Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия).

Стандарты

Стандарты:

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 №252 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным полным отсутствием зубов (полная вторичная адентия)»

Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 №1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали»

Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 №1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента»

Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 №1496н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром некротическом язвенном гингивите»

Клинические рекомендации (протоколы ведения больных):

Приказ Минздрава РФ от 30.12.2003 №620 «Об утверждении протоколов «Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями»

Протокол ведения больных «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)», утвержденный заместителем Министра Минздравсоцразвития РФ Стародубовым В.И. 16.09.2004

Протокол ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)», утвержденный заместителем Министра Минздравсоцразвития РФ Стародубовым В.И. 16.09.2004

Протокол ведения больных «Кариес зубов», утвержденный заместителем Министра Минздравсоцразвития РФ Стародубовым В.И. 17.10.2006

Клинические рекомендации (протоколы лечения)

утвержденные Решением Совета Ассоциации общественных объединений
«Стоматологическая Ассоциация России» (далее – СтАР):

ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ (утверждены Решением Совета СтАР 23.04.2013 с изменениями и дополнениями на основании Постановления №15 Совета СтАР от 30.09.2014. Актуализированы 02.08.2018)

ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ (утверждены Постановлением №15 Совета СтАР от 30.09.2014. Актуализированы 02.08.2018)

ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА (утверждены Постановлением №15 Совета СтАР от 30.09.2014. Актуализированы 02.08.2018)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ (утверждены Постановлением №15 Совета СтАР от 30.09.2014. Актуализированы 02.08.2018)

ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ (утверждены Постановлением №15 Совета СтАР от 30.09.2014. Актуализированы 02.08.2018)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА (утверждены Постановлением №15 Совета СтАР от 30.09.2014)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА) (утверждены Постановлением №15 Совета СтАР от 30.09.2014)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
(утверждены Постановлением №15 Совета СтАР от 30.09.2014)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ЭРИТРОПЛАКИЯ

ПРИ ДИАГНОЗЕ ЛЕЙКОПЛАКИЯ

ПРИ ДИАГНОЗЕ ЛЕЙКЕДЕМА

ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (утверждены Постановлением №13 Совета СтАР от 19.04.2016)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ (утверждены Постановлением №11 Совета СтАР от 26.09.2017)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ (утверждены Постановлением №14 Совета СтАР от 24.04.2018)

ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ (утверждены Постановлением №8 Совета СтАР от 25.09.2018)

Нормативные документы

Приказ Минздрава РФ от 28.03.2019 №167н «Об утверждении порядка отстранения членов медицинской профессиональной некоммерческой организации от дальнейшего участия в деятельности по разработке и утверждению клинических рекомендаций и членов научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации от дальнейшего участия в деятельности по рассмотрению, одобрению и пересмотру клинических рекомендаций»

Частично вторичная адентия – как избежать неприятных последствий?

Частично вторичная адентия представляет собой распространенное заболевание, которое встречается у 65% населения земного шара, – это потеря зубов.

Это отражается на функциональности челюсти, из-за этого могут появиться проблемы с ЖКТ.

Также, это отражается и на внешности – у человека появляются комплексы, может развиться атрофия лицевых мышц. Адентия встречается, как у взрослых, так и у детей.

Классификация

Адентия подразделяется на два вида:

  1. Частичная вторичная адентия. Если в верхней и нижней челюсти не хватает от 1 до 3 зубов.
  2. Полная. Если в ротовой полости не хватает более 80% зубов.

Даже при отсутствии в верхней или нижней челюсти одного или двух зубов, соседние зубы начинают смещаться.

Это негативно сказывается на основной их функции – пережевывании пищи.

При адентии костная ткань зубов начинает стремительно истощаться, так как на оставшиеся зубы оказывается колоссальная нагрузка.

Частично врожденная адентия возникает, если в челюсти не хватает более 10 зубов. В 70% случаев первыми утрачиваются боковые резцы верхней челюсти, на их место сразу же начинают смещаться соседние зубы, поэтому откусывание твердой пищи приносит дискомфорт.

