Топография полости зуба и каналов в разных группах зубов.

Топография полости зуба моляров нижней челюсти.

Этапы эндодонтического лечения.

(Вскрытие полости зуба и наложение девитализирующего средства)

– раскрытие полости зуба

– удаление коронковой пульпы (ампутация)

– удаление корневой пульпы (экстирпация)

– определение рабочей длины канала (зуба): по таблице, по рентгенограмме, с помощью апекс-локатора

– расширение устья канала

– расширение и формирование корневого канала

– медикаментозная обработка канала

– высушивание корневого канала (пины, ватные турунды)

– пломбирование корневого канала

Занятие № 5. Эндодонтия – определение. Топография полости зуба различных групп зубов. Девитализирующие средства. Вскрытие полости зуба и наложение девитализирующего средства.

Что такое эндодонтия?

«Эндо-» – внутри, «-донт-» – зуб.

«Эндодонт» – комплекс тканей, находящихся внутри зуба, включающий пульпу и дентин. Эти ткани развиваются из зубного сосочка и неразрывно связаны между собой (в пульпе располагаются клетки-одонтобласты, отростки которых проникают на всю глубину дентина). Комплекс пульпа-дентин называют также морфо-функциональным комплексом эндодонта.Кроме дентина, пульпа зуба связана также с периодонтом (посредством сосудисто-нервного пучка), который окружает зуб и обеспечивает его трофику и фиксацию в альвеоле. Изменения в пульпе приводят к изменениям в периодонте.

Эндодонтия – раздел стоматологии, изучающий структуру и функции пульпы и периодонта, а также рассматривающий вопросы этиологии, патогенеза, лечения и профилактики воспаления этих образований.

Общая анатомия зуба. Анатомия полости зуба.

Внутри зуба располагается полость зуба (cavitas dentis). НИКОГДА НЕ НАДО ПУТАТЬ ПОЛОСТЬ ЗУБА С КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТЬЮ.

Различают коронковую и корневую части полости зуба (pars coronalis, pars radicularis). Корневая полость зуба также называется корневым каналом (canalis radicis dentis). Часть корневого канала, выходящая в коронковую полость зуба, называется устьем корневого канала. Отверстие, через которое полость зуба сообщается с периодонтом, называется верхушечным (апикальным) отверстием (foramen apicis radicis dentis).

Говоря об апикальном отверстии, необходимо различать анатомический апекс, рентгенологический апекс и физиологический апекс.

Рентгенологическая верхушка – это верхушка корня, которую мы видим на рентгенограмме.

Анатомическая верхушка – это место фактического выхода корневого канала на поверхности корня.

Физиологическая верхушка (физиологическое сужение) – место перехода дентина корня в цемент корня образует некоторое сужение в корневом канале. Это сужение в настоящее время принято считать границей пульпа зуба – периодонт. Расстояние между анатомической и физиологической верхушкой в среднем составляет 1-3 мм.

Топография полости зуба верхних и нижних резцов и клыков.

Топография полости зуба премоляров верхней и нижней челюсти.

Топография полости зуба моляров верхней челюсти.

Топография полости зуба моляров нижней челюсти.

Сколько корневых каналов в зубах человека: анатомия и функции, таблица и схема расположения

Несмотря на разную форму, зубы человека устроены одинаково. У каждого есть шейка, коронка и корень, скрытый в альвеоле – специальном углублении в челюсти. Каждый корень связан с челюстью соединительной тканью, его пространство заполнено нервными волокнами, кровеносными сосудами, коллагеном. От количества и размещения корневых каналов во многом зависит правильное лечение и восстановление каждой зубной единицы.

Корень зуба: строение, длина, назначение

Корень каждого зуба размещен в собственной альвеолярной полости, скрытой десной. Он (как и зуб) состоит из дентина, снаружи покрыт цементом – костной тканью, соприкасающейся с эмалью рядом с зубной шейкой. Вся структура вместе с соединительными волокнами образует оболочку между альвеолой и цементом (периодонт).

В зависимости от локализации корень может быть одиночным или разветвленным. В норме максимальное число корневых полостей – 4. Их длина зависит от размера зуба, обязательно достигает пучка сосудов и нервов альвеолы, откуда единица получает питательные вещества. Определяют ее с помощью зонда-апекслоратора, который погружают в отверстие до заклинивания.

Главная функция корня – крепление зуба в десне, для чего предусмотрен прочный связочный аппарат. Его каналы открывают доступ нервам, артериям и венам к коронковой части. Благодаря этому зуб получает питание, развивается, обладает чувствительностью к внешнему воздействию. За счет иннервации зуб является полноценным органом, расположенным в ротовой полости.

Зачем в корне нужен канал?

Канал – анатомическое пространство внутри зубного корня. Они выступают продолжением пульповых камер, каждая из которых представляет собой единичную полость зуба и дублирует формой контуры зубных коронок. Внутри здоровых каналов проходят нервы и кровеносные сосуды, которые отвечают за обмен веществ. Начинается каждый канал как устье у шейки зуба и заканчивается апикальным отверстием на дистанции от центральной верхушки корня.

После удаления нервов (при осложненном кариесе, инфицировании) канальные отверстия заполняют специальными штифтами и наполнителями. Лишенные питания зубы темнеют.

Сколько каналов в каждом зубе?

Сколько зубных каналов и нервов, выясняют у врача. Их количество не всегда соответствует числу корней зубной единицы. Точное количество стоматолог может определить с помощью рентгеновского снимка (см. также: как называется снимок всех зубов и как он делается?). В среднем, их бывает от 1 до 3, реже встречается 4. У верхних «восьмерок» (зубов мудрости) может быть 5 каналов, из-за чего их удаление крайне сложное. «Восьмерки» нижней челюсти содержат не более 3 полостей.

Корневые каналы различают по строению и делят на разные типы:

  • I. Отличаются простой анатомией, начинаются в основе пульповой камеры и идут до вершины корня. Терапия не представляет трудностей.
  • II. Два канала, имеющие общее начало на дне камеры пульпы и сливающиеся в один у апикального отверстия.
  • III. У основания пульпарной капсулы открывается широкое устье, из которого выходит один ход. В нижней трети корня он делится на два пути, которые у его основания соединяются, заканчиваются общим выходом.
  • IV. Два независимых канала простой анатомической формы, каждый из которых имеет свое апикальное отверстие.
  • V. Один канал располагается внутри одного корня. Вблизи от верхушки он делится на два независимых входа. Обработать их до апикального отверстия стоматологу бывает сложно.
  • VI. От дна пульпы отходят 2 канала, у основания сливаются в один и снова расходятся, открываясь отдельными апикальными отверстиями.
  • VII. Корневой канал исходит из дна пульповой камеры, сужается у середины корня, распределяясь на две полости, которые соединяются у верхушки, и снова разветвляются на два отдельных (напоминает по форме звено цепи).
  • VIII. В одном корне есть три независимых прямых канала. С морфологической точки зрения, их строение очень простое, однако частота распространения невелика.
  • IX. Три корневых полости зуба расходятся, у основания сливаются в одну с единым морфологическим выходом. Такая анатомия встречается у третьих моляров.

