Диагностика перелома корней зубов. Лечение переломов корней зубов

Как понять сломан корень у зуба или нет

Во время проведения операции по удалению (экстракц

Практически каждый хоть раз в своей жизни сталкива

Отбеливание зубов по технологии zoom 3 что это

Отбеливание зубов zoom 3 – на сегодняшний день счи

Отличие световой пломбы от обычной при лечении зубов

Качество здоровья сегодня упирается не только в фи

Сколько заживает десна после разреза и удаления зуба

Неприятные ощущения при посещении стоматолога возн

Сколько по времени идет чистка зубов у стоматолога

Каждого взрослого человека с детства приучали собл

Перелом корня зуба – травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня. Пациенты жалуются на усиление болезненности в участке поврежденного зуба при жевании, откусывании пищи. В ходе обследования выявляют отечную гиперемированную слизистую. Вертикальная перкуссия при переломе корня зуба положительная. Может наблюдаться патологическая подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Диагноз «перелом корня зуба» ставят, исходя из жалоб пациента, собранного анамнеза, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии и ЭОД. Выбор тактики лечения зависит от возраста больного, состояния его иммунной системы, уровня и направления линии перелома.

Общие сведения

Перелом корня зуба – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности корня. В детском возрасте перелом корня зуба диагностируют крайне редко (0,5%). У взрослых травмы зубов, сочетанные с разломом корня, выявляют в 2 % случаев. Основную группу пациентов составляют люди в возрасте от 40-45 до 50 лет. У 4% больных перелому корня предшествует ранее проведенное эндодонтическое лечение каналов. Чаще встречаются горизонтальные переломы корня зуба с локализацией костного дефекта в участке между средней третью и верхушкой резцов. Разлом корней больших и малых коренных зубов в 80% случаев является продольным, при этом только у 10 % обследованных диагностируется неполный перелом корня зуба. Свищевой ход формируется в каждого 10 пациента, обратившегося в стоматологию. Смещение отломков зафиксировано в 3% случаев.

Причины переломов

Перелом корня зуба возникает вследствие травматических повреждений (травм зубов) при падении, ударе в лицо. Линия перелома обычно проходит на уровне средней трети верхних резцов. Очень часто повреждение корней диагностируют при переломах альвеолярного отростка и тела верхнечелюстной кости, при этом перелом корня зуба практически всегда сочетается с разрывом периодонтального связочного аппарата.

Перелом корня зуба может возникнуть при проведении стоматологических манипуляций на этапе расширения корневых каналов или в момент установки штифта. Приложение чрезмерного усилия ведет к нарушению целостности истонченных стенок корня в продольном направлении. Также частой причиной перелома корня зуба является несоблюдение протокола лечения: восстановление коронковой части светоотверждаемым материалом при наличии прямых показаний к протезированию, использование консольных конструкций, мостовидных протезов большой протяженности промежуточной части.

Чрезмерное расширение каналов, их агрессивная механическая обработка, неравномерное распределение жевательного давления – все эти факторы в разы повышают риск возникновения перелома корня зуба. Травмирующее давление может передаваться на корень не только перпендикулярно, но и параллельно его продольной оси. При прямых ударах перелом корня зуба сочетается с повреждением альвеолярного отростка. Вертикальные силы развиваются вследствие воздействия зубов-антагонистов в момент смыкания зубных рядов при условии наличия очагов жевательной перегрузки.

Классификация

В зависимости от направления линии повреждения переломы корня разделяют на 4 группы:

  • Поперечные. Линия разлома проходит параллельно жевательной поверхности. На рентгенограмме удается рассмотреть 1-2 полоски просветления, соответствующие уровню повреждения.
  • Вертикальные. Фрагменты, образовавшиеся при переломе корня зуба, параллельны продольной оси. Зачастую вертикальные переломы сочетаются с повреждением коронки.
  • Косые. Разлом корня проходит под углом к оси зуба в щечно-оральном или медио-дистальном направлении.
  • Оскольчатые. Характеризуются образованием нескольких линий перелома, пересекающихся между собой в разных направлениях.

По локализации различают апикальный, срединный и пришеечный переломы корня зуба.

Симптомы перелома корня зуба

Клиническая картина при переломе корня зависит от уровня повреждения, состояния пульпы, степени смещения фрагментов. Если перелом корня зуба сочетается с повреждением костей лицевого скелета, на коже определяют ссадины, раны. Мягкие ткани отечны. Слизистая оболочка в участке перелома корня зуба гиперемирована, болезненна. При повреждении пульпы пациенты указывают на появление самопроизвольной боли. В результате внутреннего кровоизлияния коронковая часть зубов приобретает розовый оттенок.

При смыкании челюстей болезненность усиливается. Поврежденный зуб может находиться как в зубном ряду, так и вне его (с вестибулярным или оральным наклоном). При осмотре определяют патологическую подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Зубоэпителиальное прикрепление при переломе корня зуба разрушается, вследствие чего образуются пародонтальные карманы. С десневой борозды наблюдается кровоточивость. При отсутствии лечения со временем на слизистой оболочке в проекции линии перелома образуется свищевой ход, через который выбухают грануляции. При обострении воспалительного процесса отмечается гноетечение.

Диагностика перелома корня зуба

Диагностика перелома корня включает сбор жалоб, клинический осмотр, ЭОД. Решающими при постановке диагноза являются результаты рентгенологического исследования. Как правило, среди основных причин разлома корня пациенты указывают травматические повреждения. Патогномоничных симптомов при переломе корня зуба нет. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет ряд неспецифических признаков: припухлость слизистой в зоне перелома, положительную вертикальную перкуссию, патологическую подвижность поврежденных зубов, разрушение зубоэпителиального соединения, наличие пародонтальных карманов. При переломе корня коронковая часть зуба может частично или полностью отсутствовать. При вертикальном разломе корня линия перелома проходит через две аппроксимальные и жевательную поверхности или в вестибуло-оральном направлении. Отломанные фрагменты подвижны.

При косых медио-дистальных переломах корня зуба, а также в случае, когда линии перелома перпендикулярны рентгеновскому лучу, обнаружить разлом корня с помощью прицельной рентгенологической диагностики довольно сложно. Для уточнения характера патологии проводят КТ. При горизонтальных, вертикальных вестибуло-оральных переломах корня зуба на рентгенограммах выявляют расширение периодонтальной щели. Зона разрежения костной ткани в виде тонкой полоски просветления проходит в участке повреждения. При позднем обращении пациентов рентгенографически в проекции перелома корня зуба определяют участок деструкции кости с нечеткими контурами, наблюдаются признаки резорбции корня. Прицельную рентгенографию проводят дважды: в момент травмы и через неделю.

Результаты ЭОД свидетельствуют о состоянии пульпы. Чтобы получить наиболее достоверные данные, исследование выполняют несколько раз. Сразу после повреждения показатели жизнеспособности пульпы, как правило, снижены (значение в диапазоне от 100 мкА и выше). Со временем витальность пульпы может восстановиться. Дифференцировать перелом корня зуба необходимо с ушибом и вывихом зуба, переломом альвеолярной пластинки. Обследование проводят стоматолог-терапевт и стоматолог-хирург.

Лечение перелома корня зуба

Тактика врача при переломе корня определяется характером и локализацией повреждения, возрастом пациента, уровнем смещения фрагментов. При выявлении поперечного перелома апикальной трети с нарушением витальности пульпы проводят экстирпацию коронковой и корневой пульпы, медикаментозную и механическую обработку каналов с последующим их пломбированием временной кальцийсодержащей пастой. После обтурации корневых каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи производят хирургическое вмешательство, цель которого при переломе корня зуба заключается в удалении отломанного апикального фрагмента. При сохранении витальности пульпы показана иммобилизация зуба специальной каппой или проволочной шиной, зафиксированной к 2 интактным зубам по обе стороны от поврежденного с помощью жидкого фотополимерного материала.