Если заболевание прогрессирует, и потеря зубов продолжается это означает, что процесс принял множественную форму. В этом случае, если не принять меры по устранению и лечению причины, то заболевание может привести к потере всех зубных единиц.

Симптомы адентии

Общие симптомы любого типа адентии сводятся к полному или частичному отсутствию зубов в ротовой полости. Это является основным признаком заболевания. Однако существуют еще и косвенные признаки адентии:

  1. Может наблюдаться западание мягких тканей лица, что характеризуется нарушением симметрии лицевой части.
  2. Вокруг ротовой полости может образовываться большое количество морщин.
  3. При потере более 50% зубов ротовой полости наблюдает атрофия мышц лица.
  4. Опущение уголков рта.
  5. Изменение формы лица.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание довольно просто.

Врач – стоматолог может визуально оценить картину, назвать количество зубов, которых не хватает в обеих челюстях, соответственно, определить тип адентии.

Если имеются подозрения на адентию, то диагностика должна включать в себя проведение рентгена ротовой полости.

На снимке врач сможет увидеть все интересующие его нюансы, особенно, если речь идет о детской адентии. Важно отметить наличие зачатков постоянных зубов и их состояние.

При диагностике эффективным будет являться проведение панорамной рентгенографии верхней и нижней челюсти. Панорамный снимок позволит определить строение зубов, состояние костной ткани здоровых зубов и альвеолярного отростка.

Диагностика должна проводиться квалифицированным специалистом, с учетом следующих факторов:

  1. Наличие корней, которые не были ранее удалены и на момент проведения исследования они находятся под слизистой оболочкой. Данная патология опасна воспалительными процессами, поэтому от таких корней нужно избавляться как можно скорее.
  2. Наличие экзостозов.
  3. Воспалительные или инфекционные процессы, протекающие в ротовой полости;
  4. Поражение слизистой оболочки опухолями.

Если был обнаружен один из вышеперечисленных факторов, то необходимо сначала устранить его, после чего переходить к диагностическим процедурам адентии и лечению заболевания.

Причины

Одна из основных причин возникновения адентии – это аномальное развитие эктодермального зародышевого пласта, который является основой формирования зачатков зуба.

Нарушения деятельности эндокринной системы и плохая наследственность – это еще два распространенных фактора развития адентии первичного типа.

Читайте также:  Белый налет на языке у взрослых: причины и лечение в домашних условиях

Частично вторичная адентия может развиться у человека по следующим причинам:

  1. Кариес. Если не лечить кариозные образования на ранней стадии, то со временем это может привести к потере зубов.
  2. Различные заболевания ротовой полости, которые поражают десна, слизистую оболочку и не вылеченные вовремя. Например, пародонтит или пародонтоз могут стать причиной адентии.
  3. Заболевания внутренних органов, ослабленный иммунитет, что негативным образом сказываются на деятельности эндокринной системы.
  4. Возраст. Вероятность потери зубов, прогрессирует с возрастом. Однако в настоящее время за помощью в лечении адентии обращаются и молодые люди.
  5. Грубое механическое воздействие на зубы. Это одна из наиболее распространенных и серьезных причин. Сюда относятся механическая чистка, проведенные непрофессиональным специалистом, частое отбеливание зубов химическими составами, травмирование челюсти и десны.
  6. Неправильное удаление молочных зубов, из-за чего травмируется зачаток постоянного зуба, и он начинает развиваться аномально.
  7. Наследственный фактор.

То есть человек на протяжении длительного отрезка времени может и не замечать каких-либо отклонений в ротовой полости, однако, в это время оказывается негативное влияние на зубы, что в будущем может привести к их частичной полной потере.

Заболевания десен и истощение костной ткани могут возникнуть из-за неправильной чистки зубов. Если постоянно будут скапливаться частички пищи, образовываться налет на зубах, это может привести к гингивиту. При отсутствии лечения, механических чисток и фторирования, все это, также приведет к потере зубов. Поэтому, важно всегда соблюдать гигиену полости рта и не пренебрегать профилактическим посещением стоматолога.