Верхняя челюсть: резцы, клыки, премоляры и моляры

Латеральные, дополнительные ответвления могут отходить от основных на любом уровне, обладать простой и довольно сложной конфигурацией. Важные показатели и характеристики приведены в таблице:

Зуб верхней челюстиДлина зубной единицы/канала, ммКоличество корней/число каналовОсобенности, учитываемые стоматологами при экстирпации и лечении
Центральные резцы23/131/1
  • Каналы I типа.
  • Крайне редко встречаются случаи двухканального или двухкорневого строения зубных единиц (рекомендуем прочитать: схема строения зубов верхней челюсти человека).
  • Пришеечное сужение
Боковые резцы22/12,91/1
  • Нечасто латеральные каналы и апикальная дельта, которая плохо доступна для обработки при лечении
  • Загнутая небно-апикальная часть корня (нечасто)
Клыки27/15,91/1
  • В редких случаях обнаруживают апикальные каналы и дельту
Первый премоляр21/13,62 (80%)/2 (95%), реже встречается по 1 или 3 канала, корня
  • Возможна вогнутость мезиальной поверхности корня
  • Встречаются дельта и апикальные каналы
Второй премоляр22/14,41 (90%)/1 (75%), встречаются случаи, когда зубы обладают двумя каналами, двумя и тремя корнями
  • В редких случаях наблюдаются апикальные каналы и дельта
Первый моляр21/13,33/3, в 40% случаев встречаются четырехканальные зубы, в 15% – 2 корня
  • В 40% канал одного из корней разветвленный, мезиобуккальный
Второй моляр20/133(80%)/3 (57%), велика вероятность, что у зубов будет 4 полости (40%), реже встречаются единицы с 1, 2 корнями и столькими же ходами
  • Вероятно присутствие 2 корневых ходов 40%)

Нижняя челюсть: резцы, клыки, премоляры и моляры

Зубы нижней и верхней челюсти называются одинаково, но имеют некоторые различия по структуре, как видно на фото. Чем дальше они расположены, тем больше каналов у них находят. Топографические особенности зубных единиц нижней челюсти, информация о том, сколько насчитывают в них корней, приведены в следующей схеме анатомии корневых каналов:

Зуб нижней челюстиДлина зубной единицы, ммЧисло корней/число каналовОсобенности, учитываемые стоматологами при экстирпации и лечении
Резцы21–22/131/1, в 40% случаев встречается 2 канала.
  • Редко – апикальные каналы, дельта
Клыки26/15,31/1 В 2% случаев наблюдаются двухкорневые зубы, 2 канала
  • Нечасто – дельта, сложные каналы
Первый премоляр22/13,71/1, в 20% случаев в зубах может быть две полости, в 5% – три
  • Возможен язычный наклон
  • Встречаются дельта и апикальные каналы
Второй премоляр22/15,21/1, в 10% – 2 канала
  • Возможно наличие трех каналов (в 1% случаев), апикальная дельта наблюдается редко
Первый моляр21/14,52/3, в 13% – два канала, в 7% – четыре
  • Встречается апикальная дельта в мезиальном корне
  • Латеральные каналы – часто
Второй моляр20/14,12/3, в 13% встречается два канала, в 7% обнаруживают четырехканальные зубы
  • Латеральные каналы
  • Апикальная дельта
  • В корне лишь по одному каналу (13% случаев)


Стоматологическая поликлиника № 2

Единые стандарты высокого качества тел. 73-11-11, 53-11-11 Email: info@belstom2.ru

О поликлинке

Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой, нажмите Ctrl+Enter, оставьте комментарий.

Пациентам

Гигиена полости рта

Некоторые особенности анатомии полости зуба и корневых каналов

Для того, чтобы всегда предвидеть неожиданности, врач должен быть готов в тому, чтобы расширить доступ в полость зуба для удобства препарирования сложных корневых каналов и внимательно исследовать дно полости зуба для поиска таких анатомических вариантов.

Эндодонтической догмой является тщательное препарирование полости зуба и корневых каналов и их обтурация как ключ к успешной терапии каналов.

Эндодонтическое препарирование можно разделить на препарирование полости зуба (корональное препарирование) и препарирование корневых каналов (радикулярное препарирование).

Перенося принципы препарирования кариозных полостей по Блека применительно к эндодонтии, можно выделить следующие эндодонтические принципы препарирования: создание наружной, удобной, ретенционной (удерживающей) и резистентной форм. Полное препарирование на всю длину зуба является наружной формой. В свою очередь, наружная форма может быть модифицирована ради удобной формы, для того чтобы приспособить анатомию, изгибы канала и инструменты. В некоторых эндодонтических техниках канал может быть препарирован с незначительной ретенцией первого гуттаперчевого штифта (ретенционная форма). Но наиболее важной является резистентная форма, при которой в апикальном отделе препарируется так называемый “апикальный стоп”, барьер, который защищает ткани верхушечного периодонта от выведения пломбировочного материала, ирригационного раствора за пределы апекса и создает предел уплотнения гуттаперчи в канале (Рис 1).

Читайте также:  Режется зуб мудрости - сколько времени, чем обезболить, что делать
рис 1

Основные инструменты для препарирования полости зуба. Ingle J.I. для трепанации интактной коронки зуба предлагает использовать конусовидный фиссурный бор с рабочей закругленной вершиной для турбинного наконечника (Рис. 2 Б). Он направляется вначале под прямым углом в длинной оси зуба, чтобы снять только эмаль. Затем он должен располагаться параллельно продольной оси зуба (Рис.2 В, Г). Крыша зуба удаляется при помощи низкоскоростного наконечника круглым бором (Рис. 2 Д, Е) № 2, 4 реже № 6 обычной длины (9 мм) для моляров и премоляров или хирургической длины (14 мм) для резцов и клыков. Выступ (“плечо”) внутри полости передних зубов, препятствующий прямому прохождению эндодонтического инструмента в корневой канал, устраняется при помощи длинного, конусного алмазного бора на турбинной бормашине (Рис. 2 Ж). Остатки пульпы из пульповой камеры убираются с помощью шаровидного бора № 1 или 2 (Рис.2 З).

рис 2

Необходимо помнить следующие аксиомы строения коронковой полости зуба и корневых каналов при поиске устьев корневых каналов (Ingle J.I.).

1. Два устья корневых каналов первых верхних премоляров расположены дальше в щечную и язычную стороны, чем обычно представляется (Рис. 3 А).