Если при поперечно-срединном переломе корня необратимых изменений в пульпе не наблюдается, чтобы обеспечить необходимые условия для сращения фрагментов, применяют каппу, стекловолоконную или проволочно-композитную шины. В случае выявления признаков нежизнеспособности пульпы терапия перелома корня зуба включает этап эндодонтического лечения, установку штифта с репозицией, фиксацией, иммобилизацией отломков. При вертикальном или косом переломе однокорневые зубы подлежат удалению. В случае разлома одного из корней моляров или премоляров выполняют зубосохраняющие операции. При гемисекции зуба через жевательную поверхность по бифуркации в щечно-оральном направлении бором разрезают коронку. Поврежденный корень удаляют. Сохранившийся здоровый корень используют в качестве опоры при протезировании. Выявление разлома корня временного зуба является прямым показанием к его удалению.

При своевременном обращении пациента и квалифицированно спланированном лечении горизонтального перелома корня зуба средней или апикальной трети прогноз благоприятный. Сохранение жизнеспособности пульпы повышает вероятность заживления перелома, так как именно витальная пульпа способствует формированию твердых тканей в эндодонте. При горизонтальном пришеечном переломе корня зуба прогноз неблагоприятный. Все временные, а также постоянные однокорневые зубы с косыми, продольными, оскольчатыми переломами корня подлежат удалению, так как в динамике сращения фрагментов не происходит, у пациентов наблюдается резорбция корней с признаками хронического воспалительного процесса.

Перелом зуба

Перелом зуба – это травма, при получении которой происходит нарушение костной ткани зуба. Данный вид перелома встречается достаточно редко, в основном она возникает у детей во время подвижных игр, у любителей активного отдыха. Также этот дефект может возникать при сильном механическом воздействии, при ударах во время драк. В результате этого происходит анатомическое нарушение коронки или эмали.

Особенности и локализация

Перелом зуба не зависимо от места повреждения считается достаточно тяжелой травмой.

На данном рисунке представлены виды переломов зубов: скол зуба, обнажение пульпы, перелом корня зуба, – в любом из данных случаев необходимы обследование и дальнейшее лечение.

Во время нее может наблюдаться сильное травмирование структуры зубной лунки, процесс разрушения альвеолярного отростка, а иногда может произойти даже перелом всей челюсти. Это повреждение может произойти через всю длину корня зуба, в самой ослабленной области.

Повреждения разделяют на несколько видов:

  • Повреждение эмали – откол;
  • Травма дентина, при этом не происходит обнажения пульпы;
  • Перелом дентина, во время которого наблюдается обнажение пульпы;
  • Травма области корня.

Помимо этих видов все переломы разделяют на две группы, в которых они классифицируются на подвиды:

  1. Неполные переломы:
  • Трещина дентина, эмали;
  • Перелом краевого типа коронки в месте эмали;
  • Перелом краевого типа в области дентина.

2. Полный перелом, во время которого наблюдается закрытое или открытое вскрытие пульпы:

  • Повреждение верхней части корня;
  • Перелом корня;
  • Перелом шейки.

Во время перелома возникает трещина, которая проходит через важные части – дентин, дентин, также может затрагивать сосудисто-нервный пучок. Зачастую трещина проходит в поперечном отношении к росту зуба, иногда она может проходить по диагонали.
Бывают случаи, когда при повреждении происходит разрушение корня с двух сторон. Обычно эти повреждения стоматологи называют оскольчатыми переломами.
Согласно данным статистики в большинстве случаев травмы наблюдаются между серединной и верхушечной частью. В редких случаях эти повреждения появляются в середине и в области шейки корня. А вот в области верхушки повреждения этого типа встречаются очень редко, около одного случая из 50.

Причины

В большинстве случаев переломы происходят в результате механического воздействия, которые вызывают повреждения корня и его краев.

Трещины на зубах бывают вертикальными, горизонтальными и косыми. Считается, что вертикальные микротрещины для зуба не опасны ,но могут портить внешний вид зуба. Однако постепенно они могут разрастаться, поэтому зубу потребуется помощь стоматолога.

Кроме этого повреждения могут возникать по нескольким причинам:

  • В результате оказания неправильной лечебной терапии;
  • Во время непрофессионального или некачественного удаления зуба;
  • По причине сильного повреждения, которое происходит во время удара, ушиба;
  • Может возникнуть в результате сильного глубокого кариеса. Во время него даже при небольшом надавливании может появиться трещина в области корня.
  • Из-за аномалий в развитии зубов, патологических нарушений корней и других физиологических особенностей организма пациента.

Симптоматика

Не всегда можно точно определить есть ли перелом или нет. Для того чтобы понять что присутствует данное повреждение стоит обращать на ряд факторов, признаков. Они помогут уберечь от неприятных последствий и будут основным фактором для проведения своевременного лечения.
Основные симптомы наличия перелома:

  1. Возникновение боли в десне поврежденного зуба. Боль может наблюдаться при надавливании или при пережевывании пищи;
  2. Наличия повышенной подвижности, которая до этого не наблюдалась. Постепенное расшатывание;
  3. Появление отечности и повышенной кровоточивости десен;
  4. Возникновение трудностей во время открывания и закрывания ротовой полости. Эти неудобства могут возникать из-за повреждения пульпы и неустойчивости зуба.

Один из видов перелома зуба – это перелом в корне зуба, внешне может быть незаметен, но постепенно вызывает отек и кровоточивость десен.

Симптоматика перелома корня

Стоит отдельно выделить повреждения корня зуба. В этих случаях необходимо знать основные признаки наличия этой травмы, а также особенности проведения необходимого лечения.
Как правило, перелом корня разделяется на несколько частей:

  • Около области шейки;
  • В средней части корня;
  • Между серединой и верхушкой;
  • В верхней части.

Обычно при повреждении корня у больного появляются следующие неприятные симптомы:

  1. Неприятные ощущения во время жевания;
  2. Во время прощупывания ощущается лабильность;
  3. При простукивании и закрывании ротовой полости наблюдаются неприятные ощущения;
  4. Иногда происходит окрашивание эмали в розовый цвет.

Обычно после травматического повреждения, наблюдается ярко выраженный вывих корональной части. Во время попытки передвижения зуба при помощи пальцев возникнет ощущение движения отломанного корня внутри альвеолярного отростка. В результате этого можно быстро определить место повреждения.

Диагностика

Характер травм может быть разнообразным. Он зависит от степени повреждения, от возрастных особенностей зубов, особенно у детей (не до конца сформировавшиеся корни, наличие области роста и так далее), а также наличия индивидуальных особенностей прикуса.
В первую очередь при появлении первых признаков травмы необходимо пройти осмотр у врача. Доктор при осмотре определяет следующие факторы:

  • Степень повреждения мягких тканей;
  • Степень отлома;
  • Нарушение окклюзии;
  • Наличие повреждения альвеолы;
  • Наличие окрашивания зуба;
  • Интенсивность и степень смещения поврежденного участка.

Помимо этого, стоматолог обязательно во время осмотра должен провести метод пульпирования, во время которого он должен применяться пинцет. Данный метод позволяет выявить важные показатели:

  1. Степень подвижности самого зуба;
  2. Степень подвижности частей зуба;
  3. Выбухание;
  4. Уровень смещения;
  5. Наличие припухлости.

Рентгенографическое обследование позволит точно определить в каком состоянии находится зуб, поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Заключительным этапом диагностики является рентгенографическое обследование. При помощи него врач уже может с точностью поставить диагноз и сделать заключение, на основе которого будет проводиться дальнейшее лечение и восстановление.

Лечение

После того как выявлено повреждение и поставлен окончательный диагноз проводится необходимое лечение. Если возник перелом любой сложности, во время которого полностью сохранен корень, то в этих целостность зуба можно восстановить без использования протеза.
Особенности восстановления без повреждения корня:

  • Если имеется повреждение коронки, то при условии, если не наблюдается вскрытие пульпы ее можно восстановить при помощи применив особенный пломбировочный материал;
  • Если же имеется оголенный дентин, то в этих случаях проводится покрытие зуба при помощи специальной изолирующей прокладки, а уже после этого проводится фиксирование пломбы штифтом;
  • Если при ударе вскрылась полость зуба и обнажилась пульпа, то удаляется пульпа. После этого коронковая часть и каналы пломбируются. Иногда требуется установка новой коронки;
  • В случаях, если корень сохранен, но при этом коронка зуба полностью отломлена, проводится процедура зачищения канала. После чего производится пломбирование канала с установкой штифта, накотором устанавливается новый искусственный зуб.