Не все знают, что существует такая патология как камень в слюнной железе. О причинах возникновения этого заболевания читайте в статье.

Что лечит пародонтолог и как проводится осмотр у врача, расскажем тут.

Чтобы у ребенка были здоровые зубы, необходимо приучать его к гигиене полости рта. Как правильно чистить зубы детям, читайте в этом материале.

Лечение адентии

Наиболее эффективной терапией заболевания на сегодняшний день является ортопедическое лечение.

Методика лечения определяется лечащим врачом на основе диагностических исследований, в зависимости от количества отсутствующих зубов в ротовой полости.

Лечение первичной адентии предполагает установку преортодонтического трейнера, сам пациент ставится на диспансерный учет.

Если адентия была обнаружена у ребенка, то важно дать возможность постоянным зубам правильно прорезаться, и исключить риск возникновения каких-либо дефектов челюсти.

Протезы при адентии – единственный вариант восстановления недостающих зубов, и для этой цели используются следующие методы:

  1. Протезирование с использование коронок из металлокерамики и зубных вкладок.
  2. Использование адгезивного моста.
  3. Установка имплантата в места образовавшихся пустот.

Лечение необходимо начинать с восстановления основной функции ротовой полости (пережевывание пищи). Это необходимо с целью предотвращения развития каких-либо осложнений и патологических процессов, которые могут возникнуть после проведения имплантации на фоне неподготовленной ротовой полости. Только после того, как будут устранены все заболевания, воспаления, будет восстановлена основная функция ротовой полости, можно переходить к протезированию.

Начинается он с установки металлического штифта в костную ткань, после чего на штифт устанавливается искусственный зуб. Стоматолог подбирает цвет, материал, который будет идентичен натуральному оттенку зубной эмали.

Последствия адентии

Адентия принадлежит к одному из наиболее сложных и серьезных стоматологических заболеваний.

Сложности проявляются в плане лечения, также адентия негативным образом отражается на качестве жизни.

Полная адентия может стать причиной нарушения речи, может быть сложно выговаривать некоторые звуки, речь становится неразборчивой.

Сложности проявляются и в откусывании и пережевывании твердой пищи, поэтому приходится практически всю еду употреблять в жидком виде. Плохо переваренные кусочки пищи могут стать причиной нарушения деятельности ЖКТ, в организме появляется дефицит полезных элементов и минералов, что, также, негативно отражается на общем здоровье.

При отсутствии более 75% зубов в ротовой полости, наблюдается нарушения функциональности височно-нижнечелюстного сустава, что может привести к его воспалению.

Нельзя упускать из виду и психологический фактор. Отсутствие зубов выглядит не эстетично и приносит массу дискомфортных ощущений, что может внести дисбаланс психологического характера. Это может привести к пониженной самооценке, депрессиям и нервным расстройствам.

Профилактика заболевания

Специфических мероприятий, которые бы предотвращали адентию, как у взрослых, так и у детей, пока еще не разработано. Однако, для сохранения здоровья полости рта следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Регулярно проводить гигиенические процедуры ротовой полости, и делать это правильно (мягкой щеткой осуществлять движения снизу вверх (нижняя челюсть) и сверху вниз (верхняя челюсть), для того, чтобы исключить все частички пищи между зубами. Затем круговыми движениями пройтись по всей поверхности ротовой полости и в завершении очистить язык);
  2. Во время беременности употреблять продукты, богатые кальцием и калием. Это необходимо, как для самой женщины, так и для малыша.
  3. Регулярное посещение стоматолога с целью выявления каких-либо заболеваний, проведение гигиенической чистки ротовой полости. Если возникла утрата, хотя бы одной единицы зуба, рекомендуется в максимально короткие сроки установить имплантат, с целью исключения развития возможных отклонений ротовой полости.

Зубные протезы тоже требуют особого ухода. Таблетки для чистки зубных протезов позволяют удалить микробы и отложения.