2. Устья медиально-щечных каналов верхних и нижних моляров находятся под медиально-щечными буграми, и наружная форма должна быть часто более расширена за счет этих бугров (Рис. 3 Б, В).

3. Устье небного канала в верхних молярах расположено не так далеко к небной стенке полости зуба, а в центре медиальной половины зуба (Рис. 3 Б).

4. Устье дистально-щечного канала верхних моляров расположено не так дистально-буккально, а почти прямо в щечную сторону от небного канала (Рис. 3 Б).

5. Устье дистального канала в нижних молярах расположено не так дистально, а фактически почти точно в центре зуба (Рис. 3 В, Д).

6. Устье медиально-язычного канала нижних моляров находится не так далеко медиально-лингвально, а фактически прямо в щечную сторону от устья дистального канала (Рис.3 В).

7. Определенные анатомические вариации, которые случаются достаточно часто:
Медиально-щечный корень первого моляра верхней челюсти часто (до 95% [4] ) имеет дополнительный медиально-небный канал, расположенный точно орально от устья основного канала. Устье дополнительного канала находится в желобке, который образует устье основного канала подобно “хвостику запятой”. Весь этот желобок следует исследовать для обнаружения устья дополнительного канала (Рис. 3 Б).
Нижний второй моляр часто имеет общее медиальное устье, которое делится приблизительно на 1 мм ниже дна полости зуба на медиально-щечный и медиально-язычный каналы (Рис. 3 Г)
Нижний первый и второй моляры могут иметь два дистальных канала с отдельными устьями или с общим устьем, как описанные ранее медиальные каналы (Рис. 3 Д).
Нижний первый премоляр часто имеет второй канал, ответвляющийся от главного канала щечно или язычно на несколько миллиметров ниже дна полости зуба (Рис. 3 Е).
Нижние резцы и клыки часто имеют два канала. Медиально-язычный канал скрывается под внутренним выступом (“плечом”), который соответствует язычному поясу. Этот выступ должен быть удален круглым бором на длинном стержне № 2 или финишным алмазным конусным бором, чтобы обеспечить надлежащее исследование корневых каналов (Рис. 3 Ж).

рис 3

Таблица 1. Степень отклонения зубов от центральной оси

При препарировании полости зуба необходимо учитывать степень отклонения зуба от центральной оси в вестибуло-оральной и медио-дистальной проекциях (Таб. 1). Верхние резцы и клыки наклонены небно на 29?, нижние резцы отклонены язычно на 20?. Латеральный нижний и верхний резцы отклонены медиально на 17и 16? соответственно. Если врач не знает об этих отклонения или игнорирует их, то он может сделать перфорацию и уступ на стенках полости зуба (Рис 4. А,В,С)

рис 4
Таблица 2. Частота встречаемости (%) корневых каналов.

Для успешного эндодонтического лечения также является чрезвычайно важным знание вариаций количества корневых каналов, чтобы избежать такой ошибки как пропущенный канал. Хотя ещё в 1921 году Hess W. изучая 513 зубов, указывал, что в первом моляре в 54% встречается четыре канала, этот факт игнорировался. Ф.Пинеда, Й.Катлер (1972), изучая медиальные щечные корни первых моляров, установили, что в 39% случаев в этом корне имеется один канал, в 61% – 2 канала. Более поздние исследования (Дж.К.Калилд и Д.Д.Петер, 1990) показали, что при изучении 51 медиального щечного корня верхних первых моляров двухканальный вариант строения был выявлен в 95% случаев. В Таблице 2 обобщены сведения различных авторов о частоте встречаемости дополнительных каналов. Как следует из этой таблицы, в нижних резцах, клыках и премолярах необходимо всегда искать второй канал, а первый верхний моляр следует считать четырехканальным. Нижние премоляры могут оказаться чрезвычайно сложными зубами для эндодонтического лечения. Два узких канала обычно расположены вестибуло-орально, разделение на два корня может происходить в апикальной трети. При большом увеличении часто удается рассмотреть более сложную анатомию.

Знание стоматологом анатомии полости зуба и корневых каналов – важная часть эндодонтического лечения, гарантирующая успех лечения и позволяющая избежать ошибок и осложнений.

Топография полости зуба и каналов в разных группах зубов.

Успех эндодонтического лечения зависит от многих факторов, но одним из основных является знание строения полости зуба и корневых каналов. В связи с появлением современных инструментов и методик препарирования корневых каналов появилась возможность эндодонтически лечить зубы со сложным строением. Поэтому вырос интерес к анатомии в эндодонтии [2].

Многие из проблем, возникающих во время эндодонтического лечения, непосредственно связаны с недостаточным знанием практическими врачами анатомо-морфологических особенностей корневых каналов. Представление об анатомо-морфологических особенностях и наиболее распространенных типах строения корневых каналов являются принципиально важными в практической стоматологии и помогают врачу-стоматологу в решении всего комплекса эндодонтического лечения [4].

Известно, что по строению каналы в разных группах зубов отличаются друг от друга и имеют магистральный и дополнительные, латеральные каналы, которые могут находиться на любом уровне. Кроме того, они имеют различную конфигурацию – от простой до сложной. По строению корневые каналы можно сравнить с корнями деревьев, так, если вглядеться в них более пристально, мы увидим, что они обладают уникальной формой. Вследствие сложного строения системы корневых каналов с разнообразным их числом и множественными боковыми ответвлениями трудно провести полноценную их очистку. Поэтому врачу-стоматологу необходимо иметь четкое представление об анатомо-морфологических особенностях строения корневых каналов [5].

Важно отметить, что, кроме основных каналов, существуют дополнительные, латеральные каналы. Они встречаются очень часто, примерно в 50% случаев и могут находиться в любой части корня, в различных группах зубов и на разном уровне канала, но чаще всего они встречаются в апикальной трети корня [1].

При различной конфигурации строения корневых каналов и множественных ответвлениях врачу-стоматологу трудно провести полноценную их очистку. В связи с этим мы считаем необходимым выделить некоторые клинико – рентгенологические особенности строения корневых каналов зубов в различных группах.

Резцы нижней челюсти. Эти резцы меньше верхних, коронка узкая, корни уплощены в мезиолатеральном направлении.

По сравнению с верхними резцами нижние являются наиболее сложными при лечении. В 40% случаев в нижних резцах встречаются 2 канала. Для нижних резцов чаще характерен II тип конфигурации корневых каналов, наличие 2 каналов в устьевой части корня, которые затем сходятся в один канал и открываются одним апексом. Выявить второй канал можно рентгенологически, изменив угол съемки зуба. В нижних резцах часто наблюдаются апикальные изгибы и дополнительные каналы.

Резцы нижней челюсти, по сравнению с остальными зубами, имеют самую меньшую величину и массу, количество окружающей костной ткани во фронтальном отделе альвеолярного отростка нижней челюсти тоже сравнительно невелико, поэтому для внутриротовой рентгенографии этой области требуется наименьшая экспозиция.

