Пломбирование каналов зубов, методика, показания к проведению

Что такое ретроградное пломбирование и особенности его выполнения

Стоматологическая помощь направлена на оказание пациенту качественных услуг по лечению и сохранению зубов.

Ретроградный способ пломбирования используется при невозможности традиционного метода лечения корневых каналов.

Содержание статьи:

Цель и суть метода

Ретроградное пломбирование является альтернативой обычного метода лечения каналов зубов. Целью ретроградного пломбирования является исключение попадания патогенной микрофлоры через каналы зубных корней в околоверхушечную область (периодонт, альвеолярная кость). Благодаря этой методике обеспечивается качественное закрытие апикальной зоны.

Сутью метода является апиэктомия, т. е. хирургическая резекция корня зуба в верхушечной части. Подготовленный таким образом канал обрабатывается, а затем производится его закрытие пломбировочными материалами.

Показания к применению

Методика ретроградного пломбирования применяется при наличии следующих показаний у пациента:

  1. Невозможность вторичного лечения из-за некачественного выполнения манипуляций по пломбированию каналов цементными составами, пастами или аналогичными материалами.
  2. Корневой канал обтурирован недостаточно герметично, при этом в канале находятся инородные тела, а именно фрагменты эндодонтических инструментов, анкерные штифты, культевые вкладки.
  3. Необратимые процессы зарастания корневых каналов различной этиологии — наличие воспалительного процесса вплоть до онкологических опухолей, патологические возрастные изменения, результат неправильного лечения.
  4. Корневые каналы имеют аномальную длину или чрезмерную кривизну, делающее эндодонтическое вмешательство малоэффективным или невозможным.
  5. Канальные корни имеют апикальные дельты или же расширяются в форме воронки.
  6. Зубы имеют защитные коронки (металлокерамика, фарфор и т. п.) или установлены конструкции несъёмного типа, при этом имеются ранее приведенные показания в различных сочетаниях.

Наличие свища — канала зуба один из основных факторов препарирования десны и выполнения манипуляций по пломбированию через верхушку зуба.

Процедура хирургического вмешательства применяется при наличии деструктивных изменений околоверхушечных тканей зубов.

При этом у пациентов проявляются следующие симптомы:

  • отёчность десны и воспалительный процесс;
  • образуются свищи каналов;
  • наличие болей различной интенсивности.

Больные обращаются за помощью к стоматологам при обострении симптомов. В некоторых случаях производится вскрытие надкостницы с последующей терапией медикаментами. Воспалительные процессы купируются с помощью антибиотиков.

В случаях отсутствия ярко выраженных симптомов деструктивных изменений у пациента, но его, всё же, беспокоит состояние зубов под коронками, необходимо произвести панорамную рентгенограмму для выявления проблем с пломбировкой каналов.

Состав и свойства пломбировочного материала Филтек, показания к применению.

Читайте здесь о правилах использования стеклоиномерного цемента для пломбирования.

Используемые материалы

Традиционным материалом ретроградного пломбирования является амальгама. К преимуществам амальгамы относится хорошее сохранение приданной формы, малая усадка.

Использование амальгамы сопряжено с рядом трудностей:

  • технология требует тщательного осушения поверхности полости перед заполнением материалом;
  • попадание излишков амальгамы на ткани приводит к потемнению десны, что нежелательно в зоне улыбки;
  • методика довольно трудоёмкая.

Регулярные разработки инновационных стоматологических материалов для пломбирования позволяют производить манипуляции с меньшими затратами времени и хорошим качеством.

Цементы цинкоксидэвгенольные (ЦОЭ) производятся из эвгенола и окиси цинка смешанных в определённых пропорциях. Такой состав затвердевает за 10—12 часов.

К положительным свойствам ЦОЭ относятся такие характеристики:

  • инертность к тканям зуба, обладают хорошей биологической совместимостью;
  • работают как дополнительные антисептические средства;
  • теплопроводность низкая,
  • не влияют на изменение цвета твёрдых тканей зуба.

По своим манипуляционным и физико-химическим ЦОЭ уступают разновидностям других стоматологических цементов.

Применяется данный вид цемента для следующих целей:

  • установка пломб временного характера;
  • выполнение манипуляций по промежуточной реставрации зубов;
  • фиксация лечебных вставок требующихся в терапии глубоких кариозных полостей;
  • установка коронок как постоянных, так и временных;
  • закрепление прокладок для обеспечения термоизоляции;
  • запечатывание каналов корней зубов переднего ряда;
  • фиксация десневых повязок с лекарственными препаратами.

Наиболее популярные ЦОЭ представлены такими наименованиями: «Cariosan» (DentalSpofa), «Cavitec» (Kerr) .

ЦОЭ содержащие эвгенол, угнетают реакцию полимеризации, поэтому совместное применение с композитными материалами нежелательно.

Промежуточные реставрационные пасты

Этот материал даёт возможность выполнять манипуляции в периапикальных тканях. Результаты использования этих паст позволяют надёжнее запломбировать зубную полость в сравнении с традиционным материалом – амальгама.

Используемый в современной стоматологии материал для распломбирования корневых каналов, техника проведения процедуры.

В этой публикации предлагаем отзывы специалистов о цементной пломбе на зуб.

Пройдите по ссылке http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/kofferdam-v-stomatologii.html, чтобы ближе познакомиться с видами коффердама, применяемого в стоматологии.

