 5 мм, при аномальном утончении ширины ткани десен, инфекционных заражениях полости рта.

    Процедура закрытого кюретажа

    Операция закрытого кюретажа пародонтальных карманов ведется в случаях с небольшой глубиной пародонтальных углублений, не превышающей 3 мм, а также при отсутствии серьезных деформаций костной ткани зубов. Процедура позволяет провести неглубокую обработку околозубной поверхности, предотвратить развитие нежелательных бактерий. Чаще всего ее используют для лечения пародонтоза в зрелой стадии и пародонтита на начальной стадии заболевания. Закрытый кюретаж способствует пресечению бактериальной активности и уменьшению размера десенных карманов. Если после вмешательства не наблюдается положительных результатов, то лечащим врачом назначается вышеописанный открытый метод.

    Закрытый кюретаж проводится под местной анестезией. После обработки поверхности десен раствором-антисептиком проводятся манипуляции по удалению скопившегося зубного налета и каменных отложений. Основания пораженных зубов полируются и очищаются от вредоносных костных и бактериальных отложений. Очистка пародонтальных углублений проводится инструментами, проникающими в основания десен и удаляющими загрязнения и скопившиеся грануляционные ткани.

    Кроме того, лечение при проведении закрытого кюретажа может проводиться с использованием лазерного оборудования, уничтожающего бактерии и способствующего восстановлению поврежденных тканей.

    После проведения операции по назначению хирурга-стоматолога могут использоваться различный защитные повязки. Как правило, через месяц назначается повторное обследование, и специалист принимает решение о результатах.

    Плюсы процедуры:

    • Небольшие временные затраты на операцию и последующее восстановление тканей.
    • Незначительная болезненность после операции.
    • Относительная несложность хирургических манипуляций.

    Минусы:

    • Отсутствие возможности у специалиста визуального наблюдения проводимых действий, в связи с чем повышается вероятность появления дефектов операции.
    • Обработка участка на небольшой глубине, с меньшим доступом к корням зубов.
    • Невозможность восстановления поврежденных костных тканей.

    Закрытый кюретаж пародонтальных карманов противопоказан в случаях аномального утончения тканей десен, при глубине пародонтальных карманов более 3 мм, подвижности зубов, наличии больших углублений в костных тканях и при вероятности развития абсцесса.

    Отзывы о кюретаже пародонтальных карманов

    Все отзывы о кюретаже пародонтальных карманов, проведенных высококвалифицированным стоматологом Рештовской К.Б., носят исключительно положительный характер. Накопленный опыт и специализированные знания помогают предоставлять пациентам гарантированные высококлассные стоматологические услуги. Также в разделе «Фото работ», Вы можете посмотреть фото до и после лечения доктором.

    Запись на прием к специалисту

    Доктор Рештовская К.Б. ведет прием пациентов постоянно, в течение всей рабочей недели, предоставляя высококачественные услуги по достаточно приемлемой цене. Вы можете согласовать время приема с помощью телефонного звонка либо путем записи на нашем сайте.

    Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

    Главная » Услуги » Пародонтология » Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

    Что представляет собой кюретаж пародонтальных карманов

    Кюретаж пародонтальных карманов — это комплекс мероприятий по очистке десневых карманов и восстановлению правильного соединения зубной поверхности с эпителием десен. Как правило, операция выполняется специалистом хирургом-стоматологом и требует сложных профессиональных навыков. Различают открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов.

    Со временем в полости рта между поверхностью зубов и деснами могут появляться значительные углубления. Это, в свою очередь, может стать причиной развития в околокоренной поверхности зуба гранулярного зубного камня, деформации структуры эпителия десен, размножения в полости кармана болезнетворных и вредных бактерий. Совокупность данных симптомов вызывает заболевания пародонта. Своевременные методики проведения процедур кюретажа дают возможность комплексной очистки поврежденных и деформированных тканей и восстановления их нормальной структуры.

    Закрытый и открытый кюретаж пародонтальных карманов – основные отличия

    Главное отличие данных двух видов стоматологической процедуры заключается в том, насколько серьезные осложнения приходится лечить. В частности, закрытый кюретаж пародонтальных карманов применяется при небольшом увеличении размера отслоения околодесенных углублений. Он позволяет восстановить соединение без серьезного хирургического вмешательства и проводится методом очистки полости кармана с применением лекарственных препаратов.