Во время косого, продольного, оскольчатого обычно выполняется удаление поврежденного зуба. Это объясняется тем, что при повреждениях этих типов корень просто невозможно применять в качестве опоры для штифта и для искусственной коронки. В этих ситуациях стоит провести удаление, выждать определенное время, чтобы травмированная десна заросла и пришла в норму, и уже после этого можно приступать к процедуре протезирования.

В случае, когда зуб травмирован и требует удаления, используется имплантация – это вживление небольшого титанового винта, который служит как искусственная “корневая система” предназначенная для восстановления зубов.

Но при этом надолго откладывать протезирование не рекомендуется, потому что длительное отсутствие зуба может привести к смещению зубного ряда, в результате этого произойдет нарушение прикуса. Все это может привести к появлению такого неприятного заболевания как пародонтоз.
Если же перелом корня имеет поперечный тип, то в этих случаях корень можно использовать для восстановления зуба. Обычно эта возможность зависит от степени повреждения.
Особенности восстановления с поперечным повреждением:

  • Если перелом произошел в верхней части, то проводится пломбирование канала большего отлома. Верхний сегмент корня при этом остается неизменным;
  • При локализации перелома в серединной части, проводится трепанация зуба. Во время этого процесса проводится удаление пульпы, а также выполняется пломбирование канала. Все обломанные части объединяются при помощи штифтов;
  • Кроме вышеприведенных процедур, врач обязательно должен провести нормализацию естественного положения зуба.
Читайте также:  Доброкачественные опухоли полости рта - причины, симптомы, диагностика и лечение

Это необходимо для полноценного прикуса и для предотвращения различных повреждений при смыкании челюстей.

Какие могут быть осложнения

Важно определить наличие перелома на самом начальном этапе. Благодаря этому можно провести своевременное лечение. Если же этого не сделать, то могут возникнуть серьезные осложнения. Среди частых осложнений при переломе зуба встречаются следующие патологические процессы:

  1. Возникновение абцесса. Это состояние характеризуется гнойным воспалением мягких тканей, что в результате может привести к появлению гнойной полости;
  2. Появление флегмоны. Данное осложнение характеризуется появлением острого гнойного разлитого воспалительного процесса клетчатки, который не имеет границ;
  3. Периодонтит. При этом осложнении наблюдается воспаление периодонта, комплекса тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его удержание в альвеоле;
  4. Пульпит. Воспаление пульпы – это воспалительный процесс рыхлой соединительной ткани, которая находится внутри зуба. Эта ткань пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, а так же нервными окончаниями;
  5. Может произойти смещение корня в мягкие ткани.

В любом случае важно определить наличие перелома зуба на самом начальном этапе. Если вдруг вы ощущаете первые признаки этого состояния, то лучше всего пройти обследование у стоматолога. Своевременное выявление этой травмы поможет избежать серьезных последствий и осложнений.


Когда сломан корень зуба, что стоит делать пациенту?

Травма зубов является одной из самых частых проблем, с которыми человек обращается к стоматологу. Оно и логично. Ведь все мы росли, учились ползать и ходить, познавали мир. Повзрослев, конечно, занимаемся спортом, пытаемся вести активный образ жизни, а кто-то ходит по темным подъездам или героически защищается . Было замечено, что двое из пяти опрошенных по поводу травмы зубов с уверенностью скажут: «Да, когда-то у меня была травма зубов», вне зависимости девушка это или же парень. Потому проблема диагностики травмы зубов, лечения травмы зубов и профилактики травмы зубов остается актуальной как среди стоматологов, так и среди населения.

В предыдущей статье мы затронули такие травмы зубов как:

  • ушиб зуба (ушиб переднего зуба);
  • трещина коронки зуба;
  • перелом коронки зуба без повреждения пульпы (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба);

Теперь я хотела бы рассказать о более серьезных травмах зубов:

  • Перелом корня зуба;
  • Вывих зуба и его разновидности.

Перед раскрытием темы вспомнил некоторые элементы классификации травмы зубов.

Причины переломов

Переломы зубов происходят при:

  • сильном ударе по зубу во время игры, падения, аварии, выполнения какой-либо работы;
  • попадании твердой пищи на зуб с кариозной полостью или на ранее леченый зуб со значительными по размеру пломбами;
  • наличии вредных привычек (разгрызание орехов в скорлупе, открывание пивных бутылок зубами);
  • аномальном прикусе;
  • ударе стоматологическими щипцами по зубу-антагонисту при удалении зуба на противоположной челюсти.

Перелом зуба может произойти на любом его участке; по направлению переломы бывают продольными, косыми и поперечными.

Возможные осложнения

Значимым фактором скорого выздоровления становится своевременное обращение к стоматологу. Если игнорировать проблему, откладывать визит к врачу, это грозит рядом осложнений.

Распространенные патологические процессы такие:

  • Флегмона. Состояние, когда происходит гнойное воспаление клетчатки в острой форме.
  • Абсцесс. Гниение мягких тканей. Этот воспалительный процесс ведет к скапливанию гноя, может стать причиной заражения крови и летального исхода.
  • Периодонтит. Воспаляются ткани периодонта, соседние участки, удерживающие зуб на месте. В результате здоровый зуб может выпасть.
  • Пульпит. Состояние, когда соединительная рыхлая ткань в полости воспаляется. Провоцирует боль, распространение гноя по организму.

Перечисленные осложнения – часть возможных неприятностей, которых можно ожидать при откладывании визита к стоматологу после перелома зуба. Как только случилась неприятность, вне зависимости от ее причины, нужно обратиться к врачу.

Переломы коронок, методы их лечения

Неполный перелом коронки

Неполный перелом коронки (надлом) – это трещины зуба, появляющиеся в результате острых (вывих, ушиб) и хронических (при аномальном прикусе, вредных привычках) травматических повреждений, при этом целостность зуба не нарушается. Трещины имеют вид линий, которые беспорядочно проходят по эмали; они могут появляться на зубах, находящихся рядом с зубом, который подвергся более сильному травматическому воздействию.

При обычном осмотре трещины могут быть не видны, их обнаруживают при помощи трансиллюминации. Трансиллюминация – метод обследования, который заключается в просвечивании травмированного зуба холодным световым лучом. Трансиллюминационное освещение используют не только для обнаружения трещин, но и для выявления контактного кариеса, поддесневых зубных отложений, пульпитов.

При обращении за помощью пациента с неполным переломом коронки проводят электроодонтодиагностику (ЭОД), чтобы проконтролировать состояние пульпы после травмы.

Обычно трещины не проникают глубже эмалево-дентинной границы зуба, поэтому не вызывают жалоб у пациентов, кроме незначительной чувствительности к температурным и химическим раздражителям, иногда возникающей при приеме пищи. Со временем эмаль в месте повреждения темнеет, развивается кариес, возможен раскол зуба по ходу трещины.

Классификация а.Э.Рауэра и м.Н.Михельсона

  1. расщелины язычка;
  2. расщелины язычка и мягкого неба – срединные;
  3. скрытая расщелина твердого неба;
  4. расщелины язычка, мягкого и твердого неба – односторонние;
  1. мягкое, твердое небо, альвеолярный отросток и губа — одно- и двусторонние;
  2. мягкое, твердое небо, альвеолярный отросток – односторонние.

Лечение

Небольшие трещины лечат при помощи реминерализующей терапии – эмаль покрывается средствами, в состав которых входят кальций и фтор. Также для лечения используют виниры – тонкие керамические или композитные пластинки, которыми облицовывают поверхность зуба. Методику применяют на передних зубах, при трещинах жевательных зубов устанавливают искусственные коронки.

По расположению трещины бывают вертикальными, горизонтальными, наклонными; глубокие вертикальные со временем могут открыть доступ к пульпе, что приводит к ее гибели. В этом случае после очистки и пломбирования каналов на зуб устанавливается коронка. При вертикальной трещине, проходящей через весь корень, требуется удаление зуба и замена его протезом.