Super-EBA

Усовершенствованной разновидностью ЦОЭ является цемент Super EBA. Компонентами материала являются:

  • жидкая фракция: а) эвгенол – 37,5%; б) кислота этоксибензольная – 62,5%;
  • порошкообразная фракция: а) оксид цинка – 60%; б) алюминия оксид – 30%; в) натуральный полимер – более 6%.

Практическое использование цемента Super ЕВА даёт хорошие результаты (более чем у 96% пациентов через год наблюдалось заживление).

Цемент Super ЕВА по качеству занимает промежуточное положение между ЦОЭ и стеклоиномерными материалами.

Приготовление рабочей смеси цемента делается таким образом:

  1. На поверхность стекла наносится небольшое количество жидкой фракции и обильно присыпается порошкообразным составом. В результате замеса должна получиться однородная блестящая масса с хорошей адгезией к поверхности стекла.
  2. Полученная масса аккуратно скатывается в конус толщиной приблизительно 1 мм и в длину до 3 мм.
  3. Пломбирование выполняется порционно. Для ускорения затвердевания цементной массы рекомендуется готовую пломбу покрыть горячим влажным тампоном из ваты.
  4. Лишний цемент удаляется круглым штопфером, кюреткой, затем бором с алмазным наконечником всё полируется.

Промежуточные и окончательные результаты работы рассматривают под микроскопным увеличением.

Стеклоиономерные цементы

Пломбировочные материалы современного уровня представлены стеклоиономерными цементами, пользующимися у стоматологов отличными отзывами.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) имеют гетерогенную структуру, которую заполняют алюмосиликатным стеклом. Полиакриловая кислота служит каркасом для матрицы.

На практике СИЦ используются в качестве материалов при восстановлении и пломбировании зубов, а также как лайнеры изолирующие.

Помимо этого, полиакриловый цемент может содержать полиитаконовую, полимаиленовую кислоту. В качестве катализатора могут применяться такие компоненты:

  • гидроксиэтилметакрилат;
  • винная кислота;
  • камфорохинон.

Порошковая фракция составляется из таких веществ:

  • добавление кварца придаёт большую прозрачность, удлиняет время схватывания (у стоматолога есть запас времени при работе), несколько понижаются прочностные характеристики цемента;
  • алюминиевый оксид сокращает рабочее время, придаёт большую прочность, кислотоустойчивость и непрозрачность;
  • кальциевый фторид повышает прочность, придаёт возможность цветопередачи и устойчивость к воздействию кариозных процессов;
  • фосфаты алюминия дают возможность подбора цветовых оттенков, стабилизируют структуру, повышают прочность;
  • соли бария и вкрапления других металлов позволяют выполнять рентгенографию большей контрастности.

Преимуществами стеклоиономерных цементов являются такие показатели:

  • практичность применения, состав заполняет подготовленные полости за 1-2 этапа нанесения, при этом дентин, эмаль не нуждаются в процедуре протравливания;
  • работоспособность материала во влажных средах;
  • обеспечивает отличное сцепление по краям пломбируемой стенки;
  • отличные адгезивные свойства с металлами, гвоздичным маслом;
  • способность выделять ионы фтора после пломбирования на протяжении года к зубным тканям;
  • обладает низкими усадочными значениями;
  • инертность по отношению к тканям зубов;
  • термическое расширение совпадает с естественными значениями природных зубов.

Нельзя не упомянуть о наличии таких недостатков СИЦ:

  • цементная масса затвердевает до пределов нормы за сутки;
  • материал гигроскопичен в течение первых суток, могут вымываться или недостаточно активно выделяться ионы;
  • свежие пломбы не желательно подвергать обработке борами, вибрация разрушает целостность состава;
  • малая износоустойчивость пломб;
  • низкая эстетическая составляющая;

Среди СИЦ наиболее востребованным является Vitremer, VOCO, обладает тройной степенью отверждения, при этом удобен в работе и эстетичен.

Диагностика и подготовка к операции

Ретроградное пломбирование требует проведения диагностики показаний к такой микрохирургической операции. После осмотра обязательно назначается рентгенография отдельных единиц зубов или же панорамный снимок.

Если у пациента имеются аномалии развития корневых каналов (большая кривизна, длина), то тогда оптимальным решением будет методика ретроградного пломбирования.

Некачественно выполненное ранее лечение, пломбирование, протезирование также требуют использования методики после установления невозможности исправить ситуацию традиционным эндодонтическим путём.

При наличии воспалительных процессов (свищ и т. п.) необходимо первоочередными мерами купировать острую симптоматику (применение антибиотиков).

Если требуется, то необходимо сдать анализы на предмет переносимости компонентов и материалов ретроградного пломбирования.

Полость рта необходимо в максимальной степени санировать, и по возможности избавить от патогенной микрофлоры перед оперативным вмешательством.