    Открытый кюретаж пародонтальных карманов – более серьезное вмешательство. Операция предполагает такие хирургические манипуляции, как рассечение десневой поверхности и последующее зашивание кожно-мышечных тканей. При этом происходит полная очистка пародонтальных карманов с восстановлением костной ткани.

    Особенности процедуры открытого кюретажа

    Открытый кюретаж пародонтальных карманов, как правило, применяется в случаях с увеличением углублений десен до размеров около 5 мм и при возникновении пародонтита — заболевания, при котором развивается глубокое отслоение околозубной ткани с расшатыванием и серьезным поражением зубов зубным камнем. Эта процедура позволяет провести комплексную очистку и восстановление пародонтальных карманов.

    При открытом кюретаже врачом-стоматологом проводится рассечение десневой поверхности и откидывание зубного пласта. После тщательной обработки антисептическими средствами в ткани вводится местный анестетик. Разрезается десна в нескольких параллельных положению зубов направлениях. Это позволяет получить полный визуальный и технический доступ к пораженным участкам, находящимся в глубине и на дне пародонтального кармана.

    Проводится очищение зубов от зубного налета и гранулированных тканей, очистка внутренней полости десен с целью удаления микроорганизмов вместе с пагубными продуктами их жизнедеятельности. Далее следует полировка поддесновой зубной поверхности и повторная обработка раствором-антисептиком. Одним из наиболее важных моментов проведения открытого кюретажа пародонтальных карманов является наложение искусственной костной ткани на основание зубов, что позволяет укрепить их и восстановить утраченные твердые ткани.

    После проведения всех мероприятий осуществляется прикрепление десны к зубной поверхности, наложение швов на рассеченные участки и крепление пародонтальной повязки.

    Плюсы процедуры:

    • Глубокая очистка пародонтальных карманов.
    • Восстановление зубной ткани и укрепление зубов.
    • Возможность глубокой антибактериальной обработки лекарственными средствами.
    • Удаление огрубевших тканей, что позволяет развиться новому околозубному эпителию.

    Минусы операции:

    • Значительное поражение тканей с долгим сроком восстановления – до трех недель.
    • Проведение операции занимает длительное время.
    • Высокий уровень сложности проводимых хирургических манипуляций.
    • Не исключена возможность опущения десны после операции, что зависит от ее исходного состояния.
    • Болезненные ощущения могут удерживаться не только после проведения операции, но и до полного восстановления.

    Открытый кюретаж пародонтальных карманов противопоказан в случаях превышения размеров пародонтальных углублений более значения в 5 мм, при аномальном утончении ширины ткани десен, инфекционных заражениях полости рта.

    Процедура закрытого кюретажа

    Операция закрытого кюретажа пародонтальных карманов ведется в случаях с небольшой глубиной пародонтальных углублений, не превышающей 3 мм, а также при отсутствии серьезных деформаций костной ткани зубов. Процедура позволяет провести неглубокую обработку околозубной поверхности, предотвратить развитие нежелательных бактерий. Чаще всего ее используют для лечения пародонтоза в зрелой стадии и пародонтита на начальной стадии заболевания. Закрытый кюретаж способствует пресечению бактериальной активности и уменьшению размера десенных карманов. Если после вмешательства не наблюдается положительных результатов, то лечащим врачом назначается вышеописанный открытый метод.

    Закрытый кюретаж проводится под местной анестезией. После обработки поверхности десен раствором-антисептиком проводятся манипуляции по удалению скопившегося зубного налета и каменных отложений. Основания пораженных зубов полируются и очищаются от вредоносных костных и бактериальных отложений. Очистка пародонтальных углублений проводится инструментами, проникающими в основания десен и удаляющими загрязнения и скопившиеся грануляционные ткани.

    Кроме того, лечение при проведении закрытого кюретажа может проводиться с использованием лазерного оборудования, уничтожающего бактерии и способствующего восстановлению поврежденных тканей.

    После проведения операции по назначению хирурга-стоматолога могут использоваться различный защитные повязки. Как правило, через месяц назначается повторное обследование, и специалист принимает решение о результатах.

    Плюсы процедуры:

    • Небольшие временные затраты на операцию и последующее восстановление тканей.
    • Незначительная болезненность после операции.
    • Относительная несложность хирургических манипуляций.