Симптомы

Несмотря на то, что самостоятельно определить перелом не всегда представляется возможным, существует ряд признаков, на которые стоит обратить особое внимание. О наличии повреждения свидетельствуют такие симптомы, как:

  • опухла десна или в ней ощущается боль во время надавливания или в процессе жевания;
  • постепенное расшатывание или подвижность зуба, которой не наблюдалось ранее;
  • затруднения при закрывании или открывании рта;
  • проблемы с речью;
  • острая боль;
  • повышенная кровоточивость десен;
  • наличие отечности мягких тканей;
  • эмаль розового цвета из-за внутреннего кровоизлияния.

Иногда в результате повреждения зуб выпадает из лунки, но когда это происходит с молочными зубами, говорить о травмировании некорректно.

Перелом корня может произойти как у жевательных зубов, так и у передних, и стоит помнить, что раннее выявление проблемы способствует проведению своевременного лечения. А это, в свою очередь, помогает значительно снизить риск развития нежелательных последствий.

Перелом эмали (откол)

При переломе эмали обычно откалывается ее поверхностный слой. Пациенты не жалуются на болевые ощущения, их беспокоит косметический дефект. Откол чаще случается на уголке зуба, острые края скола травмируют слизистые оболочки полости рта.

Рентгенологическое обследование не обнаруживает каких-либо изменений в зубной ткани, трансиллюминационное исследование может выявить трещины эмали по краям откола. При сочетании откола с ушибом зуба возможна гибель пульпы.

Лечение перелома эмали заключается в сошлифовывании острых краев и нанесении фторлака на плоскость отлома для защиты зуба от кариеса. Отколы восстанавливают при помощи художественной реставрации – проводят наращивание композитными материалами. При гибели пульпы требуется ее удаление с последующим пломбированием корневых каналов.

В каких случаях спасти зуб не удается?

В большинстве случаев стоматологам удается спасти моляр при нарушении его целостности. Однако в некоторых случаях при переломах большой степени сложности может потребоваться хирургическая операция по экстракции зуба из альвеолы. Поэтому очень важно слишком не затягивать с походом в клинику.

Удаление проводится под анестезией, поэтому никаких болевых ощущений или ощутимого дискомфорта пациент испытывать не будет. Чаще всего процедура длится не слишком долго, но при сильном переломе, когда от моляра практически ничего не осталось и доктору не за что ухватиться, операция может затянуться. В этом случае десна сперва разрезается скальпелем и поддеваются остатки корня, после чего накладываются швы. Когда перелом зуба будет полностью вылечен и реабилитационный период завершится, они снимаются и устанавливается имплант. При необходимости стоматолог может назначить комплекс физиотерапевтических процедур.

Перелом коронки без вскрытия пульпарной камеры

Этот перелом затрагивает не только эмаль, но и дентин; пульпа при этом не обнажается. Пациенты жалуются на боли при приеме пищи, вызванные термическими, химическими и механическими раздражителями. Чем ближе к плоскости перелома располагается пульпа, тем сильнее проявляются боли.

При стоматологическом обследовании обнаруживаются:

  • дефект части коронки, ограниченный дентином;
  • боли при перкуссии;
  • боли при зондировании обнаженной поверхности дентина.

Проводят рентген-диагностику для исключения перелома корня, ЭОД и трансиллюминационное обследование.

Лечение

Для лечения этого вида переломов на молочных зубах на обнаженный дентин накладывают защитную повязку, сверху закрывая ее стеклоиономерным цементом. Зуб оставляют в таком состоянии до замены его на постоянный, При нарушении целостности повязки меняют; периодически проводят рентген-контроль формирования корня, если он был не сформирован.

В дальнейшем проводят термодиагностику, ЭОД для проверки жизнеспособности пульпы: через один, три и шесть месяцев после травмы, затем каждые полгода, пока корень не будет сформирован.

При лечении постоянных зубов сошлифовывают острые края, зубы реставрируют пломбировочными материалами, коронками. При обнаружении нежизнеспособности пульпы вследствие сильного удара проводят ее удаление.

Лечение

При повреждении постоянного зуба с несформированным корнем лечебные действия должны быть направлены на сохранение жизнеспособности пульпы, чтобы обеспечить дальнейшее формирование корня. Для этого проводят прямую пульпотерапию.

Метод прямой пульпотерапии заключается в нанесении на пульпу лечебной прокладки на основе гидроокиси кальция, которую сверху закрывают изолирующей прокладкой и затем реставрируют зуб. Способ эффективен, если после травмы зуба прошло не более двух часов, а поверхность вскрытия полости зуба составляет не более 1 мм в диаметре.

При невозможности применения метода прямой пульпотерапии применяют метод частичной пульпотомии – удаление поверхностных слоев воспаленной пульпы для сохранения жизнеспособности остальной ее части. После проведения частичной пульпотомии раневую поверхность зуба закрывают лечебными и изолирующими прокладками, впоследствии наблюдают за состоянием пульпы и формирующихся корней.

Если пульпа в результате травмы погибает, для стимуляции формирования верхушки корня применяют метод апексификации – очищение корневого канала и заполнение его пастой гидроксида кальция, которую удаляют после закрытия верхушки корня. Гидроксид кальция также препятствует резорбции (рассасыванию) корней депульпированных травмированных зубов.

Если травма происходит на постоянных зубах с полностью сформированными корнями, проводят полное удаление пульпы, затем зуб реставрируют.

Полный перелом коронки на уровне шейки

Обследование пациента выявляет отсутствие коронки, сильную боль и кровотечение в области травмированного зуба. Проводят рентген-диагностику, чтобы исключить перелом корня.

Лечение заключается в удалении пульпы с последующим пломбированием корневого канала и восстановлением зуба при помощи культевых вкладок. Если был травмирован постоянный зуб, у которого еще не сформирован корень, проводят апексификацию; после того, как корень сформируется, корневой канал пломбируют постоянными материалами и восстанавливают коронку.

Если полный перелом коронки происходит на временном зубе, проводят его депульпирование или полностью удаляют зуб. Отсутствующий молочный зуб до прорезывания постоянного заменяют временным съемным протезом для предупреждения развития аномалий зубочелюстной системы ребенка.

Коронково-корневой перелом

Этот вид перелома встречается редко, его не всегда можно определить при визуальном осмотре. Травма происходит после вертикального удара по зубу, щель перелома проходит одновременно через коронку и корень.

Пациенты обнаруживают подвижность части зуба, боли при жевании пищи. Перелом подтверждается рентгенографически.

Метод лечения выбирают в зависимости от степени повреждения зуба: проводят эндодонтическое лечение с последующей установкой корневого штифта и реставрацией зуба, или же удаляют зуб и проводят протезирование.

Переломы корня

Частота переломов корней молочных зубов составляет 0,5%, постоянных – 2% от общего количества переломов зубов. Произойти перелом может в верхушечной, срединной или коронковой трети, при этом чаще диагностируется его поперечное направление, реже – косое. Иногда линий перелома обнаруживается две и более, что свидетельствует об оскольчатом переломе.

Перелом корня, как правило, сочетается с вывихом зуба; больные жалуются на подвижность зуба, боли в зубе ноющего характера, возникающие самопроизвольно и усиливающиеся при надкусывании и смыкании челюстей.

Клиническая картина

Клиника зависит от масштаба повреждения и вовлечения в процесс окружающих тканей. Основные признаки перелома корня зуба: болезненность, нарушение движения челюстями, подвижность зуба, отечность слизистой оболочки.

Боль практически отсутствует, но если она есть, то она усиливается при открывании рта, движении челюстями, надавливании на поврежденный зуб. При повреждении сосудисто-нервного пучка и сопутствующего кровоизлияния в пульпу эмаль зуба приобретает розоватый цвет. По мере превращения гемоглобина в другие соединения эмаль постепенно меняет цвет и на последнем этапе становится желтой.

Вывих из лунки нередко сопровождает перелом корня. При этом разрываются связки периодонта и зуб выходит из привычного места. Осколком зуба может быть травмирована десна. Это сопровождается кровотечением, припухлостью и покраснением слизистой вокруг сломанного зуба.