Этапы процедуры

Ретроградное пломбирование предполагает выполнение определённого набора последовательных шагов, а именно:

  1. Введение анестезирующих препаратов. Местная анестезия выполняется в виде инфильтрации подслизистой. Иногда возникает необходимость транскортикальной анестезии непосредственно в костную ткань.
  2. После анестезии производится отделение участка десны от челюстной кости, делаются надрезы десны.
  3. Резекция верхушки корня выполняется до обнаружения одного или нескольких каналов. При этом необходимо достичь образования поверхности среза плоской и гладкой.
  4. Выполняется противовоспалительная обработка костной полости. С этой целью полость заполняется тампонами с пропиткой антисептиками. При необходимости удаления большого количества гнойных выделений манипуляция проводится повторно.
  5. Обработанная антисептиками корневая верхушка осушается потоком сжатого воздуха, выполняется манипуляция по протравливанию. Затем производится промывка полости с последующей процедурой осушения воздушным потоком или гигроскопичными сорбентами (вата, бумага).
  6. Подготовленная полость каналов плотно заполняется материалами для пломбирования. Свежий материал на несколько минут тампонируют сухой прокладкой для запуска реакции полимеризации.
  7. Проводится повторная антисептическая обработка оперируемого участка с удалением лишнего пломбировочного состава.
  8. После вышеперечисленных манипуляций отслоенный участок десны приводится в исходное положение и фиксируется путём наложения хирургических швов.
Читайте также:  Что делать: у ребенка растут кривые постоянные зубы!

Пациенту снимают швы, как правило, через 5—8 суток. На этот период необходимо обеспечить достаточный отток сукровичных выделений. Для облегчения состояния пациента рекомендуется послеоперационная радиотерапия до 3 суток.

После оперативного вмешательства делается контрольный рентгеновский снимок для выявления возможных недочетов и своевременного их исправления.

В видео смотрите процесс проведения цистэктомии с ретроградным пломбированием каналов.

Восстановительный период и возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство требует восстановительного периода. У пациентов после ретроградного пломбирования первое время проявляются боли, отёчности с выделением незначительных кровотечений.

Необходимо время на действие антисептических препаратов, антибиотиков для снятия воспаления и заживления раны.

Восстановительный период зависит от общего уровня иммунной системы пациента. На этот период следует выполнять назначения доктора, соблюдать личную гигиену ротовой полости.

У 95% пациентов ретроградное пломбирование завершалось положительными результатами.

Бывают случаи осложнений после ретроградного пломбирования, а именно из-за таких факторов:

  • ошибочная диагностика;
  • неэффективное воздействие анестезии;
  • протяжённость и форма разреза произведены неправильно;
  • недостаточный доступ к месту проведения операции;
  • полость под ретроградное пломбирование сформирована неправильно;
  • каналы зубов обработаны некачественно;
  • ошибочный выбор пломбировочных составов для ретроградного пломбирования;
  • коррекция костной пластики выполнена с плохим качеством;
  • неправильная фиксация лоскута десны после операции.

Осложнения при ретроградном пломбировании в большинстве случаев возникают по вине врачей.

Стоимость услуг по ретроградному пломбированию зависит от нескольких факторов:

  • количества единиц;
  • используемого оборудования и материалов;
  • формы собственности медучреждения;
  • региональной расположенности и доступности услуги;
  • квалификации персонала.

Стоимость услуги в Москве начинается от 3,5 тысяч рублей и выше.

Отзывы

Ретроградное пломбирование зубных каналов является процедурой направленной на сохранение своих зубов.

Самая новомодная имплантация не заменит по функциональности собственные зубы, хотя уже и мёртвые.

Если у вас есть желание, то поделитесь своими впечатлениями от такой методики лечения и сохранения зубов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Как пломбируют корневые каналы в зубах

Пломбирование зубных каналов представляет собой эндодонтическую процедуру, которая применяется в процессе лечения пульпита и периодонтита. Заболевания воспалительного характера поражают корневую часть зуба: игнорирование патологии приводит к тому, что воспаление начинает распространяться на зубные элементы, мягкие ткани, челюстной аппарат.

С целью устранения патологий, которые являются благоприятным местом для скопления вредоносных бактерий, стоматолог пломбирует корневые каналы специальной пастой.

Как происходит подготовка зубных каналов

От того насколько качественно запломбированы корневые каналы, зависит результат эндодонтического лечения. Задача врача в тщательной подготовке полости: он должен расширить узкие каналы для улучшения проходимости, а после провести их герметизацию.

Когда полости примут нужный диаметр, стоматолог удаляет твердые ткани, пораженные кариозным процессом. Получив доступ к каналам, доктор определяет глубину. Во избежание осложнений пациент делает рентгеновский снимок больного зуба с целью обнаружения изогнутых корней. Закончив механическую обработку, врач приступает к пломбировке корневой системы.

Современные методы пломбирования

Классическим методом пломбирования зубных каналов принято считать заполнение их полости однородной пастой. Способ обладает недостатком: со временем паста рассасывается, что становится причиной образования полостей и скопления бактерий.

К альтернативным методам пломбирования относят:

  1. Обтурацию депофорезом применяют при наличии изогнутой корневой системы. Преимущество метода в стерильности полостей благодаря их заполнению.
  2. Пломбировка с помощью термофила предполагает заполнение горячей гуттаперчей, что обеспечивает высокую надежность.
  3. Использование холодной гуттаперчи в виде штифта, который учитывает особенности строения канала, за счет чего плотно прилегает к его стенкам.
  4. Применение горячей гуттаперчи. Метод основывается на разогреве материала и заполнении полостей жидкой пломбировочной консистенцией.
  5. Пломбировка корневой системы E&Q Plus. Заполнение каналов происходит ретроградным способом с помощью инъекционного пистолета.
  6. Метод лечения молочников и основывается на антисептической обработке пульпы с целью устранения воспалительного очага.