    Минусы:

    • Отсутствие возможности у специалиста визуального наблюдения проводимых действий, в связи с чем повышается вероятность появления дефектов операции.
    • Обработка участка на небольшой глубине, с меньшим доступом к корням зубов.
    • Невозможность восстановления поврежденных костных тканей.

    Закрытый кюретаж пародонтальных карманов противопоказан в случаях аномального утончения тканей десен, при глубине пародонтальных карманов более 3 мм, подвижности зубов, наличии больших углублений в костных тканях и при вероятности развития абсцесса.

    Отзывы о кюретаже пародонтальных карманов

    Все отзывы о кюретаже пародонтальных карманов, проведенных высококвалифицированным стоматологом Рештовской К.Б., носят исключительно положительный характер. Накопленный опыт и специализированные знания помогают предоставлять пациентам гарантированные высококлассные стоматологические услуги. Также в разделе «Фото работ», Вы можете посмотреть фото до и после лечения доктором.

    Запись на прием к специалисту

    Доктор Рештовская К.Б. ведет прием пациентов постоянно, в течение всей рабочей недели, предоставляя высококачественные услуги по достаточно приемлемой цене. Вы можете согласовать время приема с помощью телефонного звонка либо путем записи на нашем сайте.

    Хирургическое лечение

    В комплексной терапии заболеваний пародонта хирургические вмешательства имеют большой удельный вес. Они приходят на смену консервативной терапии в тех случаях, когда возникает необходимость удаления патологического очага, а также при реконструктивных и пластических операциях на пародонте и слизистой оболочке рта.

    Рациональное использование хирургических методов значительно повышает качество и эффективность лечения, снижает число рецидивов заболевания пародонта.

    К хирургическим методам лечения относятся кюретаж, вакуум-кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия, гингивопластика, операции, корригирующие край десны, лоскутные операции, френулотомия, френулэктомия, пластические операции, формирующие преддверие рта. Они выполняются традиционным хирургическим методом или с использованием низких (криодеструкция) или высоких (диатермокоагуляция) температур.

    Кюретаж – выскабливание содержимого пародонтальных карманов. Это один из наиболее распространенных методов хирургического лечения. Его целью является удаление из кармана распавшейся ткани, поддесневого зубного камня, пораженного цемента, скопления микробов, грануляций, вегетирующего эпителия.

    Показания к кюретажу – пародонтит легкой и средней тяжести при наличии пародонтальных карманов глубиной до 4-5 мм, при плотной десне и отсутствии костных карманов.

    Противопоказаниями к кюретажу являются острый воспалительных процесс, наличие абсцесса, костных карманов, истонченные стенки кармана, фиброзно измененная десна, глубина пародонтальных карманов более 5 мм, значительная подвижность зуба, аномалийное положение, наличие острых инфекционных заболеваний слизистой оболочки рта и общих заболеваний.

    Различают простой и поддесневой кюретаж. Простой кюретаж проводится в предалах зубо-десневого соединения при отсутствии пародонтального кармана. При поддесневом кюретаже устраняют или уменьшают пародонтальные карманы.

    Кюретаж проводится специальными инструментами, в набор которых входят зубоврачебные крючки различных форм и размеров, кюретажные ложечки, экскаваторы, напильники, рашпили и др.

    Этапы кюретажа:

    1) ирригация полости рта слабыми растворами антисептиков;

    2) обезоливание аппликационное и инсталляция в пародонтальный карман, например, официнальной 5% тримекаиновой мази; инъекционное (1% раствор новокаина, тримекаина).

    Применяют преимущественно безыгольный инъектор. Больным с эмоциональной напряженностью, чувством боязни и страха за 30-40 мин до операции проводится премедикация андаксином, триоксазином и другими транквилизаторами;

    3) обработка операционного поля йодсодержащими растворами;

    4) удаление зубного камня и разрушенного цемента зуба. Удалять разрушенный цемент лучше экскаватором, осуществляя легкие поскабливания по его поверхности, не повреждая здорового цемента, без которого нельзя рассчитывать на восстановление волокнистых структур пародонта;

    5) кюретаж костной ткани края альвеолы. С помощью небольших кюреток осторожно соскабливают на дне пародонтального кармана поверхностный размягченный слой края кости альвеолярного отростка и межальвеолярной перегородки;