При вскрытии внутренней камеры с пульпой ощущается сильная постоянная боль. Постепенно развивается пульпит, присоединяется вторичная инфекция – и болевые ощущения усиливаются. Увеличиваются шейные лимфоузлы, повышается температура тела. Пациент чувствует слабость, головную боль. Пульпит представляет собой редкое осложнение переломов, но он может привести к потере соседних зубов.

В некоторых случаях можно увидеть выступающую линию разлома. Чаще всего так виден невооруженным глазом вертикальный перелом корня зуба с сопутствующим повреждением коронки.

Диагностика

Обследование пациента сначала выявляет вывих зуба, перелом корня подтверждается позже рентгенологическим обследованием; рекомендовано проведение компьютерной 3D-томографии, так как обычный рентген может не выявить перелом. Кроме определения области и направления перелома, исследование позволяет выяснить состояние стенок альвеолы, периодонта, положение смещенных отломков.

Также стоматолог способен определить перелом корня, применяя такую методику: правой рукой он немного двигает коронку зуба вперед-назад, при этом палец левой руки, находящийся на вестибулярной поверхности (ориентированной в преддверие рта) альвеолярной части челюсти будет ощущать движение части отломленного корня, связанного с коронкой. Этот метод не подходит, если перелом произошел в верхушечной части корня, поэтому рентгенологическое обследование обязательно.

Отзывы

Если вы сталкивались с переломом коронки зуба в качестве пациента или в качестве специалиста, поделитесь пережитым опытом или замечаниями с пользователями нашего портала в комментариях к этой статье.

Информация о личном опыте может быть крайне ценной для составления полной картины о предмете обсуждения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги лечение разрушение зубов

Понравилась статья? Следите за обновлениями

О целесообразности методики ортодонтического вытяжения зуба

Что делать, если треснул передний или боковой зуб?

Все о переломе корня зуба

Перелом зуба – довольно редкая проблема для человека, не занимающегося спортом. Основной процент случаев перелома наблюдается у каскадеров, боксеров или детей. Повреждению чаще подвергаются передние резцы верхней челюсти.

Содержание

Что такое перелом зуба

Перелом зуба представляет собой разрушение одного или нескольких слоев ткани элемента – это может быть дентин, пульпа или эмаль. Проблема трудно поддается лечению, поскольку при переломе поврежденные места располагаются не снаружи, а во внутренней части сегмента.

Это делает поврежденный участок недоступным для применения стоматологических инструментов. В результате замедляется не только процесс терапии травмированной области и постановка диагноза.

Читайте также:  Зуб болит и десна воспалилась: в чем причина

Перелом происходит внезапно, но перед его появлением нередко возникают трещины на корне элемента. Заметить такие повреждения непросто. Только спустя время они дают знать о себе болевыми симптомами. Через трещины на поверхности эмали в полость зуба проникают болезнетворные бактерии, разъедающие глубокие ткани и становящиеся причиной перелома корня.

Во время перелома может произойти травма зубной лунки, альвеолярного отростка либо повреждение всей челюсти. Дефект наблюдается по всей длине зуба или отмечается только на его отдельных частях.

Перелом элемента подразделяют на:

  • откол – когда происходит повреждение эмали;
  • нарушение целостности дентина без оголения пульпы;
  • травмы дентина, при которых наблюдается оголение полости пульпы;
  • повреждение корня зуба.
По теме

Чем грозит перелом нижней челюсти

  • Мария Константиновна Тевс
  • 30 сентября 2018 г.

Кроме того, все виды переломов зубов классифицируют на две категории:

  1. Неполные, которые, в свою очередь, делятся на трещины поверхностных слоев зуба, повреждение коронки на месте эмали и разрушение краевого типа в области дентина.
  2. Полные, при которых наблюдается или отсутствует вскрытие пульпы. Такой вид перелома подразделяется на: травму верхней части корня; повреждение всего корня; разрушение шейки элемента.

При переломах образуются сколы, которые проходят через важные части элемента костной ткани – пульпу, дентин. В некоторых случаях повреждение может затронуть нервно-сосудистый пучок. Чаще встречаются случаи, когда трещины возникают в поперечном направлении относительно роста зуба, реже наблюдаются диагональные разрывы тканей.

В стоматологической практике встречаются ситуации, когда корень зуба повреждается с двух сторон. Такое состояние врачи называют оскольчатым переломом. По статистике, наибольшее число травм приходится на верхнюю часть зуба (50:1). Реже происходит повреждение корня элементов или их серединной области.

Причины

Выделяют ряд причин, приводящих к нарушению целостности зубов:

  • неграмотное удаление пораженного элемента или его терапия;
  • запущенные стоматологические заболевания – кариес;
  • предрасположенность структур к частым вывихам и переломам из-за особенностей анатомического строения.
По теме

По каким симптомам можно распознать вывих челюсти

  • Мария Константиновна Тевс
  • 1 августа 2018 г.

Среди предрасполагающих к проблеме факторов следует выделить:

  1. Физическое воздействие на кости челюсти. Травма возникает после удара, ДТП, в результате драки.
  2. Потребление грубой пищи. Стать причиной повреждения могут слишком жесткие продукты или инородные элементы, присутствующие в еде.
  3. Вредные привычки – открывание крышек от бутылок зубами, грызение ногтей и т.д.

Очень просто получить перелом кариозных зубов. Элементы также легко повреждаются при нехватке витаминов или при частых инфекционных патологиях.

Симптоматика

Признаки перелома проявляются яркой клинической картиной. Чаще отмечаются следующие симптомы:

  • шаткость зуба;
  • кровотечение;
  • длительные болезненные ощущения на месте повреждения, усиливающиеся во время разговора или потребления пищи;
  • отсутствие дискомфорта в спокойном состоянии;
  • перемещение травмированного элемента в сторону;
  • образование откола на коронке.

Стоматолог может заподозрить наличие проблемы, протекающей в глубоких слоях зуба по аномальному состоянию близлежащих тканей. Как правило, перелом зуба сопровождается отеком десны и кровоизлияниями в пульпе. Элементы, расположенные рядом, могут окраситься в красноватые оттенки из-за кровотечений.

Врач должен учитывать все возможные варианты повреждения как видимой, так и скрытой области зуба. Для этого пациенту назначается рентгенологическое исследование поврежденного сегмента и рядом расположенных зубов.

Перелом в хронической форме сопровождается размытой клинической картиной:

  • подвижностью элемента;
  • постоянной ноющей болью;
  • дискомфортными ощущениями при приеме пищи.

Такой диагноз ставят в основном взрослым пациентам. При этом перелом зуба часто выявляется на фоне других стоматологических проблем – при кариесе или кисте.

Диагностика

Во время диагностики патологии врач проводит визуальный осмотр поврежденной зоны и изучает снимки рентгенологического исследования, благодаря которому оценивается расположение элемента и состояние его лунки. Некоторые диагностические методы позволяют рассмотреть состояние пульпы и выявить жизнеспособность тканей зуба.

По теме

Как предотвратить развитие смещения зуба

  • Мария Константиновна Тевс
  • 18 июля 2018 г.

Для определения проблемы используются следующие обследования:

  1. Перкуссия. Тестирование выявляет степень поражения мягких тканей. Методика позволяет определить вид проводимого лечения.
  2. Инструментальные исследования, к которым относится рентген.
  3. ЭОД – методика, позволяющая выявить жизнеспособность пульпы. Считается неточным способом обследования. Но при вторичном осмотре дает важные результаты.
  4. Трансиллюминационное обследование. Благодаря светодиодам выявляется целостность структуры поврежденного сегмента. Обследование особенно важно при одновременном травмировании коронки и корня.

Особенности осмотра стоматолога

Врач определяет размер сколотой части и оценивает степень смещения травмированного сегмента. Первичный осмотр включает в себя выявление повреждений мягких тканей, расположенных рядом с проблемной областью и обнаружение перелома альвеолы. При повреждении нервно-сосудистого пучка отмечается окрашивание элементов костной ткани в красные тона.

Также окрашивание проявляется из-за окисления эритроцитов, распространившихся в глубокие ткани зубов. Аномальный оттенок зубов отмечается и при некрозе пульпы.