Пломбирование корневых полостей резорцин , формалиновым веществом в стоматологии не используется. Эта методика способствует развитию опасных осложнений.

Как правильно выбрать пломбировочный материал

При выборе пломбировочного материала стоматолог учитывает состояние зубных корней и коронки, а также форму каналов и их глубину. Отобрав несколько альтернативных вариантов, врач изучает характеристики каждого представителя. Главным требованием является биологическая совместимость с живыми тканями, что исключает риск проявления аллергии и раздражения.

Не менее важно, чтобы пломбировочный материал обладал высоким уровнем герметичности, благодаря чему обеспечивается равномерное заполнение полости и отсутствие пустот.

Еще одна важная характеристика заключается в простой стерилизации: пломбировочная масса не должна терять положительные свойства и менять консистенцию в процессе дезинфекции. Прежде, чем приступать к пломбированию, стоматолог обязан убедиться, что выбранный им материал не спровоцирует потемнение эмали.

Виды материалов

К наиболее популярным пломбировочным элементам относят гуттаперчу, штифт, цементное вещество: каждый материал имеет свои положительные и негативные характеристики.

Гуттаперча

Данный материал является результатом переработки латексного вещества. При высоких температурах вещество принимает вязкую консистенцию, а при невысоких – начинает застывать. Преимущество гуттаперчи , она совместима с тканями пародонта, поэтому не провоцирует развитие аллергической реакции и не оказывает негативное воздействие на эмалированный слой.

Основной недостаток – низкая герметизация: с целью обеспечения непроницаемости вещества, к гуттаперче добавляют металлические соли или оксид цинка.

Титановый штифт

Заполнение полостей путем установки титанового штифта целесообразно, если наблюдается незначительное разрушение зубного элемента, в котором отсутствуют нервные волокна. Штифт из титана обладает высокой степенью прочности, не провоцирует развитие аллергии, а также устойчив к кислому воздействию.

Серебряный штифт

В современной стоматологии серебряные штифты с целью пломбирования зубных каналов не используются. Данное явление обусловлено тем, что материал обладает недостатками, к которым относят склонность к окислительным процессам и низкую герметизацию. Заполнение полостей с помощью серебряных штифтов повышает риск вторичного образования воспалительного очага.

Натуральные силеры

Главное преимущество в высокой прочности. Несмотря на надежность, натуральный силер относится к группе токсических веществ, что объясняет наличие аллергической реакции и болезненных ощущений в процессе его использования.

Полимерные силеры

Отличительная особенность полимерных силеров состоит в том, что в ходе заполнения полости они не окрашивают зубной элемент. Еще преимущество в плотном прикосновении вещества к дентинным тканям, благодаря этому полость жевательной единицы заполняется равномерно.

Канасон Комбилак

Пломбировочное вещество оказывает антибактериальное, антисептическое и противовоспалительное действие на корневую систему и слизистую оболочку.

Недостаток пломбировки с помощью данного материала заключается в сложности его применения.

Порошок Cortisomol

В составе пломбировочного порошка присутствуют красители, поэтому применять вещество для заполнения каналов передних единиц не рекомендуется. Порошок Cortisomol оказывает выраженное противовоспалительное действие на твердые ткани, что снижает риск вторичного проявления патологического процесса.

Стеклоиономерный цемент

Данный вид цемента состоит из порошковой массы и жидкости, что объясняет присутствие низкой степень прочности. Поскольку материал является недолговечным, его применяют в процессе лечения молочников.

Цемент в комбинации с гидроксидом кальция

Материал, состав которого включает цементное вещество и гидроксид кальция, является недолговечным, что обусловлено высокой степенью растворимости. Для повышения качества данного материала в пломбировочную массу добавляют вспомогательные компоненты.

Полиметилсилоксан

Вещество имеет вязкую структуру и высокую степень герметичности, что обуславливает качественное заполнение зубных каналов.

Особенности пломбирования гуттаперчей

Наиболее популярным материалом для заполнения каналов принято считать гуттаперчу, что обусловлено множеством положительных характеристик, а также доступной ценовой политикой.

Различают 4 способа пломбирования гуттаперчей:

  • использование одной пасты – способ предполагает заполнение каналов пластичным веществом, который, попадая в корневую систему, затвердевает. В практике метод одной пасты не применяется, что объясняется риском развития осложнений,
  • применение одного штифта – по этому методу, зубная полость заполняется пастой, а после – гуттаперчевым штифтом,
  • способ летеральной конденсации основывается на пломбировании каналов штифтами из холодной гуттаперчи,
  • метод вертикальной конденсации предполагает заполнение корневой системы горячей гуттаперчей, которая имеет вязкую текстуру.

Эффективным признан метод вертикальной конденсации, поскольку гуттаперча вязкой консистенции заполняет не только большие полости, но и микротрещины.

Чем обусловлена важность определения глубины канала

Корневые просветы не бывают идеально ровными: их структура состоит из незначительных сужений и расширений. Механическая обработка корневой системы предполагает выполнение выравнивания и расширения прохода с целью снижения риска проявления побочных эффектов.

В том случае, если стоматолог не проводит механическую обработку зубной пульпы, пломбировочный материал заполняет канал неравномерно. Как результат, в образовавшихся микротрещинах скапливаются вредоносные бактерии, жизнедеятельность которых приводит к развитию инфекционного процесса в гнойной форме.