    6) удаление грануляций и вросшего в карман эпителия (деэпителизация кармана) – наиболее ответственный этап операции. Он требует от врача особой осторожности и навыков. Проводится маленькими кюретками и экскаваторами с острыми режущими гранями. Для этого кюретку, рабочая часть которой обращена к десне, вводят на всю глубину пародонтального кармана. Большим пальцем левой руки прижимают десну к кюретке и зубу и непрерывным движением кюретки по направлению к коронке зуба под контролем пальца срезают грануляции и эпителиальную выстилку кармана. При этом необходимо хорошо фиксировать рабочую руку, избегая соскальзывания инструментов и повреждения здоровых тканей. В результате кюретажа внутренняя поверхность кармана превращается в операционную рану с остатками мягких тканей и обломков зубного камня (рис. 175).

    7) промывание пародонтального кармана антисептическими растворами под давлением – вымывают остатки зубного камня, грануляций и др. (рис. 176). Одновременно проводят мероприятия, останавливающие кровотечение. При этом необходимо сохранить кровяной сгусток, заполняющий бывший карман, что способствует быстрому заживлению раны и созданию оптимальных условий для рубцевания. После кюретажа карман можно заполнить эмульсией и пастами с биологически активными веществами, которые способствуют регенерации. Заканчивается кюретаж наложением лечебной повязки (рис. 177).

    Кюретаж рекомендуется проводить одномоментно, не чаще 2 раз в год. Более частые сеансы кюретажа ведут к истончению стенки десны, ее атрофии с обнажением корней в межзубных промежутках. Одновременно можно обрабатывать пародонтальные карманы в области 3-4 зубов. Интервалы между кюретажем различных групп зубов составляют 2-3 дня. После операции рекомендуется тщательно соблюдать гигиену полости рта. Через 8-10 ч можно начинать периодические теплые полоскания отварами лечебных трав (ромашка, шалфей и др.), пользоваться мягкой зубной щеткой и нераздражающими противовоспалительными зубными пастами («Лесная», «Ромашка» и др.).

    К недостаткам метода относится неполное удаление зубного камня и грануляций вследствие кровоточивости и отсутствия визуального контроля.

    Успешно выполненный кюретаж позволяет ликвидировать пародонтальный карман, приводит к рубцовому сморщиванию его и врастанию соединительнотканных волокон, образующихся по мере организации кровяного сгустка и биологически активных веществ, в слой сохранившегося и новообразованного цемента.

    Помимо закрытого кюретажа, в последнее время широко применяется так называемый открытый кюретаж. Он проводится в такой последовательности.

    • 1. Адекватная анестезия (инфильтрационная или проводниковая), после чего с помощью зонда или иглы выявляется глубина карманов.
    • 2. Разрез скальпелем от края свободной десны в апикальном направлении до дна кармана (с вестибулярной и язычной стороны). В межзубном промежутке эти разрезы должны проходить максимально близко друг к другу. Цель разреза – отделение (отсечение) внутренней стенки кармана по всей окружности вокруг зуба.
    • 3. Удаление кюретками (крючками) иссеченной ткани с внутренней поверхности кармана. Удаление поддесневого зубного камня и разрушенного цемента зуба. Обработка костного края альвеолы при максимальном сохранении волокнистых структур, прикрепленных к тканям зуба.
    • 4. Промывание антисептиками и остановка кровотечения (кровяные сгустки должны быть удалены).
    • 5. Укладывание десневого лоскута с плотным прижатием к твердым тканям зуба. При необходимости его величину корректируют дополнительными разрезами, иссечением ткани, иногда фиксируя швами в межзубных промежутках. Операция заканчивается наложением твердеющей пародонтальной повязки.

    Вакуум-юоретаж – удаление содержимого пародонтального кармана в условиях местного вакуума. Преимущество метода перед обычным кюретажем заключается в том, что он позволяет обработать более глубокие карманы при относительно бескровном операционном поле, визуально контролировать полноту и качество кюретажа и главное – обработать дно десневого кармана и прилегающую костную ткань: освободить от очагов деструкции, скопления экссудата, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

    Вакуум-кюретаж можно проводить сконструированными для этих целей вакуум-аппаратом, слюноотсосом со специальными насадками. Вакуум-аппарат состоит из компрессора, двух емкостей (в одной создается отрицательное, в другой – невысокое избыточное давление воздуха). При включении аппарата под действием вакуума отсасываются кровь, ротовая жидкость, отторгнутые частицы тканей и зубного камня. Избыточное давление позволяет орошать лекарственными растворами операционное поле. Выскабливание проводится полыми крючками различных формы и размеров (крючки-кюретки), которые во время работы закрепляют в специальном держателе, соединенном с аппаратом, образующим вакуум (рис. 178).