Во время осмотра стоматолог оценивается подвижность элементов и определяет ее степень (от 1 до 3). Проверка по данному критерию осуществляется при помощи специального пинцета.

Лечение

Способ терапии зависит от глубины повреждения и поражения окружающих тканей. Схема лечения повреждения, при котором произошло вскрытие пульпы, значительно отличается от терапии перелом, при котором глубинные ткани элемента остались нетронутыми. Если у человека диагностирован оскольчатый или диагональный перелом коронки, то ему предлагают удаление элемента, поскольку при таком виде повреждение сохранение зуба становится невозможным.

Корень поврежденного сегмента невозможно использовать в качестве основания для штифта. После экстракции врач решет вопрос о восстановлении недостающего сегмента зубного ряда. Замещение утраченного участка костной ткани проводится при помощи имплантации.

При поперечном переломе эстетический недостаток исправляется при помощи современных металлокерамических материалов:

  1. Если травмирование зуба произошло в верхней части, то врач выполняет опломбировку его каналов без дальнейшего вмешательства.
  2. Если перелом наблюдается в серединной части, то стоматолог вначале выполняет трепанацию элемента, а затем удаляет пульпу. Каналы пломбируются в обязательном порядке, а обломки костной ткани соединяются между собой с помощью штифтов.
  3. При переломах со вскрытием полости больным назначается удаление последней и пломбировка каналов. Во время лечения пациенту устанавливают внутриканальные штифты, а затем выполняют опломбировку поврежденной коронковой части зуба.
  4. Переломы при сохранении корня элемента лечатся путем установки внутриканального штифта с предварительной санацией и пломбировкой каналов. Эти процедуры позволят больному избежать дорогостоящего протезирования. Штифты позволяют восстановить не только эстетическую привлекательность зубов, но и сохранить функциональность поврежденного сегмента.

При переломе зуба пациент ощущает значительный болевой синдром, поэтому вмешательство осуществляется только после анестезии.

Используется инфильтрационное обезболивание: препарат Новокаин (2%) вводят в проблемную область в объеме 2-3 мл в зону переходной складки. После проведенных манипуляций врачи советуют больному пить противовоспалительные препараты по 1 таблетки в день, например, Кеторол или Найз.

После пломбировки зубов специалист старается придать зубу правильное анатомическое положение для формирования нормального прикуса в будущем и исключения других проблем при смыкании челюсти. Без выполнения необходимых мероприятий у человека могут развиться такие осложнения, как:

  • абсцесс;
  • флегмона;
  • периостит;
  • смещение корня зуба в глубоки слои мягких тканей.

II. Перелом зуба.

Перелом коронки зуба:

б). в зоне эмали и дентина (без вскрытия или со вскрытием полости зуба).

2. Перелом шейки зуба:

а). выше дна зубо-десневого кармана;

б). ниже дна зубо-десневого кармана.

3. Перелом корня зуба (без разрыва или с разрывом пульпы, без смещения или со смещением отломков). Кроме того перелом корня может быть поперечный, продольный, косой, оскольчатый.

а). в пришеечной части корня зуба;

б). в средней части корня зуба;

в). В верхушечной части корня зуба.

III. Вывих зуба.

Неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка);

Внедренный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка).

Полный вывих зуба.

IV. Комбинированный вид травмы.

V. Травма зачатков зуба.

Клиническая картина травмы зубов может быть разнообразной. Каждому ребенку, обратившемуся по поводу травмы необходимо провести как клинические, так и дополнительные методы исследования, включающие осмотр, пальпацию, перкуссию, рентгенографию, ЭОД, термодиагностику и др. методы, имеющиеся в арсенале врача.

При ушибе зуба при проведении визуального осмотра изменений коронки не выявляется. При пальпации и перкуссии зуба может определяться незначительная болезненность. Травмированный зуб не смещен. Подвижность может отсутствовать или быть незначительной, не болееI степени. Ткани, окружающие зуб, обычно не изменены. Рентгенологическая картина в пределах возрастной нормы. Но показатели ЭОД – снижены. Хотя при трактовке показателей ЭОД необходимо учитывать не только степень ушибы зуба, давность травмы, но и степень сформированности корня. И не забывать сравнивать показатели, полученные с травмированного зуба с показателями зуба противоположной стороны той же групповой принадлежности.

В случае, когда при ушибе зуба произошла гибель пульпы визуально определяется изменение цвета коронки и показатели ЭОД будут также свидетельствовать о гибели пульпы.

Лечение временных и постоянных зубов при их ушибе заключается, прежде всего, в создании для зуба покоя на период 3 – 4 недели. Покой зуба достигается назначение пациенту щадящей диеты, т.е. исключением из рациона питания твердой пищи. При ушибе временного зуба возможно сошлифования режущего края антагониста или временное разобщение прикуса с помощью каппы или разобщающей пластинки.

В случае если произошла гибель пульпы, показано эндодонтическое лечение с учетом возраста ребенка и степени сформированности корней.

В целях профилактики необходимо диспансерное наблюдение. В первый раз после травмы осмотр проводят через 1 месяц, второй раз – через 1,5 месяца. При травме временных зубов ребенок должен наблюдаться в течение года 3 – 4 раза. При ушибе постоянных зубов с незаконченным формированием корней диспансерное наблюдение проводится через каждые 6 месяцев до окончания формирования корня.

Родителей необходимо предупредить об обязательном посещении врача при появлении у ребенка жалоб в области травмированного зуба.

Неосложненный перелом коронки зуба (КЛАССII).

Перелом коронки зуба – самый частый вид травмы постоянных зубов – 67,8% случаев, а временных – всего 6,5% случаев.

При переломе коронки в зоне эмали жалобы заключаются в основном на наличие косметического дефекта. Подвижность зуба определяется редко. На рентгенограмме изменений нет.

Лечение при переломе коронки молочного зуба в зоне эмали не проводится. При такой же травме постоянного зуба с различной степенью сформированности корня в течение недели необходимо создать покой для зуба. Если есть острые края в зоне отлома, их следует осторожно подшлифовать. Место отлома необходимо покрыть фторсодержащим лаком. Обязательно проведение ЭОД в динамике. Если через 6 – 8 недель реакция пульпы будет нормальная, то по согласованию с родителями, как метод выбора, возможно подшлифовывание рядом стоящего зуба для лучшего косметического эффекта. Выравнивание краев травмированного и здорового зуба проводится в течение 1 года с промежутками между посещениями, с покрытием фторсодержащими лаками после подшлифовки.

Диспансерное наблюдение за жизненностью пульпы проводится до окончания формирования корней.

Перелом коронки в зоне эмали и дентина.

При переломе коронки в зоне эмали и дентина больной жалуется на незначительную болезненность от температурных, химических и механических раздражителей.

Объективно отмечается дефект части коронки, а также болезненность при зондировании поверхности зуба в области перелома. Может быть незначительная и болезненная подвижность зуба, перкуссия также может быть незначительно болезненной, особенно в горизонтальном направлении.

Рентгенограмма в таких случаях позволяет исключить перелом корня, альвеолярного отростка и определить взаимное расположение линии перелома коронки и границ полости зуба, а также степень сформированности корневой системы.

ЭОД проводится в динамике.

Лечение таких травм (перелом коронки в зоне эмали и дентин) заключается в срочной защите пульпы от температурных раздражителей. Для этого на коронку фиксируют металлический колпачок, предварительно закрыв линию перелома одонтотропной постой. Можно использовать кальцийсодержащую пасту для непрямого покрытия. Этой манипуляцией достигается не только защита пульпы от раздражителя, но и стимуляция отложения заместительного дентина и завершение формирования корня зуба.

При отсутствии возможности закрыть зуб защитным колпачком и кальцийсодержащей пастой, методом выбора в такой ситуации может быть покрытие линии перелома фторсодержащими лаками или закрытие линии перелома стеклоиономерным центом. Постоянное восстановление формы коронки может быть проведено через 6 – 8 недель при условии сохранения жизненности пульпы, по показаниям ЭОД.