Чтобы пломбирование корневой системы было герметичным, стоматолог определяет глубину полостей с помощью тонких инструментов. Кроме инструментального метода, для определения глубины используется рентгенологическое исследование.

Когда пломбирование признается качественным

Чтобы стоматолог оценил качество пломбирования, пациент делает вторичный рентгеновский снимок. При правильно выполненной технике пломбирования корневая система заполнена полностью и равномерно, без наличия характерных просветов. На рентгеновском снимке правильно запломбированный зубной элемент окрашен белым цветом.

Читайте также:  Как снимают коронку с зуба

Возможные осложнения и их устранение

Распространенным побочным симптомом, который проявляются вследствие оперативного вмешательства, является болезненные ощущения. В норме болевой синдром имеет временный характер: для снижения интенсивности его проявления пациенту достаточно принять обезболивающий препарат.

Болезненные ощущения, которые сохраняются более двух дней после пломбирования, обусловлены образованием следующих патологий:

  1. Наличие аллергической реакции на пломбировочный материал либо медикаментозные препараты, которые использовались в процессе анестезии. Боль, спровоцированная аллергией, имеет ноющий характер.
  2. Развитие в пульпе зуба патогенной микрофлоры будет следствием неполноценной экстракции тканей.
  3. Термический ожог пульпы и отечность слизистой оболочки говорит о некорректном пломбировании.

Если болевой синдром не утихает, а усиливается, пациенту нужно обратиться к врачу. Для установки причины болей стоматолог осмотрит полость рта, направит пациента на повторную рентгенографию. После определения провоцирующего фактора больному назначается терапевтическое лечение.

Какие пасты применяются для пломбирования

Для пломбирования корневой системы используются следующие стоматологические пасты:

  • комбинация эвгенола и окиси цинка характеризуется широким спектром применения, но имеет существенный недостаток, который заключается в негативном воздействии на пульпу,
  • резорцин способствует окрашиванию запломбированного зубного элемента,
  • форфенан обладает антисептическим действием, за счет чего положительно воздействует на ткани пульпы. Недостаток данной пасты состоит в низкой степени растворимости,
  • эндаметозон не вызывает аллергических реакций, не меняет первичную консистенцию, сохраняет естественный оттенок эмалированного покрытия.

Пломбировочные пасты обладают негативными характеристиками. Пастообразные вещества имеют неоднородный состав, они не могут равномерно заполнить канал, что предшествуют появлению пустот.

Еще недостаток стоматологических паст заключается в том, что при взаимодействии с живыми тканями они начинают рассасываться и уменьшаться в объеме.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Что делать, если после пломбирования болит зуб

Зубная боль является распространенным симптомом, который проявляется после пломбировки зубных элементов. В большинстве случаев болевой синдром имеет временный характер, а его появление обусловлено продолжительным воздействием инструментов на живые ткани.

Если болезненные ощущения сохраняются на протяжении длительного времени, причиной развития неприятного симптома является применение в ходе процедуры некачественного пломбировочного материала. Нередко выраженный дискомфорт возникает в результате некачественной чистки пульпы, что стало причиной размножения патогенных бактерий.

Наличие зубной боли является показанием к вторичному посещению стоматолога. Во время приема врач удалит пломбировочный материал, а также оценит состояние пульпы. Если причина болезненных ощущений заключается в недостаточном очищении, врач повторно обработает твердые ткани и устранит воспалительный очаг. Болевой синдром как признак некачественного заполнения корневой системы является показанием к проведению вторичного пломбирования каналов.

Какие есть методы пломбирования зубных каналов?

Методы пломбирования каналов зуба очень разнообразны, и то, как проводят процедуру в каждом конкретном случае, зависит от особенностей течения болезни, внутреннего строения зубной единицы и наличия в стоматологической клинике того или иного материала. Процесс пломбирования представляет собой герметичную закупорку полости в зубном корне, что предотвращает распространение инфекции в глубжележащие отделы.

Лечение зубных каналов – не самая приятная и достаточно длительная манипуляция. В отдельных случаях ее осуществляют в несколько этапов. Тогда посещать стоматолога приходится неоднократно. Иногда, напротив, все проходит относительно быстро и безболезненно. Рассмотрим разные способы пломбировки канально-корневой системы и подробно опишем лечебный процесс.

В каких случаях и для чего пломбируют зубные каналы?

Чистка и пломбирование канально-корневой системы необходимы в следующих ситуациях:

  • Острый пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка, находящегося в полости зуба.
  • Хронический пульпит – вялотекущий, запущенный воспалительный процесс, который приводит к инфицированию соседних тканей.
  • Травматическое повреждение зубной единицы. Если скол или трещина в зубе слишком глубокие, то приходится удалять содержимое каналов и восстанавливать их герметичность.
  • Камни в зубных каналах, которые сдавливают и разрушают сосудисто-нервный пучок.
  • Протезирование. Когда зуб обтачивают под коронку, иногда приходится его денервировать.

Пломбирование выполняется, чтобы перекрыть путь болезнетворным микробам в ткани зуба. Иначе они могут вызвать воспалительный процесс и разрушение зубной единицы.

Какие материалы используют?

Для лечения зубов должны использоваться исключительно безопасные материалы, отвечающие следующим требованиям:

  • гипоаллергенность;
  • биосовместимость;
  • химическая инертность по отношению к тканям зуба;
  • выраженная способность к адгезии и герметичность;
  • низкая степень усадки;
  • эстетичность;
  • антибактериальные свойства;
  • достаточная рентгеноконтрастность.