    Диатермокоагуляция – свертывание или створаживание тканей под влиянием токов высокой частоты. Используется для разрушения разросшегося эпителия и грануляций пародонтального кармана, разросшихся межзубных сосочков, при других гиперпластических процессах.

    Диатермокоагуляция показана также при гипертрофическом гингивите, фиброматозе десен, пародонтите при глубине пародонтальных карманов более 3 мм, пародонтальных абсцессах. Для этой цели применяются аппараты ДКС-2М, ДКГ-1 и специальные к ним электроды в виде иглы, скальпеля, петли и других форм (рис. 179). Температура тканей непосредственно под электродами достигает 80-90 °С. Под влиянием высокой температуры происходят необратимое свертывание тканевых белков, коагуляция сосудистых стенок, свертывание крови. Операция протекает бескровно благодаря тромбированию сосудов в ране, которое предотвращает кровотечение и проникновение бактерий в кровяное русло.

    Применяется моно- и биактивная методика коагуляции.

    При моноактивной методике электрокоагуляции пародонтального кармана активный электрод в виде иглы вводят на всю глубину кармана, после чего включают аппарат и иглу обводят вокруг зуба, избегая контакта с зубом (рис. 180).

    Длительность коагуляции одного кармана при силе тока до 15 мА 2-4 с. Во избежание ожога цемента корня зуба активный электрод покрывают изоляционным лаком, оставляя Свободной незначительную часть электрода, которая соприкасается с тканями, подлежащими коагуляции. Гипертрофированные межзубные сосочки обрабатывают по той же методике, что и грануляции. Активным электродом служит тонкое лезвие, заточенное в виде копья. Инструмент погружают у основания десневого сосочка и отсекают его (рис. 181).

    При биактивном методе электроды располагают по сторонам оперируемого участка тканей на расстоянии 1 см друг от друга, что позволяет концентрировать силовые линии высокочастотного тока между электродами. Для достижения эффекта коагуляции и резания требуется значительно меньшая, чем при однополюсной методике, мощность тока, а термическое действие на окружающие ткани значительно ниже. Межзубные сосочки коагулируют с язычной (небной) и вестибулярной сторон. Некротизированные ткани удаляют ложечкой или экскаватором. Рану промывают антисептическим раствором, обрабатывают 1-2% настойкой йода; на 1-2 сут накладывают твердеющую лечебную повязку с добавлением биологически активных веществ (витамины, гормоны, ферменты). К недостаткам метода относится затрудненный контроль за глубиной и интенсивностью повреждения окружающих тканей. Процесс заживления проходит более длительно (10-14 дней), иногда с образованием рубца. При контакте с твердыми тканями зуба возможны ожоги пульпы.

    Криохирургия – деструкция тканей пародонта при помощи низкой температуры. Преимущества метода – четкое ограниченное разрушение ткани, безболезненность операции, гемостатический эффект и др. В качестве замораживающей жидкости используют жидкий азот, фреон, углекислоту, кислород.

    Для криохирургии используют аппарат, который заполняют жидким азотом перед операцией; АКВ-1, работающий на кислороде. В аппарате для криокюретажа, работающем на жидком азоте, криозондом служит изогнутая плоская лопаточка с термоэлементом (рис. 182). Для криодеструкции используется автономная стоматологическая установка, выпускаемая серийно. КУАС-01-МТ представляет собой аппарат замкнутого цикла, работающего от обычной электросети. Наконечник установки снабжен специальными насадками, которые сконструированы с учетом топографоанатомических особенностей ротовой полости. Криодеструкция проводится при температуре — 60-140°С. Лечение осуществляется методом обдувания, контактной криодеструкции или кюретажа (рис. 183).

    Низкие температуры можно использовать как метод, улучшающий процессы регенерации. С этой целью проводится одномоментное обдувание жидким азотом в течение 7-10 с; при побелении ткани обдувание моментально прекращают.