Правила чистки зубов электрической щеткой описаны в этой теме.

Частично вторичная адентия – серьезная патология, которая требует диагностики и своевременного лечения посредством установки имплантатов. Регулярное посещение стоматолога, соблюдение всех гигиенических мер позволят уменьшить риск развития адентии.

Отсутствие лечения может привести не только к нарушению функциональности, но и к воспалениям суставов, асимметрии лицевых тканей, отклонениям психологического состояния.

Видео на тему


Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)

НазваниеКлинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)
страница1/15
Дата публикации22.02.2017
Размер1.75 Mb.
ТипДокументы

h.120-bal.ru > Документы > Документы

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ

ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО­ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)

Читайте также:  Керамические брекеты: особенности системы, стоимость и как выбрать брекеты из керамики?

Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Частичное от­сутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)» подготовлены Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова (А.Ю. Малый, А.И. Эктова, Ю.А. Гзюнова, И.А. Ругина), Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (В.Д. Вагнер), Институтом повышения квалификации ФМБА России (В.Н. Олесова) и Кировской государственной медицинской академией (В.Ю. Никольский, В.А. Разумный) и представляют собой актуализированную версию Протокола ведения больных «Частичное от­сутствие зубов (частичная вторичная адентия)» утвержденного в 2004 году (авторы разработчики – МГМСУ А.Ю. Малый и др., ММА им. И.М. Сеченова – П.А. Воробьев и др., стоматологическая поликлиника № 2 г. Москвы – С.Г. Чеповская и др.).

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Частичное от­сутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления зубов или локализованного пародонтита)» предназначен для применения в системе здраво­охранения Российской Федерации.

В настоящем протоколе использованы ссыл­ки на следующие документы:

  • Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране­ния и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
  • Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
  • Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

В настоящем протоколе используются сле­дующие обозначения и сокращения:

МКБ 10 — Международная статистиче­ская классификация болезней и проблем, связанных со здо­ровьем.

МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10

Клинические рекомендации – Клинические рекомендации (протокол лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления зубов или локализованного пародонтита)».

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)» являются рекомендательным документом по оказанию медицинской помощи пациентам, утвержденным медицинской профессиональной организацией Стоматологическая Ассоциация России (СтАР) в установленном порядке, в соответствии с ч.2 ст. 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. №323-ФЗ.

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)» разработан для решения следующих задач:

  • установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с частичным отсутствием зубов;
  • унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с частичным отсутствием зубов;
  • обеспечение оптимальных объемов, доступно­сти и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных га­рантий обеспечения граждан бесплатной ме­дицинской помощью.

Область распространения настоящего прото­кола — стоматологические медицинские организации.

В настоящем протоколе используется шкала убедительности доказательств данных:

  1. Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.
  2. Относительная убедительность доказа­тельств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.
  3. Достаточных доказательств нет: имею­щихся доказательств недостаточно для вы­несения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоя­тельств.
  4. Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в опреде­ленной ситуации.
  5. Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарст­венное средство или методику из рекомен­даций.

Ведение клинических рекомендаций (протокола лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита) осуществляется Москов­ским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России). Система ведения предусматривает взаимодействие Мос­ковского государственного медико-стоматологи­ческого университета им. А.И. Евдокимова со всеми заинтересован­ными организациями.

Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита) является одним из самых рас­пространенных заболеваний: по данным Все­мирной организации здравоохранения, им стра­дают до 75% населения в различных регионах земного шара [13].

В нашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологическо­го профиля это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов [9, 13, 19].

Частичное отсутствие зубов непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Частичное отсутствие зубов обусловливает нарушение, вплоть до пол­ной утраты, жизненно важной функции орга­низма — пережевывания пищи, что сказывает­ся на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера.

Не менее серьезными являются последствия частичного отсутствия зубов для социального статуса па­циентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способно­стях пациента, эти нарушения, одновременно с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц, могут обусловить изменения психоэмо­ционального состояния, вплоть до нарушений психики.