В современной стоматологии для корневых каналов чаще применяются следующие пломбировочные материалы:

  • Гуттаперча – податлива, безопасна, рентгеноконтрастна, удобна в работе. Однако со временем подвергается усадке, что вызывает формирование воздушных полостей и неплотное прилегание к дентину.
  • Акросил – паста, которую не применяют самостоятельно. Обычно ее комбинируют со штифтами из гуттаперчи.
  • Титановые штифты – прочные, не подверженные окислению, гипоаллергенные. Как правило, их устанавливают при незначительном повреждении зуба.
  • Стеклоиономерный цемент распространен в детской практике при лечении молочных зубов, поскольку он недостаточно прочен и эстетичен.
  • AH-plus – двухкомпонентный силер. Обладает дезинфицирующими свойствами, плотным прилеганием и минимальной усадкой.
  • Форфенан – создан на резорцин-формалиновой основе. Он также препятствует размножению микроорганизмов, однако способен окрашивать ткани зуба. Поэтому его не используют на зубах передней группы.
  • Metapex – отличается антибактериальными свойствами и высокой способностью к адгезии.

Как проводят пломбирование каналов зуба?

Процесс лечения пульпита происходит в несколько стадий:

  1. Рентгенологическое исследование назначают для определения тактики лечения, чтобы увидеть ход канально-корневой системы, выявить наличие осложнений. Более информативны снимки с 3D-режиме. В сложных диагностических случаях назначают компьютерную томографию (КТ) зубного ряда.
  2. Далее врач определяет план лечения, знакомит с ним пациента. Больной подписывает согласие на проведение всех необходимых манипуляций.
  3. Анестезия. После выяснения аллергологического анамнеза стоматолог проводит местную анестезию, вводя препарат в область выхода нервного ствола. В сомнительных случаях, когда высок риск развития аллергической реакции, выполняют пробу с анестетиком: вводят небольшой его объем и следят за реакцией организма. Если все в порядке, то вводят полную дозу. В некоторых клиниках перед обезболиванием осуществляют местную анестезию слизистой оболочки на том участке, куда будет введена игла. По строгим показаниям стоматологические манипуляции могут проводиться под общим наркозом.
  4. Изоляция рабочей зоны производится с помощью специальных систем: раббердам, коффердам, оптидам. Они представляют собой эластичный материал, закрепленный на рамке и отграничивающий ротовую полость от зуба, на котором будут проводить манипуляции. Это делается для удобства работы стоматолога и для профилактики попадания микроорганизмов из полости рта в рабочую зону. Этот этап не является обязательным. Как правило, коффердам ставят в частных клиниках.
  5. Высверливание пораженного кариесом участка зубной единицы. Удаление происходит в пределах здоровых тканей. Одновременно формируется удобный доступ к пульповой камере.
  6. Вскрытие полости пульпы и удаление сосудисто-нервного пучка (пульпоэкстракция). Чистка зубных каналовпроводится специальными инструментами – пульпоэкстрактором либо универсальным файлом. Эти приспособления захватывают содержимое корневых каналов, и стоматолог может извлечь их без травматизации окружающих тканей.
  7. Определение глубины корневого канала. Оно проводится с помощью апекслокатора или введенного в полость зуба эндодонтического инструмента под контролем рентгена. Этот этап очень важен, чтобы правильно рассчитать глубину, на которую будет введен пломбировочный материал. Ведь каналы бывают сильно извитыми, суженными склерозированными, и стоматолог может ошибиться.
  8. Расширение, выравнивание канального хода, обтачивание его стенок. Это необходимо для равномерного полного заполнения канально-корневой системы пломбировочным материалом.
  9. Обеззараживание, промывание полостей антисептическими растворами.
  10. Непосредственно пломбирование каналов может происходить в разных вариантах, на которых мы остановимся подробнее.

Временное пломбирование

Этот способ применяют, когда необходимо дальнейшее лечение каналов зуба (при периодонтите, травме или прободении корневых стенок). В таком случае полость заполняют незатвердевающей пастой, иногда с лечебными компонентами, которую удаляют во время следующего визита в стоматологическую клинику. Иногда ходить с временной пломбой приходится в течение нескольких месяцев (конечно, за этот период ее неоднократно заменяют).

Пломбирование холодной гуттаперчей

  • Метод одной пасты – полость заполняется пастой из гуттаперчи, без других компонентов. С учетом того, что гуттаперча сильно оседает с течением времени и в каналах формируются пустоты, такой способ в настоящее время не используется.
  • Один штифт – в канал вводится штифт из гуттаперчи. Сначала ход обтачивается по форме штифта для плотного его прилегания. Эта методика более предпочтительна по сравнению с введением пасты, однако тоже нередко провоцирует осложнения.
  • Латеральная конденсация – введение в тщательно отшлифованную корневую полость герметизирующего силера и нескольких штифтов. Популярная методика, которая обеспечивает плотное прилегание материала, однако за счет его неоднородности также возможны нежелательные последствия.
  • Термомеханическая конденсация. В данном случае конденсация гуттаперчи происходит за счет быстрого вращения инструмента. Такая методика не применяется на сегодняшний день из-за недостаточной эффективности и риска застревания отломка эндодонтического инструмента в канальце.
  • Пломбирование химически размягченной гуттаперчей. Устаревший малоэффективный способ: химические реагенты со временем испаряются, а пломба оседает.