    Показания к криохирургии: глубокие пародонтальные карманы (5-7 мм), обильные разрастания грануляций, гипертрофический гингивит, пародонтальные абсцессы, папиллит, пародонтомы и др. Во время криокюретажа криозонд вводят в пародонтальные карманы и включают аппарат на 3-10 с. Крионекроз наступает через 24-48 ч, а регенерация продолжается 6-12 дней. В течение первых 2 сут защитные повязки не накладывают, а проводят обычный туалет раны.

    В процессе криодеструкции выделяют ряд стадий: ограниченное локальное побледнение замораживаемых тканей; восстановление окраски слизистой оболочки с элементами гиперемии и отечности ткани (через 3-5 мин после оттаивания криозонда), крионекроз тканей, подвергшихся деструкции (в течение 24 ч после замораживания); регенерация (через 3-6 дней).

    Гингивотомия – линейное рассечение стенки пародонтального кармана с целью вскрытия пародонтального абсцесса или для открытого кюретажа пародонтального кармана под визуальным контролем. Показаниями являются глубокие и плохо обозримые десневые и костные пародонтальные карманы в области одного или нескольких зубов, одиночные рецидивирующие абсцессы. С этой целью применяют различной формы разрезы: вертикальные по оси зуба, смещенные дистально, через межзубной сосочек, полулунные, Т-образные и др. (рис. 184, 185).

    После раскрытия кармана его промывают антисептическим раствором, проводят тщательный кюретаж, затем рану вновь обрабатывают антисептическими растворами, вводят биологически активную взвесь из ингибиторов ферментов протеолиза, склеивают медицинским клеем, покрывают пленкой или лечебной повязкой на 2-3 дня. При вскрытии абсцессов швы не накладывают, в полость вводят биологически активные взвеси (из ферментов, ингибиторов и других веществ).

    Гингивэктомия – иссечение пародонтального кармана на всю его глубину (на уровне альвеолярного края) одновременно с патологически измененным десневым краем и содержимым кармана (рис. 186).

    Различают простую и радикальную гингивэктомию. Простая проводится при глубине пародонтальных карманов более 4-5 мм и горизонтальной, равномерной резорбции альвеолярного края, при гипертрофическом гингивите, разрастании грануляций, повышенной десквамации эпителия, отсутствии рубцевания после кюретажа. Объем операции ограничивается 2-3 боковыми и 4-6 передними зубами. После предоперационной подготовки (обезболивание, обработка операционного поля) уточняют границы воспаленной десны, определяют глубину разреза (соответствует глубине карманов). Линию разреза отмечают водным раствором метиленового синего и йодсодержащим раствором (рис. 187).

    Операция состоит из следующих этапов:

    1) иссечение края десны с язычной (небной) и вестибулярной сторон параллельно десневому краю с учетом неравномерной глубины карманов (рис. 188);

    Причины образования и лечение десневых карманов

    Небольшой пародонтальный карман считается нормой, обусловленной физиологическими особенностями зубочелюстной системы. Иногда под действием некоторых заболеваний и факторов он увеличивается. Это не просто усложняет проведение гигиены полости рта, но и приводит к скоплению микробов, остатков пищи, провоцируя развитие различных заболеваний или усугубляя их течение. Сегодня мы поговорим про причины возникновения и способы лечения карманов в деснах.

    Карман в десне – это углубление в виде щели. Оно образуется между зубом и десной. Из-за трудности очистки в них развиваются бактерии, откладываются мелкие частички пищи, что зачастую приводит к самым неприятным последствиям. Небольшой зубодесневой карман до 3 мм считается нормой. При такой глубине он легко очищается обычной зубной щеткой. Если он глубже, то чистка затруднена, и поэтому обязательно требуется медицинское вмешательство. В некоторых случаях глубина кармана может достигать 5 мм, и тогда уже может потребоваться хирургическое вмешательство с отсоединением слизисто-надкостничного лоскута.

    Механизм и причины образования десневых карманов

    Основной причиной образования и воспаления десневых карманов считается неправильная или недостаточная гигиена. Если не ухаживать за зубами, то мягкий налет, который на них образуется, очень быстро затвердевает до состояния камня. Для его отложения требуется всего несколько дней. Также из-за отсутствия ухода в естественных карманах скапливаются частички пищи. Это приводит к активному размножению бактерий и воспалительным процессам десен.