Частичное отсутствие зубов является также одной из при­чин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как феномен Попова-Годона, дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и соответствующего болевого синдрома.

Несвоевременное и некачественное восстановление целостно­сти зубных рядов при их частичном отсутствии обусловливает развитие таких функциональных нарушений, как перегрузка пародонта оставшихся зубов, развитие патологической стираемости, наруше­ния биомеханики зубочелюстной системы.

Несвоевременное и/или некачественное ле­чение частичного отсутствия зубов ведет к развитию таких за­болеваний зубочелюстной системы, как болезни пародонта, в отдаленной перспективе — к пол­ной утрате зубов — полному отсутствию зубов обеих челюстей.

Понятие «потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических бо­лезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «частичная вторичная адентия» и «частичное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — на­рушения развития и прорезывания зубов — К 00.0), по сути являются синонимами и при­меняются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. Синонимом терминов «частичное отсутствие зубов» и «час­тичная вторичная адентия» является также по­нятие дефекта зубного ряда, означающего от­сутствие одного или нескольких зубов.

Читайте также:  Какие зубы режутся первыми у детей и во сколько, фото, чем помочь ребенку

Частичное отсутствие зубов следует отличать от адентии (первич­ной), при которой дефект зубного ряда развился вследствие отсутствия или гибели за­чатков постоянных зубов.

Частичное отсутствие зубов является следствием кариеса и его осложнений, удаления зубов и/или утраты вследствие несчастного случая (травмы), забо­леваний пародонта и т. д.

Кариес в нашей стране является одним из са­мых распространенных заболеваний. Его распространенность у взрослого населения в воз­расте от 35 лет и старше составляет 98—99%. Показатели развития осложнений кариеса так­же высокие: процент удалений в возрастной группе старше 35—44 лет составляет 5,5, а в следующей возрастной группе — 17,29% [33]. В структуре стоматологической помощи по об­ращаемости больные пульпитом, который, как правило, является следствием нелеченного ка­риеса, составляют 28—30% [32].

Заболеваемость пародонта в возрастной груп­пе 35—44 лет составляет 86% [31].

Данные заболевания, при несвоевременном и некачественном лечении, могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологиче­ских процессов в тканях пародонта воспали­тельного и/или дистрофического характера, к удалению не подлежащих лечению зубов и/или их корней при глубоком кариесе, пульпите и пе­риодонтите.

Несвоевременное ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов, в свою очередь, обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстном суставе, а также усугубляет процесс утраты зубов.

Главным признаком частичного отсутствия зубов считается отсутствие в зубном ряду от одного до пятнадца­ти зубов на одной из челюстей [8, 35].

Клиническая картина характеризуется отсут­ствием одного или нескольких зубов при нали­чии одного или нескольких естественных зубов или их корней. Проявления частичного отсутст­вия зубов зависят от топографии дефектов и количества отсут­ствующих зубов и отличаются многообразием.

Особенностью данной патологии является отсутствие у пациентов болевого синдрома. При отсутствии одного или двух, а иногда и несколь­ких зубов больные нередко не ощущают диском­форта и не обращаются к врачу.

Частичное отсутствие даже одного зуба в лю­бой функционально ориентированной группе зу­бов может привести к развитию феномена По­пова-Годона, прямого или отраженного травма­тических узлов, в результате чего развивается воспаление в десне, деструкция кост­ной ткани и развитие патологических карманов, в первую очередь, в области зубов, ограничивающих дефект.

При отсутствии одного или нескольких фрон­тальных зубов на верхней челюсти клиническая картина характеризуется симптомом «западения» верхней губы. При значительном отсутст­вии боковых зубов отмечается «западение» мягких тканей щек, губ.

При отсутствии даже одного фронтального зуба на верхней и/или нижней челюсти может наблюдаться нарушение дикции.

Частичное отсутствие зубов на обеих челю­стях без сохранения антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной груп­пе зубов приводит к снижению высоты нижнего отдела лица, нередко к развитию ангулярных хейлитов («заеды»), патологии височно-нижнечелюстного сустава, изменениям конфигурации лица, выраженным носогубным и подбородоч­ной складкам, опущению углов рта.