Осложненный перелом коронки зуба со вскрытием полости зуба встречается значительно реже. Больные жалуются в таких случаях на боли от механических и температурных раздражителей.

При осмотре видна вскрытая пульпа. Вскрытая пульпа может быть в одной точке или на большом участке. При прикосновении зондом определяется резкая болезненность. Рентгенограмма позволяет в этом случае исключить перелом корня зуба и определить степень его формирования. ЭОД проводится при незначительном точечном вскрытии полости зуба и при изменении его цвета, когда есть подозрение на некроз пульпы.

Лечение. Если с момента травмы прошло более суток, то предпочтительнее провести метод прижизненной ампутации. А если с момента травмы прошло не более 3 – 4-х часов и вскрытие пульпы минимально, не более 1 мм в диаметре, то можно применить метод прямой пульпотерапии с использованием кальцийсодержащих препаратов для прямого покрытия пульпы с последующим покрытием пульпы ортодонтической коронкой или композитом.

Если вскрытие пульпы значительное, то лучшим методом при несформированных корнях является метод витальной пульпотомии. А при полностью сформированной верхушке, полностью сформированном корне – метод прижизненной экстирпации.

Диспансерное наблюдение должно продолжаться до полного формирования корней.

При некрозе пульпы вследствие перелома коронки со вскрытой полостью зуба с незаконченным ростом корня лучшим вариантом является проведение метода апексификации с использованием порошка Са(ОН)2. После завершения формирования корня необходимо провести перепломбировку корневого канала (лучший вариант перепломбировать гуттаперчей). Целью всего лечения является это обеспечение дальнейшего формирования корня, а целью диспансерного наблюдения является наблюдение за динамикой формирования корня зуба и состоянием периапикальных тканей после эндодонтического лечения.

Полный отлом коронки чаще встречается в постоянном прикусе в зубах с полностью сформированной верхушкой корня. При данной травме, если есть показания к использованию корня под ортопедическую конструкцию лучше применить метод прижизненной экстирпации пульпы с последующим протезированием.

Если нет возможности использовать корень под коронку, тогда его удаляют.

Этот вид травмы зуба встречается редко. Он относится к тяжелым травматическим повреждениям. Такой вид перелома не всегда определяется визуально. Больной часто сам указывает на подвижность той или иной части зуба.

При специализированном лечении этого вида травмы необходимо соблюдать следующую последовательность:

Вначале провести обезболивание;

Устранить фрагмент зуба и поместить его в физ.раствор;

Провести эндодонтическое лечение корня зуба, оставив часть канала для штифта;

Удаленную часть зуба закрепить с помощью цемента или композита на месте отлома.

При успешном лечении зуб будет выполнять свою функцию. При отсутствии успеха при проведенном лечении зуб будет подлежать удалению с последующим протезирование.

Перелом корня зуба во временных зубах встречается очень редко, всего в 0,5% случаев, в постоянных – в 2% случаев. Сложная клиническая картина при переломе корня зуба объясняет многообразие жалоб и клинических проявлений.

Основные жалобы больного: болезненность при накусывании и пережевывании пищи, дотрагивании до зуба. Может быть разная степень подвижности зуба.

Перелом корня может произойти на различном уровне его длины. В области верхушечной 1/3, в области срединной 1/3 и в области коронковой 1/3.

Основным методом диагностики в таких случаях является рентгенологический метод.

Временные зубы при переломе корня подлежат удалению. При невозможности извлечения корневого отлома, его оставляют в челюсти, т.к. в дальнейшем он или резорбируется или выталкивается из альвеолы.

При переломе корня постоянного зуба тактику лечения определяет локализация линии перелома.

Лечение при переломе в средней и верхушечной 1/3 заключается в как можно ранней, желательно до свертывания крови репозиции и иммобилизации зуба проволочно-композитной шиной. При этом шина не должна затруднять проведение повторного обследования и при необходимости эндодонтического лечения.

Читайте также:  Что такое керамическая облицовка и зачем она нужна?

Если произошла гибель пульпы, тогда зуб трепанируют и пломбируют до линии перелома, а верхушку корня удаляют хирургическим путем в плановом порядке. При переломе корня в средней трети или в верхнем трети его, зубы трепанируют и пломбируют с использованием штифтов. При этом успех во многом зависит от качества штифта. Зубы при оскольчатых переломах корней и со смещением отломков удаляют.

Молочные зубы подвержены этой травме в 58% случаев, постоянные в 18,3% случаев. Преобладание вывихов зуба во временном прикусе объясняется меньшей его устойчивостью.

При неполном вывихе происходит частичное повреждение периодонтальной связки, что ведет к смещению зуба. Степень и направление смещения зуба зависит от характера и направления действующей на него силы.

При неполном вывихе ведущими жалобами является: подвижность и смещение зуба, боль при откусывании и пережевывании пищи, кровоточивость слизистой оболочки.

Объективно определяется смещение травмированного зуба, его болезненность при перкуссии и пальпации, отечность и гиперемия СО. Смещение травмированного зуба происходит чаще в сторону полости рта.

В большинстве случаев при неполном вывихе происходит повреждение сосудисто-нервного пучка, вследствие чего снижается электровозбудимость пульпы. Положительная же динамика данных ЭОД в течение 1 – 2 месяцев свидетельствует об обратимости процессов. Рентгенологическая картинка отражает, в большинстве случаев, направление и смещение поврежденного зуба.

Лечение при неполном вывихе заключается в репозиции поврежденного зуба под анестезией, шинировании проволочно-композитной шиной с целью иммобилизации и дальнейшего наблюдения. Продолжительность иммобилизации зависит от индивидуальных особенностей больного, степени смещения зуба, скорости течения репаративных процессов. В большинстве случаев продолжительность иммобилизации составляет 10 – 20 дней. В период иммобилизации при неполном вывихе необходимо обследование больного 1 раз в 10 – 12 дней. Затем 1 раз в 2 – 3 месяца в течение 1-го года и 1 раз в год в дальнейшем.

Гибель пульпы при неполном вывихе постоянных зубов происходит в 30% случаев и зависит от степени смещения зуба, степени повреждения сосудисто-нервного пучка (это сдавливание его или его разрыв), времени начала и метода лечения.

При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.

Внедренный (вколоченный) вывих зуба.

Молочные зубы при внедренном вывихе составляют 21,9% случаев, постоянные 3,5% случаев.

Рекомендуется такая тактика лечения внедренного вывиха зуба.

При несформированных корнях временных и постоянных зубов – наблюдение за самостоятельным движением травмированного зуба в течение 9 – 12 месяцев, что и происходит в подавляющем большинстве случаев.

Временные зубы при внедренном вывихе подлежат удалению, если есть травма зачатка постоянного зуба или развивается воспалительный процесс.

При сформированных корнях постоянных зубов показана их репозиция и при необходимости эндодонтическое лечение.

Удаление внедренного временного зуба в любом возрасте больного показано при локализации его вдали от места расположения: зуб может располагаться в мягких тканях, в глубине тела челюсти, в верхнечелюстной пазухе.

Постоянные зубы в таких случаях хирургически извлекают и реплантируют.

Во временных зубах полный вывих встречается в 10,6% случаев, а в постоянных в 6,9% случаев.

Временные зубы реплантации не подлежат.

Постоянные зубы реплантируют и шинируют. Надо отметить, что для успешных результатов реплантации очень важны сроки ее проведения.

Желательно, по возможности, немедленная реплантация зуба после повреждения. При увеличении времени нахождения зуба вне полости рта ухудшается прогноз лечения. Если ребенок или его родители обратились в поликлинику за советом, как вести себя при случившемся вывихе зуба. Тогда необходимо проинструктировать их о том, что зуб необходимо реплантировать немедленно, лучше всего до образования в лунке сгустка. Если зуб грязный необходимо промыть его под слабой струей воды. Не соскребать и бережно поместить зуб обратно в лунку, и удерживать зуб в лунке до прибытия в поликлинику.

Если провести реплантацию на месте травмы по каким то причинам не могут, тогда до прибытия в поликлинику зуб можно поместить в стакан молока или физ.раствора, можно держать зуб за щекой, или поместить зуб в пластиковый мешок или стакан с водой, или же завернуть во влажное полотенце.