    Отложения проникают глубже под десну, и область воспалительного процесса расширяется, поражая и соединительные ткани. В результате этого начинается отслоение мягких тканей от зуба. Образуются карманы в деснах, которые постепенно увеличиваются, так как в них создаются благоприятные условия для размножения бактерий. В периодонт проникают клетки эпителия, постепенно окружая корень зуба. Воспаление может достигать костной ткани, провоцируя ее убывание. Все это приводит к еще большему углублению десневых карманов.

    Если своевременно не начать лечение пародонтальных карманов, то воспалительные процессы в них могут привести к разрушению соединительно-тканной связки и утрачиванию связи с естественным цементом зубов. Происходит резорбция цемента, околозубные костные ткани замещаются клетками эпителия. Все это ведет к расшатыванию зубов и их потере. Образование карманов между зубами и деснами часто говорит о наличии пародонтита.

    Способы лечения десенных карманов

    Устранение пародонтального кармана необходимо провести как можно быстрее. Чтобы убрать его, потребуется провести комплексное лечение, состоящее из профессиональной чистки и ликвидации воспалительных процессов. В первую очередь проводится кюретаж пародонтального кармана.

    Под этой процедурой подразумевается выскабливание пораженных тканей, частиц пищи и прочей инородной массы из десневого кармана. В зависимости от того, к закрытому или открытому кюретажу пародонтального кармана предстоит прибегнуть, процедуру проводят с обезболиванием или без него. Так как появление десневых карманов в большинстве случаев связано с пародонтитом, то после чистки принимаются меры по восстановлению здоровья десен.

    Закрытый кюретаж

    Закрытый кюретаж пародонтальных карманов выполняется без разрезов и использования анестезии. Он целесообразен в тех случаях, если карман не слишком глубокий, – до 5 мм. В ходе процедуры удаляется глубоко расположенный зубной камень и патологические ткани.

    Этот способ очень часто используют при лечении разных заболеваний пародонта. Он показан при пародонтозе, пародонтите и прочих заболеваниях десен. Процедура неприятная, но не болезненная, поэтому обычно ее проводят без анестезии. Но обезболивание может быть выполнено по просьбе пациента.

    Открытый кюретаж

    Если карманы имеют глубину более 5 мм, то выполняют открытый кюретаж пародонтальных карманов. Процедуру проводят под местной анестезией. Для глубокого очищения от зубного камня, воспаленных тканей выполняется рассечение десны. После окончания чистки корень зуба полируют и зашивают десну.

    Благодаря этой методике полностью устраняется зубной камень, грануляционная ткань и другие отложения. Она позволяет привести карманы в норму и быстро улучшить состояние пациента при пародонтите тяжелой степени. Подсадкой костной ткани уменьшают ее атрофию и уменьшают подвижность зубов. Открытый кюретаж проводится не так часто. Если карманы не слишком глубокие, то отдают предпочтение закрытому кюретажу как более простой процедуре.

    Чистка пародонтальных карманов – один из обязательных компонентов лечения. Благодаря выскабливанию устраняют основную причину образования карманов – глубокие отложения зубного камня. Поэтому десны быстро приходят в норму.

    Меры профилактики

    Во избежание образования зубодесневых карманов и их воспаления рекомендуется соблюдать простые профилактические меры, направленные на поддержание здоровья зубов и десен.

    • Обеспечьте полноценный уход зубам. Ежедневно тщательно очищайте их при помощи зубной щетки и нити.
    • Желательно периодически убирать образовавшийся зубной камень и проводить профессиональную чистку.
    • Все заболевания зубов и десен лечить нужно своевременно, не допуская их перехода в хроническую форму. Поэтому при кровоточивости, припухлости десен обязательно обращайтесь к стоматологу.

    Если вы будете постоянно следить за состоянием зубов и десен, то вам удастся избежать многих серьезных проблем, в том числе связанных с десневыми карманами. Чтобы у вас сложилось более подробное представление о механизме образования пародонтальных карманов и их лечении, предлагаем вам посмотреть заключительное видео.

    Читайте также:  Вставные зубы: как вставляют, варианты замены, какие бывают, больно ли ставить
    Ссылка на основную публикацию