Частичное отсутствие жевательных зубов обусловливает нарушения функции жевания, больные жалуются на плохое пережевывание пищи.

Иногда значительное отсутствие зубов со­провождается привычным подвывихом или вы­вихом височно-нижнечелюстного сустава.

После утраты или удаления зубов начинаются атрофические процессы в пародонте зубов ограничивающих дефект. При утрате более двух зубов, постепенно развивается атрофия са­мих альвеолярных отростков, прогрессирующая с течением времени. В пародонте и пульпе зубов лишенных антагонистов так же происходят атрофические процессы (Курляндский В.Ю. 1977).

Частичное отсутствие зубов является необратимым процес­сом. Восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами лечения с помощью несъемных и/или съемных конструкций зубных протезов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ

(ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)
В клинической практике не выделяют час­тичное отсутствие зубов (частичную вторичную адентию) верхней челюсти и нижней челюсти. Принципы классификации одинаковы для обе­их челюстей.

Наибольшее распространение и практиче­ское применение получила классификация час­тичного отсутствия зубов (дефектов зубных рядов) по Кеннеди [8, 14, 17].

В данной классификации выделяется четыре класса:

  1. Двусторонний дистально неограниченный дефект (концевой дефект).
  2. Односторонний дистально неограничен­ный дефект (концевой дефект).
  3. Односторонний дистально ограниченный дефект (включенный дефект).
  4. Отсутствие передних зубов (дефект во фронтальном отделе) (включенный дефект).

Каждый класс имеет ряд подклассов. При клиническом применении классификации Кен­неди врач редко встречается с «чистыми» клас­сами, гораздо чаще наблюдаются варианты под­классов и/или сочетание дефектов различных классов и подклассов.

Другой известной классификацией дефектов зубных рядов является классификация Е.И. Гаврилова [8]. В ней выделяется четыре группы де­фектов:

  1. Концевые односторонние и двусторонние.
  2. Включенные (боковые — односторонние, двусторонние и передние).
  3. Комбинированные.
  4. Челюсти с одиночно сохранившимися зубами.

Близка к этой классификации классифика­ция дефектов Вильда [17, 54], в которой выде­ляются следующие основные категории (клас­сы) частичной вторичной адентии:

  1. Односторонний или двусторонний конце­вой дефект зубного ряда.
  2. Один или несколько включенных де­фектов.
  3. Сочетание концевого (концевых) и вклю­ченного (включенных) дефектов зубного ряда.

В последние годы, в связи с важностью оцен­ки функционального состояния зубных рядов при частичном отсутствии, все чаще используются модификации по Вильду [17, 54].

При определении моделей пациентов с уче­том функционального состояния зубного ряда и возможности восстановления утраченных функций, которая зависит от топографии и ко­личества оставшихся зубов, удобнее взять за ос­нову принцип, заложенный в классификациях Е.И. Гаврилова и Вильда.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)
Диагностика частичного отсутствия зубов ( частичной вторичной адентии) производится путем клинического осмотра, сбора анамнеза и клинического обследования. Диагностика на­правлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезиро­вания. Такими факторами могут быть наличие:

  • не санированных зубов;
  • не удаленных корней под слизистой оболоч­кой;
  • экзостозов;
  • опухолеподобных заболеваний;
  • воспалительных процессов;
  • заболеваний и поражений слизистой оболоч­ки рта.

При диагностике необходимо учитывать ре­зультаты клинического, рентгенологического и других исследований имеющихся зубов, в особенности планируемых под опоры, включая их пародонтальный статус, а также общее и функциональ­ное состояние зубочелюстной системы.

У пациентов, которым планируется ортопедическое лечение с использованием имплантатов, при обследовании необходимо определять степень атрофии альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти и плотность костной ткани в области каждого предполагаемого места установки имплантата.

Ссылка на основную публикацию