Если принять за центр вращения пришеечную область, то корни верхних зубов будут наклонены внутрь и назад боковых зубов нижней челюсти – наружу и назад, а корни нижних резцов, в зависимости от прикуса, могут быть наклонены как внутрь назад, так и наружу вперед. А при сужении челюсти и скученности зубов возможны сразу оба варианта для рядом стоящих зубов. Данное обстоятельство следует учитывать при укладке приемника изображения и стремиться к достижению наибольшей степени параллельности между осью зуба и вертикальной осью сенсора. Однако, ширина и форма фронтального отдела нижней челюсти варьирует в зависимости от целого ряда факторов, поэтому во избежание возможных «промахов», логичнее проводить рентгенографию с расчетом на проецирование только трех зубов одномоментно – либо первых резцов и второго резца с одной стороны, либо первого, второго резцов и клыка.

В большинстве случаев резцы и клыки нижней челюсти имеют один уплощенный и вытянутый щелевидно в вестибуло-оральном направлении канал. По данным различных литературных источников, двухканальные резцы и клыки составляют от 30 до 40% от общего их числа. Иногда два канала, начинаясь раздельно в пульпарной камере, сходятся около верхушки корня и заканчиваются единым апикальным отверстием или, наоборот, один канал раздваивается в средней или апикальной части корня. Кроме того, в редких случаях клыки имеют не только два канала, но и два отдельных, хорошо сформированных корня.

Одними из сложных для эндодонтической обработки зубов являются нижние резцы. Многие практикующие врачи считают эти зубы одноканальными.

Турецкие исследователи выделили две недавно установленные конфигурации каналов, одна из которых заканчивается тремя отдельными отверстиями [3].

Частота встречаемости дополнительных каналов зависит от этнической принадлежности человека. У жителей Китая нижние резцы имеют два канала в 27% случаев, но только 1% заканчивается двумя апикальными отверстиями, в исследованиях ученых США два апикальных отверстия встречаются в 30% случаев [7].

Нижние резцы являются сложными зубами для эндодонтической обработки. Большинство нижних резцов имеет выраженное устьевое сужение в области эмалево-цементной границы, что может затруднять локализацию и прохождение язычного корневого канала. Нужно помнить и о том, что при одноканальном строении просвет канала имеет щелевидную форму – он узкий и уплощенный. Конфигурация поперечного сечения важна при планировании обработки корневого канала [8].

Премоляры нижней челюсти. Корень первого премоляра нижней челюсти овальной формы, на передней и задней поверхности имеет небольшие бороздки. В 74% случаев имеется один канал, в 26% – два канала сходящиеся у верхушки. Полость зуба сжата с боков, канал имеет воронкообразное устье. У первого премоляра нижней челюсти имеются следующие анатомические особенности строения, которые не видны на рентгенограмме, заключающиеся в том, что апикальный изгиб может быть определен только исследованием тонким изогнутым файлом. Ориентация зуба близка к вертикальной оси, и поэтому упрощается ориентация и наклон бора

В одном исследовании сообщалось, что “второй или третий канал имеют минимум 23% первых нижних премоляров”. Каналы могут разделяться почти в любом месте корня. Из-за отсутствия прямого доступа, очистка, формирование и пломбирование этих зубов могут быть крайне затруднительными [1].

В недавнем исследовании Vertucci показал, что первый нижний премоляр имеет в области верхушки один канал в 74,0% случаев, два канала в 25,5% и три канала в остальных 0,5% случаев [6].

Таким образом, нижние первые премоляры нередко имеют многоканальное строение. Разделение каналов чаше всего выявляется в средней трети корня. В случае разделения каналов щечный канал имеет более прямолинейное строение, а дополнительный второй канал располагается в язычном отделе. Встречается и такой вариант строения, когда корневой канал в средней трети разделяется на два канала, ближе к верхушке объединяется в общий просвет, а в апикальной части вновь разделяется на два независимых хода. (VII тип).

При наличии двух корней один из них всегда будет легче поддаваться инструментальной обработке. Другой канал также нужно открыть и воронкообразно расширить в соответствии с первым, чтобы предотвратить попадание в него дентинных опилок и нарушение доступа. Предварительное изгибание инструментов при начальном доступе позволит врачу пройти по стенкам щечного или язычного корня, пока кончик инструмента не войдет в устье. Часто считавшийся загадкой для эндодонтистов первый нижний премоляр с двумя каналами, разделяющимися на различных уровнях корня, может вызывать большие трудности при его механической обработке.

Большинство премоляров нижней челюсти имеет один корень и один канал, двухканальные первые премоляры составляют примерно четверть от общего числа, а вторые – 1/10 часть. В отличие от верхних премоляров у двухкорневых нижних строение каналов несколько сложнее и во многих случаях при отчетливо раздельных устьях каналы сходятся в апикальной части, заканчиваясь одним апикальным отверстием, или, наоборот, раздваиваются в апикальной части, образуя низкую фуркацию. Очень редко встречается трехкорневой строение нижних моляров. Чаще всего получить раздельное изображение каналов удается в дистально-эксцентрической проекции, но в отношении первого премоляра направление луча следует выбирать индивидуально, в соответствии с положением вестибуло-оральной оси зуба.

Устанавливать приемник изображения для рентгенографии премоляров и первого моляра нижней челюсти вначале следует так же, как и для резцов, – поместить прямо под язык, придать вертикальное положение, затем скользящим движением вдоль внутренней поверхности альвеолярного отростка продвинуть до исследуемой области.

Читайте также:  Во сколько начинают резаться зубы у новорождённых мальчиков

Важным обстоятельством, о котором нельзя забывать, является анатомическое расположение подбородочного отверстия и проходящих через него сосудов и нервов. Из-за близости этих структур острый воспалительный процесс в области нижних премоляров может быть причиной временной парестезии. Обострение патологического процесса в этой области более сильное и устойчивое к консервативному лечению, чем в других областях.

Моляры нижней челюсти. Первый моляр нижней челюсти прорезывается раньше других постоянных зубов и наиболее часто нуждается в эндодонтическом лечении. Обычно он имеет два корня, но иногда встречается три корня, с двумя каналами в мезиальном и одним или двумя каналами в дистальном корне.

Проведение рентгенологического исследования моляров нижней челюсти с использованием пленки, фиксированной в пленкодержателе, можно считать одной из самых простых рентгенологических манипуляций в стоматологии. В то же время при цифровой рентгенографии данной области приходится сталкиваться с целым рядом неудобств, для преодоления которых необходимо прилагать усилия. Это связано с тем, что сенсор во много раз толще пленки и его размещение между боковой поверхностью языка и внутренней поверхностью альвеолярного отростка вызывает больший дискомфорт и более активную ответную реакцию.