Пломбирование разогретой гуттаперчей

  • Инъекции горячей гуттаперчи – заполнение канально-корневой системы нагретой до 200 градусов гуттаперчей, которая способна проникнуть в труднодоступные полости и герметично их заполнить.
  • Вертикальная конденсация подразумевает введение штифтов нагретым инструментом. Методика сложна и применяется нечасто.
  • Термопластическая инъекция – подача в канальную систему расплавленной гуттаперчи посредством специального шприца. Недостатком является высокая вероятность неполного заполнения боковых ветвлений.
  • E&Q Plus set – эффективный способ пломбирования, проводимый с помощью пистолета с насадками, который разогревает гуттаперчу непосредственно в канале. Обеспечивает полное заполнение и прочность.
Читайте также:  Прополис для зубов и десен

Система Термофил

Данная система представляет собой штифт из пластика и разогретой гуттаперчи, который вводится в канал и одновременно заполняет боковые ответвления. Для лучшей герметизации можно параллельно использовать силер.Термофил обеспечивает плотную обтурацию канально-корневой системы и предотвращает попадание бактерий в ткани зуба. Манипуляция проводится быстро и безболезненно.

Депофорез

Используется не только при первичном пломбировании зуба, но и для лечения ранее запломбированной зубной единицы. Депоферез представляет собой введение гидроокиси меди и кальция в канал, что способствует его стерилизации и предотвращает возникновение инфекционных осложнений. Необходимо проведение нескольких сеансов депофореза.

Резорцин-формалиновая смесь

Ранее для пломбировки канальной системы зуба часто применялись средства из окиси цинка и резорцин-формалина. Главным недостатком использования резорцин-формалиновой смеси является окрашивание тканей зуба в розоватый цвет. Сейчас методика применяется крайне редко и только для зубов задней группы.

Мумификация

Раньше эта методика активно использовалась в детской практике. Мумификация предполагает «усыхание» поврежденного корневого канала. Для этого полость обильно обрабатывали активными антисептическими растворами, которые не давали развиться воспалению. Сейчас такой способ считается пережитком прошлого из-за токсического влияния веществ, применяемых для мумификации.

Ручная или машинная обработка?

Обработка каналов заключается в выравнивании его стенок, сглаживании изгибов, чтобы туда было удобно вводить пломбировочный материал. Если каналы не обработать должным образом, то может нарушиться герметичность и плотность прилегания, а значит лечение будет неэффективным. Проводить процедуру можно вручную либо с использованием микромотора бормашины со специальной эндодонтической насадкой с титановым Про-файлом.

Выбор способа зависит от анатомических особенностей зуба. Ручная обработка возможна для каналов правильно формы, когда их достаточно легко обточить и сгладить стенки. Преимуществами данной методики являются:

  • простота;
  • удобное поперечное сечение канала;
  • возможность постановки стандартных штифтов.

Однако она не лишена недостатков:

  • сложность обработки извилистых, узких канальцев;
  • повышенный риск прободения стенок;
  • вероятность застревания кусочка инструмента в зубе.
  • тщательная шлифовка труднодоступных участков;
  • невозможность травмировать стенку корня и сломать эндодонтического инструмент;
  • доступность контроля над ходом инструмента в канально-корневой системе;
  • получение идеально гладких стенок;
  • возможность сразу удалить из полости опилки дентина.

Последствия некачественного лечения

К сожалению, бывает так, что ожидаемого облегчения после денервации зуба не наступает, иногда он болит еще сильнее, чем изначально. Это указывает на дефекты проведенной процедуры. Рассмотрим их основные причины и способы решения проблем.

  1. Некорректное пломбирование. Обычно оно связано с избыточным объемом пломбировочного материала, введенного в канал, либо с его неплотным прилеганием и подвижностью. В подобных ситуациях необходимо перелечивание зубной единицы: удаление материала и перепломбировка.
  2. Инородное тело (отломок инструмента) в лунке. Стоматолог зачастую работает очень тонкими эндодонтическими инструментами, которые могут обламываться и оставаться в тканях зуба. Если врач не заметил этого сразу, то после пломбировки появляются достаточно интенсивные боли. Металлический предмет хорошо заметен на рентгеновских снимках. Тактика лечения зависит от локализации отломка. Но, к сожалению, в большинстве случаев зуб приходится удалять.
  3. Прободение корневых стенок. При этом возникает боль при накусывании и десна начинает кровоточить. Диагноз устанавливается с помощью рентгена. Первую пломбу удаляют, отверстие закрывают пломбировочным материалом и снова пломбируют зуб.
  4. Ожог антисептиками. При длительном контакте с агрессивными антисептиками возможен ожог, который не всегда проявляется сразу. План терапии зависит от степени повреждения и своевременности повторного обращения. В отдельных случаях зуб рассверливают, в течение нескольких сеансов проводят лечение осложнений, и только после затихания воспалительного процесса становится возможным постоянное пломбирование.
  5. Выведение пломбировочного материала за апикальную часть корня. Обычно лечение проводится аналогично случаю с перфорацией. Однако конкретный план действий зависит от степени повреждения окружающих тканей.

Видео: пломбирование каналов зуба.

Дополнительные вопросы

► Больно ли чистить каналы в зубе?