При рентгенографии первого моляра сенсор необходимо устанавливать вертикально, а для второго и третьего, наоборот, всегда горизонтально. При горизонтальной укладке сенсора для съемки первого моляра наличие расположенных медиально фрагмента нерабочей поверхности сенсора и провода в большинстве случаев не позволяет разместить медиальный край приемника изображения достаточно глубоко. В связи с особенностями прикрепления мягких тканей дна полости рта податливость слизистой оболочки меньше всего во фронтальном отделе, но чем ближе к корню языка, тем более податливы становятся мягкие ткани. В связи с этими причинами при попытке снять одномоментно первый и второй моляры нижней челюсти с горизонтальной укладкой дистальный край сенсора будет опускаться вниз, а медиальный, наоборот, подниматься. В результате медиальные корни первого моляра могут оказаться «обрезанными» либо срезанными по апексу, и периапикальные ткани не будут предоставлены на рентгенограмме в полном объеме. В то же время при рентгенографии второго и третьего моляров с горизонтальной укладкой сенсора перечисленные выше факторы не оказывают негативного влияния на положение сенсора.

Основной ошибкой, совершаемой при укладке сенсора для исследования боковых зубов нижней челюсти является попытка установить приемник изображения «поверх языка», то есть специалист, проводящий рентгенографию, размещает сенсор не между боковой поверхностью языка и внутренней поверхностью альвеолярного отростка, а ставит его на язык рядом с зубом и вдавливает вниз. Если предварительно была проведена проводниковая анестезия, прижатый язык просто не позволит продвинуть сенсор на достаточную глубину, а при отсутствии анестезии давление на язык вызовет срабатывание рвотного рефлекса или непроизвольное движение языка с целью устранить дискомфорт. Чтобы избежать подобных неприятностей при укладке сенсора следует использовать несколько простых приемов.

При рентгенографии первого моляра апикальный край сенсора устанавливают на язык в области премоляров, затем пациенту предлагают поднять язык вверх и сразу опустить. Вместе с опусканием языка сенсор вдавливают вниз и в сторону первого моляра, то есть опускают по диагонали, перекрывая рабочей поверхностью исследуемый зуб и периапикальные ткани. В отличие от пленки, медиальный край апикальной части которой изгибается и уходит под язык (хотя при осмотре создается видимость ее параллельного положения относительно оси первого моляра), жесткая конструкция сенсора не всегда позволяет разместить его строго параллельно оси зуба и при этом захватить в достаточном объеме периапикальные ткани. Чаще всего между осью зуба и осью сенсора все же имеется небольшой угол, это нужно учитывать при центрации луча, использовать правило изометрии и устанавливать тубус под небольшим отрицательным углом. При использовании позиционера имеется возможность несколько оттеснить язык и благодаря этому выровнять оси зуба и сенсора.

Общим для всех первых моляров нижней челюсти является то, что они имеют два корня – дистальный и медиальный, в каждом из которых может быть от одного до трех каналов. Наиболее частым – более половины случаев – является двухкорневое и трехканальное строение при наличии двух каналов в медиальном и одного канала в дистальном корне. Вторым по частоте вариантом строения является наличие двух каналов в медиальном и двух каналов в дистальном корне. Иногда, дистальных корней бывает два, еще реже в медиальном корне встречается добавочный срединный канал. Остальные варианты строения отслеживаются крайне редко.

Для вторых моляров в подавляющем большинстве случаев характерно двухкорневое и трехканальное строение. Иногда обнаруживается дополнительный дистальный канал и казуистически встречаются варианты с одним мощным корнем и одним широким коническим каналом.

Для получения раздельного изображения каналов нижних моляров используется дистально эксцентрическая проекция, при чем нередко с довольно острой дистальной ангуляцией.

Следует помнить, что в нижних резцах, клыках и премолярах необходимо всегда искать второй канал, а первый верхний моляр следует считать четырехканальным. Нижние премоляры могут оказаться чрезвычайно сложными зубами для эндодонтического лечения. Два узких канала обычно расположены вестибуло – орально, разделение на два корня может происходить в апикальной трети. При большом увеличении часто удается рассмотреть более сложную анатомию.

Знание стоматологом анатомии полости зуба и корневых каналов – важная часть эндодонтического лечения, гарантирующая успех лечения и позволяющая избежать ошибок и осложнений.

Рецензенты:

Михальченко В.Ф., д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград;

Михальченко Д.В., д.м.н., заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград.

Особенности строения корневых каналов

Анатомо-морфологические особенности строения корневых каналов.

Многие из проблем, возникающих во время эндодонтического лечения, непосредственно связаны с недостаточным знанием практическими врачами анатомо-морфологических особенностей корневых каналов. Представление об анатомо-морфологических особенностях и наиболее распространенных типах строения корневых каналов являются принципиально важными в практи­ческой стоматологии и помогают врачу-стоматологу в решении всего комплекса эндодонтического лечения.
Известно, что по строению каналы в разных группах зубов отличаются друг от друга и имеют магистральный и дополнительные, латеральные каналы, которые могут находиться на любом уровне. Кроме того, они имеют различную конфигурацию — от простой до сложной. По строению корневые каналы можно сравнить с корнями деревьев, так, если вглядеться в них более пристально, мы увидим, что они обладают уникальной формой. Вследствие сложного строения системы корневых каналов с разнообразным их числом и множественными боковыми ответвлениями трудно провести полноценную их очистку. Поэтому врачу-стоматологу необходимо иметь четкое представление об анатомо-морфологических особенностях строения корневых каналов.
Важно отметить, что, кроме основных каналов, существуют дополнительные, латеральные каналы. Они встречаются очень часто, примерно в 50% случаев и могут находиться в любой части корня, в различных группах зубов и на разном уровне канала, но чаще всего они встре­чаются в апикальной трети корня.
Впервые дополнительные каналы были выявлены в 1970 г. Манером, который отметил, что в 70—90% потоки веществ, поступающих в пульпу, проходят через латеральные каналы.
Латеральные каналы обычно ответвляются под углом и могут заканчиваться слепо или сообщаться с периодонтом не только через магистральный канал, но и через дополнительные ответвления. Латеральные кана­лы можно определить только при помощи микротомографии. Этот метод является эффективным при изучении анатомо-морфологического строения корней.
В настоящее время различают девять ( 9 ) типов строения корневых каналов:
I тип строения — наличие одного корневого канала, который начинается на дне пульповой камеры и продолжается до верхушки корня. Такой тип корневого канала чаще всего встречается у центральных верхних резцов. Лечение зубов с подобным типом строения канала не представляет затруднений (рис. 1).

Рис. 1. I тип строения корневых каналов.

II тип — представлен двумя корневыми каналами, которые открываются на дне пульповой камеры, а вбли­зи верхушки корня они сливаются в общий просвет и за­канчиваются одним апикальным отверстием. Такое строение чаще всего имеют корневые системы нижних резцов и верхних премоляров (рис. 2).

Рис. 2. II тип строения корневых каналов.

III тип строения – на дне пульпарной камеры откры­вается одно устье и один корневой канал, по ходу корня общий канал раздваивается в нижней трети корня на два независимых канала, которые затем у апикальной части вновь объединяются и открываются общим апи­кальным отверстием. Такая конфигурация наблюдается у зубов боковых групп (рис. 3).

Рис. 3. III тип строения корневых каналов.

IV тип хактеризуется наличием двух независимо идущих корневых каналов в одном корне, которые в области верхушки корня открываются двумя независимы­ми апикальными отверстиями. Этот тип корневых каналов имеют нижние моляры, премоляры и нижние резцы. Для эндодонтического лечения это достаточно простая анатомическая ситуация (рис. 4).

Рис. 4. IV тип строения корневых каналов.

V тип — наличие одного канала внутри одного корня, но вблизи верхушки корня общий канал разделяется на два независимых хода. Такой тип чаще отмечается I нижних премолярах. В ряде клинических ситуаций бывает достаточно сложно обработать оба ответвления до апикального отверстия (рис. 5).

Рис. 5. V тип строения корневых каналов.

VI тип строения — открывается двумя каналами на дне пульповой камеры зуба, которые примерно на середине длины корня объединяются в общий канал и затем вновь разделяются на два независимых хода и открываются двумя апикальными отверстиями. Такое строение системы каналов является сложным для обработки и полноценной очистки всего просвета корневого канала (рис. 6).

Рис.6. VI тип строения корневых каналов.

VII тип — имеет следующее строение: один корневой канал начинается на дне пульповой камеры зуба, затем сужается к середине корня как песочные часы, затем он разделяется на два независимых канала, которые в верхушечной части вновь объединяются в общий канал и непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и открываются двумя апикальными отверстиями. Этот тип очень сложный и наблюдается в зубах боковых групп нижней челюсти (рис. 7).

Рис. 6. VII тип строения корневых каналов.

VIII тип — характеризуется наличием 3 независимо идущих корневых каналов в одном корне. Подобный тип строения очень простой и встречается в различных морфологических группах зубов. Однако частота распространения такого типа не очень велика (рис. 7).


Рис. 7. VIII тип строения корневых каналов.

IX тип — характеризуется наличием 3 корневых ка­налов на всем протяжении, которые затем объединяются в один канал. Этот тип встречается в третьих молярах (рис. 8).


Рис. 8. IX тип строения корневых каналов.

При различной конфигурации строения корневых каналов и множественных ответвлениях врачу-стоматологу трудно провести полноценную их очистку. В связи с этим мы считаем необходимым выделить некоторые особенности строения корневых каналов зубов в различных группах.
Центральные верхние резцы имеют один корень и один корневой канал, который считается относительно прямым. Для корня характерна конусовидная и резко суживающаяся форма. Средняя длина зубов — 25 мм. Латеральные каналы встречаются в 50% случаев.
Апикальное отверстие обычно находится латерально, но иногда расположено точно на верхушке корня.
Хотя в целом эндодонтическое лечение центральных верхних резцов не представляет трудностей, однако име­ют место такие клинические ситуации, когда в корне цен­трального верхнего резца мо­гут быть 2 канала, или выяв­ляют резорбцию корня (внутренняя и наружная). Внутренняя резорбция начинается в полости зуба и распространяется кнаружи, а наружная — в периодонте и внедряется в полость зуба снаружи.
Основным методом дифференциальной диагностики резорбции резцов является рентгенография. Механизм возникновения резорбции не установлен, имеется только гипотеза, что это травма зуба. Следует подчеркнуть, что при резорбции корня необходимо эндодонтическое лечение.
Верхние боковые резцы. В большинстве случаев эти зубы имеют один корень, один канал. Боковые резцы так же, как и центральные могут иметь 2 канала в од­ном корне. Средняя длина зуба — 23 мм. Врачу-стоматологу необходимо помнить об искривлении апикальной части корня и часто встречающихся боковых ответвлениях. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резца. Однако может находиться и латерально в пределах 1—2 мм от нее (рис. 9).


Рис. 9. Верхний боковой резец

Верхние клыки. Корневой канал достаточно прямой. Средняя длина — 26 мм. Встречаются данные также о строении клыка с 2 каналами. Имеется описание строения клыка с 2 корнями. Латеральные и дополни­тельные каналы у верхних клыков встречаются реже, чем у верхних резцов. Апикальное сужение выражено слабо, что затрудняет определение рабочей длины
Нижние резцы. Средняя длина нижних резцов составляет 21 мм. По сравнению с верхними резцами нижние являются наиболее сложными при лечении. В 40% случаев в нижних резцах встречаются 2 канала. Для нижних резцов чаще характерен II тип конфигурации корневых каналов, наличие 2 каналов в устьевой части корня, которые затем сходятся в один канал и открываются одним апексом. Выявить второй канал можно рентгенологи­чески, изменив угол съемки Зуба. В нижних резцах часто наблюдаются апикальные изгибы и дополнительные каналы (рис. 10).

Рис. 10. Нижние резцы

Нижние клыки. Клык нижней челюсти значительно шире резцов в медиально-дистальном направлении. Средняя длина зуба — 26 мм. Нижние клыки в 10% случаев могут иметь 2 канала. Эти зубы могут иметь и 2 корня (рис. 11).

Рис. 11. Нижние клыки

Лечение атипичной формы с наличием 2 корней может вызвать затруднения. В этом случае основной сложностью при обработке корне­вого канала является про­хождение обоих разветвлений. Однако для решения этой задачи потребуется предварительное изгибание стальных инструментов.
Верхние первые премоляры. Средняя длина — 21 мм. В подавляющем большинстве эти зубы имеют 2 канала, но может быть и 3 канала (2 щечных и один небный) (рис. 12). Типичная форма — 2 корня и 2 канала.