При современных методах обезболивания лечение должно происходить совершенно безболезненно. Однако встречаются ситуации, когда подобные процедуры могут вызывать боль:

  • Неправильная постановка инъекции. Если врач «не попадет» в нужный нерв, то зуб «заморозится» лишь частично или вовсе не обезболится.
  • Некачественный анестетик. Просроченный препарат или средство «старого» поколения не всегда работает в полную силу.
  • Индивидуальная невосприимчивость к анестетику. Крайне редко в силу особенностей физиологии организма препарат не дает ожидаемого эффекта. Однако частичное обезболивание, как правило, наблюдается.
  • Прекращение действия анестезии. Это может случиться, если лечение затягивается. Тем не менее проблема решаема. Разрешается ввести дополнительно небольшую дозу анестетика.

При всех перечисленных вариантах болевые ощущения могут быть достаточно интенсивными. Бывают случаи, когда пациент испытывает настолько выраженный страх перед стоматологическими процедурами, что чистить каналы ему приходится под общим наркозом.

► Как долго болит зуб после пломбирования каналов?

Сказать с точностью, сколько времени может болеть зуб после чистки корневых каналов, не так-то просто. Это во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. В норме болевые ощущения продолжаются всего 1-2 дня. Однако известны случаи, когда они затягивались на неделю.

Важно также учитывать характер боли. Она должна быть умеренной, терпимой, может провоцироваться нагрузкой на зуб. Если же болевой синдром интенсивный, постоянный, нарастающий, значит высока вероятность развития осложнений. Тогда следует обратиться к стоматологу как можно раньше.

Пломбирование каналов

На стадии глубокого кариеса, при пульпите или периодонтите неизбежной оказывается такая процедура, как пломбирование корневых каналов зубов. Совсем неплохо узнать о том, какие этапы она включает, какие материалы используются чаще всего, какие осложнения могут возникнуть, еще до посещения стоматолога. Осведомленность в вопросах эндодонтии – одна из ступеней на пути к избавлению от заболеваний пульпы.

Зачем пломбируют корневые каналы?

Инфицирование самых чувствительных тканей зуба, содержащих нервы и артерии, приводящее к воспалению пульпы – самый распространенный случай, когда прибегают к пломбированию каналов. Установкой пломбы достигается восстановление анатомических и физиологических функций зуба.

Материалы для эндодонтического лечения

Почему болит зуб после пломбирования каналов? Ответ прост – неправильно выбран материал для эндодонтического лечения. По сути операция по установке пломбы в зубной канал – это замещение поврежденной ткани искусственным аналогом. Универсального материала, подходящего абсолютно всем, не существует.

Рассмотрим существующие на данный момент материалы:

  • филлеры (гуттаперча, серебряные и титановые штифты);
  • силеры (натуральные и полимерные, стеклоиономерные цементы, полидиметилсилоксаны, цементы, содержащие гидроксид кальция).

Чаще всего врачи-стоматологи отдают предпочтение гуттаперче, так как она не изменяет цвет зуба, обеспечивает абсолютную герметизацию, не растворяется и не дает усадку.

Методы лечения каналов зуба

Долгое время в российской практике использовался лишь один метод эндодонтии – пломбирование пастой. Однако наличие у него существенных недостатков породило необходимость в создании альтернативных способов лечения.

К основным методам эндодонтического лечения относятся:

  1. Метод депофореза – позволяет спасти зубы даже в самых безнадежных случаях.
  2. Метод обтурации системой Термофил – прост, быстр и надежен.
  3. Обработка холодной гуттаперчей (метод одного штифта).
  4. Обработка разогретой гуттаперчей.

В среднем цена пломбировки одного корневого канала стартует от 950 рублей.

Этапы обтурации каналов

  • Подготовительный (удаление тканей, пораженных кариесом, и зубного нерва, определение длины и механическая обработка эндодонта);
  • непосредственно пломбирование пустого корневого канала и затем установка постоянной пломбы или коронки.

Если наблюдается острый воспалительный процесс, когда происходит очаговое разрушение тканей, проводят временное пломбирование лечебными нетвердеющими пастами. Особенно эффективно оно при периодонтите и кистогранулемах.

Следование стандартам ISO – неотъемлемая составляющая при выборе инструментов для эндодонтического лечения. Важно всё – диаметр, калибр, даже цвет инструмента.

Пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации

Ошибки эндодонтического лечения

Как это не печально, но до сих пор в российской практике лечение внутренних полостей зубов проводится успешно лишь в 30% случаев.

Перечислим проблемы, с которыми можно столкнуться после посещения врача-эндодонта:

  • перфорация – образование отверстия в полости зуба в результате механической травмы;
  • некачественная антисептическая обработка;
  • отлом инструмента или штифта;
  • некачественная обтурация.

Уже на этапе диагностики заболеваний эндодонта можно понять, попали ли вы на прием к квалифицированному специалисту или нет. Пренебрежение обследованием полости рта с помощью рентгена – первый «тревожный звоночек».

Если все-таки вас настигла такая неприятность, как воспаление после пломбирования каналов, не откладывайте посещение стоматолога на потом. Развитие хронических форм заболеваний, потеря зубов – плачевные последствия некачественно проведенной обтурации.

Способен спасти ситуацию ретроградный метод, предусматривающий хирургическую обработку пораженной зоны (резекция верхушки корня зуба).

Ссылка на основную публикацию