Рис. 12. Верхние первые премоляры

Нередко в области дна по­лости зуба можно увидеть общее устье корневого канала и разделение на 2 канала, ко­торое проходит значительно ниже шейки зуба. Это, безусловно, затрудняет возможность доступа в оба ответвления щечных каналов. Расположение фуркации для щечных корней может находиться на различном уровне.
Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова.
Вторые верхние премоляры. Средняя длина — 21 мм. Для вторых верхних премоляров вероятность наличия 2 корней не так высока, как в первых премолярах. Эти зубы могут иметь один и 2 корня, в 1% случаев возможно и 3 корня, однако они встречаются редко. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками. Однако даже при наличии 1 корня система корневого канала может быть достаточно сложной. Могут быть II и V типы строения канала, последний тип представляет более значительные трудности при обработке (рис. 13)

Рис. 13. Вторые верхние премоляры

Нижние первые премоляры. Средняя длина — 21 мм. В 80% случаев нижние первые премоляры имеют один канал. В 20 % случаев выявляют 2 канала, щечный и язычный, что свидетельствует о достаточно высокой распространенности. В большинстве случаев щечный канал располагается более прямолинейно, а дополнительный, второй канал, находится язычно.
Поэтому врачу-стоматологу необходимо помнить, что нижние первые премоляры имеют достаточно сложную систему строения канала и нередко можно встретить 2 и даже 3 канала. Нижний премоляр с 2 каналами может расходиться почти в любом месте корня. При наличии 2 каналов возможен VII тип конфигурации, когда корневой канал в средней части корня расходится на два просвета, а затем несколько ближе к верхушке сходится в общий канал, а в апикальной области вновь разделяется на 2 независимых канала. Это может представить значительные сложности при его механической обработке (рис. 14).


Рис. 14. Нижние первые премоляры

Нижние вторые премоляры. Средняя длина — 22 мм. Удельный вес встречаемости двухканального строения для нижних вторых премоляров меньше по сравнению с первыми. Если для первого премоляра вероятность нали­чия 2 каналов составляет 20%, то для вторых премоляров — менее 10%. Имеются данные о том, что нередко у вто­рых премоляров могут быть и 3 канала (рис. 15).


Рис. 15. Нижние вторые премоляры

Верхние первые моляры. Эти зубы являются одними из функционально важных зубов. Они имеют сложную анатомо-морфологическую систему. Средняя длина этих зубов составляет — 21 мм.
Имеются данные о том, что в 95 % случаев в мезиально-щечном корне имеется 2 канала. Мезиально-щечный корень выглядит как распластанный, уплощенный и именно это широкое анатомическое строение определяет наличие 2 каналов. Дополнительный мезиально-щечный канал выявляют на линии, соединяющей основной мезиально-щечный канал и устье небного канала.
Устье основного мезиально-щечного канала, как правило, находится практически под вершиной мезиально-щечного бугра коронки, а мезиально-небное устье находится ближе к центру относительно вершины мезиально-небного бугра. Встречаются клинические случаи когда у верхних первых моляров могут быть 3 канала в небном корне и даже 2 небных корня. Поэтому врач-стоматолог должен внимательно исследовать дно полости зуба для выявления всех имеющихся устьев каналов (рис. 16).


Рис. 16. Верхние первые премоляры

Верхние вторые моляры. Верхние вторые моляры характеризуются значительным разнообразием строения каналов. Отмечаются необычные клинические ситуации с очень сложным строением. например, они имеют 2 мезирально-щечных, 2 небных корня и канала. Может быть один корень и один канал, 3 корня и 3 канала, возможны случаи двухкорневого строения с 2 канала­ми и даже наличие 4 корней, иногда сросшиеся 3 корня.
Однако следует отметить, что удельный вес зубов с 4-х канальным строением для вторых моляров меньше по сравнению с первыми. Только в 20% случаев имеется дополнительный мезиальнощечный канал (рис. 17).


Рис. 17. Верхние вторые моляры

Третий верхний моляр. Анатомо-морфологическое строение верхнего зуба мудрости абсолютно непредсказуемо. При утрате первого и второго верхних моляров часто в качестве основного опорного зуба используется 3 моляр. Верхние зубы мудрости могут иметь только один канал, в некоторых наблюдаются — 2, но в большинство случаев обнаруживают 3 канала.
Первые нижние моляры. Для нижних первых моля­ров характерны 2 корня. В 30 % случаев могут встречаться 4 канала: 2 канала в дистальном корне и 2 в мезиальном. В мезиальном корне выявляют преимущественно 2 канала, но иногда бывает один канал. Кроме того, имеется еще одна особенность, которую необходимо принимать во внимание, — это наличие срединного канала, который может быть в мезиально-щечном корне. Поэтому очень важно врачу-стоматологу внимательно изучать дно полости зуба для выявления всех имеющихся устьев канала.
Нижние моляры иногда могут иметь 3 корня. Третий корень является дистально-лингвальным. По литературным данным, такое строение корней встречается у монголоидной расы (рис. 18).


Рис. 18. Первые нижние моляры

Вторые нижние моляры. В 95 % имеют коническую форму корня. Иногда строение канала может оказаться гораздо более сложным. В частности, одним из примеров сложного строения системы каналов в коническом корне является серповидная форма канала (рис. 19).


Рис. 19. Второй нижний моляр

Третий нижний моляр является трудно прогнозируемым зубом в анатомо-морфологическом строении, его следует оценивать по форме корня. Несмотря на анатомические особенности, эндодонтическое лечение зубовможно в большинстве случаев проводить успешно (рис. 20).

Топографо анатомические особенности полостей различных групп зубов

Топографо анатомические особенности полостей различных групп зубов.

Калькулятор.

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Особенности анатомии и топографии всех групп зубов.

В последние годы, благодаря внедрению в эндодонтическую практику новых технологий, инструментария и материалов, отмечаются положительные тенденции в повышении эффективности эндодонтического лечения зубов, однако это не означает, что в клинической практики стоматологии количество неудачных исходов лечения осложненного кариеса в настоящее время сократилась. Успех первичного эндодонтического лечения в России остается на довольно низком уровне до 32%. Основными ошибками, возникающими в ходе эндодонтического лечения, являются:

  • o перфорации зуба;
  • o отлом эндодонтического инструмента или штифта в корневом канале;
  • o некачественное прохождение и расширение корневого канала;
  • o неадекватная антисептическая обработка корневого канала;
  • o некачественное пломбирование (обтурация) корневого канала.

Гарантией эффективности эндодонтического лечения являются три составляющие: очистка, стерилизация и обтурация системы корневых каналов. И на каждом этапе эндодонтического лечения встречается значительное число ошибок и, как следствие, развитие осложнений. Так, по данным рентгенологического исследования установлено, что только в 13,4% случаев корневые каналы были запломбированы удовлетворительно. Даже при условии качественной обтурации в 5-8 % случаев наблюдается воспаление в периодонте.

Горизонтальный поддесневой перелом на уровне шейки зуба. Рентгенограмма:а — в корневой канал на всю рабочую длину введен верификатор;б — пломбирование корневого канала термофилом.

Перфорация дна полости нижнего моляра и введение пломбировочного материала на глубину длины корня. Рентгенограмма.

Пришеечная перфорация коронки моляра нижней челюсти в результате препарирования без учета наклона зуба. Рентгенограмма.

Перфорация медиального корня моляра нижней челюсти и введение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. Препарирование проводилось без учета наклона зуба. Рентгенограмма.

Перфорация медиального корня в результате использования негибкого файла с активной (острой) верхушкой. Рентгенограмма.

Отлом каналонаполнителя в корневом канале (а) (файлом удалось обойти отлом инструмента) и отлом инструмента во втором премоляре (б). Рентгенограммы.

Стоматологи — внимание: диагностика

Уже на этапе диагностики, как и в последующем процессе эндодонтического лечения могут быть допущены ошибки. Большое значение для постановки точного диагноза имеет обследование больных:

  • o тщательный сбор анамнеза;
  • o анализ жалоб больного;
  • o анализ результатов осмотра полости рта.

Стоматология и статистика показывает: большое количество диагностических ошибок обусловлено недостаточной частотой проведения рентгенологического исследования. По литературным данным, в частных клиниках диагностический рентгеновский снимок при воспалении пульпы зуба проводится в 19 % случаев, а в муниципальных учреждениях — только в 8 %. Пренебрежение процедурой обязательного рентгенологического обследования перед началом эндодонтического лечения, которая позволяет изучить анатомические особенности (количество и конфигурацию корней и каналов, размер и структуру пульпарной камеры) угол и радиус кривизны корневых каналов, а также объективизировать критерии степени сформированности корня, приводит к возникновению перфораций дна полости зуба, стенок корневого канала, перерасширению корневого канала, транспортации апекса, недовыявлению основных и дополнительных корневых каналов и т.д. В процессе эндодонтического лечения врач с помощью рентгенологического метода исследования контролирует рабочую длину и степень механической обработки корневых каналов, а также определяет качество обтурации и отдаленные результаты лечения. Однако при проведении рентгенологического метода исследования важно соблюдать режим безопасности для пациента во избежание чрезмерного облучения. С этой целью на отдельных этапах лечения применяется электрометрический метод с помощью апекслокатора. Важной проблемой является также незнание практическими врачами анатомо-морфологических особенностей строения корневых каналов и процентного соотношения их количества.

Тема: Анатомо-гистологичекое строение твердых тканей зубов. Особенности зубов различных групп. Признаки зубов. Зубные ряды..

2. Целевые задачи:

Студент должен знать:

  1. Анатомию зубов.
  2. Сроки прорезывания постоянных зубов.
  3. Гистологическое строение, химический состав эмали.
  4. Гистологическое строение, химический состав дентина.
  5. Особенности зубов различной групповой принадлежности, признаки зубов.
  6. Строение зубных рядов. Зубные дуги, форма зубных дуг.

Студент должен уметь:

  1. По анатомическому строению зубов дифференцировать их групповую принадлежность.
  2. Зондировать твердые ткани зуба.
  3. Проводить перкуссию зубов.

Студент должен ознакомиться:

1. С анатомо-гистологическим строением твердых тканей зубов.

2. С особенностями зубов различных групп.

Структура практического занятия

Вопросы для повторения.

1. Организация стоматологической поликлиники, отделения, кабинета.

2. Инструменты и приспособления для обследования и терапевтической санации полости рта, их применение.

3. Виды стоматологических установок, наконечников.

4. Дезинфекция и стерилизация.

Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.

6. Краткое содержание занятия.

У человека зубы меняются один раз. Зубы сменного прикуса называют временными, или молочными (dentes temporarii s. Iactici). Прорезывание их начинается на 6—7-м месяце жизни и заканчивается к 2,5—3 годам. В 5—6-летнем возрасте начинают прорезываться зубы постоянного прикуса (dentes permanentes) и к 13 годам временные зубы полностью заменяются постоянными. Количество временных и постоянных зубов неодинаково: во временном (молочном) прикусе всего 20 зубов, так как отсутствуют премоляры и третьи моляры. Анатомическая формула зубов временного прикуса 2.1.2, т. е. на каждой стороне как верхней, так и нижней челюсти имеются 2 резца, клык и 2 моляра.

В постоянном прикусе 32 зуба. Их анатомическая формула 2.1.2.3, т. е. 2 резца, клык, 2 премоляра и 3 ,моляра.

В зубах временного и постоянного прикуса различают коронку (corona dentis)—часть зуба, выступающую в полость рта, корень зуба (radix dentis), который находится в альвеоле, и шейку зуба (collum dentis)— анатомическое образование, где коронка зуба переходит в корень. В этом -месте заканчивается эмалевый покров коронки зуба и начинается цемент (cementum), которым покрыт корень зуба. В области шейки зуба прикрепляется круговая связка, волокна которой с противоположной стороны вплетаются в кость альвеолы, десну, а также направляются к шейкам соседних зубов.

Внутри зуба имеется полость (cavum dentis), которая делится на коронковую часть (cavum coronale) и корневые каналы (canalis radicis dentis), в области верхушки корня заканчивающиеся узким апикальным отверстием (foramen apicis dentis).

Коронки зубов имеют несколько поверхностей. У группы передних (фронтальных) зубов они следующие: вестибулярная (facies vestibularis) ,язычная (f. lingualis), две контактные поверхности, одна из которых обращена к срединной линии и называется срединной поверхностью (f. medialis), а другая — кнаружи и называется боковой поверхностью (f. lateralis). Линия схождения губной и язычной поверхностей образует режущий край (margo incisalis). В группе премоляров и моляров различают преддверную поверхность (f. vestibularis), язычную (f. lingualis), жевательную (f. masticatoria). Из контактных поверхностей (f. contactus) одна называется передней (f. anterior), другая— задней (f. posterior).

Благодаря анатомическим особенностям строения коронок зубов можно определить принадлежность их к верхней или нижней челюсти, а также к правой или левой стороне по ряду признаков.

1. Признак кривизны возникает в результате того, что наиболее выпуклая часть вестибулярной (губной, щечной) поверхности коронок зубов смещена к срединной или передней (у моляров) поверхности их.

2. Признак угла заключается в том, что угол, образованный режущим краем и срединной поверхностью, всегда более острый, чем угол, образованный режущим краем и боковой поверхностью зубов. Такая же закономерность наблюдается у зубов жевательной группы, где более острые углы образованы схождением жевательной поверхности с передней.

3. Признак корня выражается в отклонении от средней линии верхушек корней резцов и клыков латерально, а премоляров и моляров — дистально.

В молочных и постоянных зубах различают:

Коронку (corona dentis) — часть зуба, выступающую в полость рта

Корень (radix dentis), который находится в лунке

Шейку (cervix dentis) — небольшое сужение на границе между коронкой и корнем зуба. В этом месте заканчивается эмалевый покров коронки зуба и начинается цемент (cementum), которым покрыт корень зуба.

Внутри зуба имеется полость зуба или пульповая камера (cavitas dentis), которая делится на коронковую часть (cavitas coronale) и корневой канал (canalis radicis dentis). В полости зуба находится пульпа (см. ниже). В области верхушки корень заканчивается узким верхушечным отверстием (foramen apicis dentis).

Читайте также:  Режется зуб мудрости чем обезболить, 5 эффективных средств
Ссылка на основную публикацию