По прибытию в поликлинику необходимо зуб реплантировать, зашинировать шиной на пластмассе с протравкой на 7 – 10 дней. И назначить антибиотики на 10 дней. И далее проводить наблюдение. При отсутствии осложнений и удавшейся реплантации в зубах с законченным формированием корней в течение первых двух недель провести эндодонтическое лечение с пломбировкой канала порошком Са(ОН)2.

При реплантации зубов с открытым верхушечным отверстием и незаконченным формированием корня, если с момента травмы прошло не более 2-х часов, зуб реплантируется без раскрытия корневого канала. Далее при наблюдении, если оказалось, что пульпа некротизировалась, проводится эндодонтическое лечение с пломбировкой Са(ОН)2.

Если прошло более 2-х часов с момента травмы, тогда в течение первой недели после реплантации проводится эндодонтическое лечение с пломбировкой канала Са(ОН)2.

При пломбировке реплантированных зубов порошком Са(ОН)2 необходимо помнить, что пломбировку канала нужно проводить не ранее 1 недели после травмы и реплантации зуба, т.к. ранняя пломбировка Са(ОН)2 нарушает заживление раны. Вычищать канал реплантированного зуба и пломбировать его Са(ОН)2 необходимо с интервалами в 1 год. При проведении 3-х кратной пломбировки, если резорбция остановилась или отсутствует канал можно запломбировать гуттаперчей.

Осложнения, которые могут возникнуть после травмы зубов.

Развитие посттравматического воспаления и потеря зуба. Если нет замещающего протеза при потере зуба, может произойти смещение зубов антагонистов и зубов, граничащих с дефектом в сторону отсутствующего зуба. При отсутствии большого количества временных зубов на верхней челюсти может произойти смещение зачатков постоянных зубов. Чем моложе ребенок, тем значительнее перемещения, зачатков постоянных зубов.

Травма зачатка постоянных зубов: при внедренных вывихах молочных зубов от отлома коронки, до изменения ее цвета, нарушения структуры эмали. При серьезных повреждениях возможна и гибель зачатка.

Нарушение процесса прорезывания и смены зубов; задержка или раннее прорезывание постоянных зубов.

Сращение корня зуба со стенкой альвеолы с последующим нарушением физиологического прорезывания зубов.

Образование посттравматической одонтогенной кисты.

Важным моментом при ведении пациентов с повреждением зубов является ведение документации. При сборе анамнеза необходимо выяснить и обязательно внести в историю болезни ответы на следующие вопросы:

Когда произошла травма;

Была ли резкая боль;

Обратился на прием самостоятельно или в сопровождении;

Указать когда, к какому специалисту ребенок уже обращался;

Была ли оказана помощь, если была, то какая именно;

Жалобы, предъявляемые больным.

Вторая группа вопросов касается юридической стороны дела:

Чем нанесли удар;

Произошла ли травма самостоятельно;

В какое время произошла травма.

Это необходимо для заполнения страховых документов, и в некоторых случаях и для следственных органов.

Перелом зуба

  • Что такое Перелом зуба
  • Что провоцирует Перелом зуба
  • Симптомы Перелома зуба
  • Диагностика Перелома зуба
  • Лечение Перелома зуба
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Перелом зуба

Что такое Перелом зуба

Перелом корня зуба может произойти на различном уровне анатомической длины корня, а именно: верхушечной 1/3, срединной 1/3 и коронковой 1/3. Поэтому в основу распределения травмы по типам положено анатомическое строение корня зуба. Линия перелома может проходить через цемент, дентин и сосудисто-нервный пучок.

Эта травма часто встречается у детей старшего возраста, когда корни передних зубов уже практически сформированы. Переломы корней чаще возникают у верхних первых резцов. Перелом корня нижнего резца – явление редкое. Визуально признаки этого вида травмы практически не определяются. Цвет зуба при данном повреждении чаще нормальный. В редких случаях зуб может быть розового цвета, если перелом произошел в верхушечной 1/3 корня зуба.

Что провоцирует Перелом зуба

Причинами перелома зуба могут быть:
– нарушение техники удаления зуба,
– запущенный кариозный процесс, разрушивший коронковую часть,
– особенности анатомического строения зуба.

Симптомы Перелома зуба

Различают:
1. переломы неполные (без вскрытия пульпы):
– трещины эмали и дентина;
– краевой перелом коронки в зоне эмали;
– краевой перелом коронки в зоне эмали и дентина;
2. переломы полные (со вскрытием пульпы) – открытые и закрытые:
– шейки зуба;
– корня;
– верхушки корня.

Симптомы перелома зуба: сильная боль, интенсивность которой нарастает при попытке открыть рот; может сочетаться с признаками повреждения зубного ложа. При отломе эмали жалобы на слабовыраженную боль от прикосновения. При переломе в пределах дентина боль сильнее. При обнажении пульпы – самопроизвольная боль, резко усиливающаяся при открытии рта.

Диагностика Перелома зуба

Отлом коронки не представляет собой затруднений для диагностики. Объем и характер лечебного вмешательства зависят от потери тканей. При отломе части коронки без вскрытия пульповой камеры ее восстанавливают с использованием композиционного пломбировочного материала. Обнаженный дентин покрывают изолирующей прокладкой, а затем накладывают пломбу. Наилучшие результаты достигают при восстановлении коронки с помощью колпачка. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты.

Если во время травмы вскрывается полость зуба, то в первую очередь производят обезболивание и удаление пульпы, если нет показаний и условий к ее сохранению, канал пломбируют. С целью улучшения условий для фиксации пломбы может быть использован штифт, который фиксируют в канале. Утраченную часть коронки восстанавливают композиционным пломбировочным материалом с применением колпачка. Кроме того, может быть изготовлена вкладка или искусственная коронка.

Следует помнить, что восстановление отломанной части зуба должно быть проведено в ближайшие дни после травмы, так как при отсутствии контакта с антагонистом в короткие сроки происходит перемещение этого зуба и наклон соседних зубов в сторону дефекта, что не позволит в дальнейшем осуществить протезирование без предварительного ортодонтического лечения.

Перелом корня зуба. От вида перелома и его локализации зависит диагностика, а главное – возможность сохранения и использования корня. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование.

Клинические методы исследования. Клиническая картина травмы зубов весьма разнообразна. Это объясняется характером травматического повреждения, особенностями возрастного строения зубов у детей (несформировавшиеся корни, наличие ростковой зоны и т.д.), наличием или отсутствием аномалии прикуса. Каждому ребенку с травмой зубов необходимо выполнить ряд клинических и дополнительных методов исследования.

При клиническом осмотре врач должен определить уровень отлома, смещение зуба, перелом альвеолы, наличие окрашивания зуба, нарушение окклюзии, повреждение окружающих тканей. Цвет зуба может быть розовый или темный. Это происходит в результате разрыва сосудисто-нервного пучка и проникновения эритроцитов в дентинные канальцы, их окисления, а также при некрозе пульпы зуба.

В клинике устранение окрашивания коронки зуба достигают отбеливанием по специальной методике.

Нарушение окклюзии вследствие травмы передних зубов может происходить при смещении одного или нескольких зубов, отломе альвеолярного отростка или переломе челюсти.

При травме зубов пальпация дает возможность определить подвижность зуба или его части, припухлость, выбухание, которое может возникнуть при переломе альвеолярного отростка или смещение зуба. Оценка степени подвижности травмированных зубов определяется с помощью пинцета по общепринятой методике трех степеней:
– I степень подвижности (вестибулооральная), обычно не требующая шинирования, однако при несформированности корней зубов возможны случаи шинирования.
– II степень подвижности (вестибулооральная и медиодистальная) чаще требует стабилизации зуба с помощью различных видов шин.
– III степень подвижности (вестибулооральная, медиодистальная и вертикальная) чаще требует срочного шинирования, а при почти полном вывихе и реплантации зуба.

При травме, когда в наличии перелом только одного зуба, обязательна проверка перкуссией рядом стоящих зубов, так как они могут быть в зоне травмы. Вертикальная перкуссия указывает на степень повреждения периапикальных тканей, например частичный разрыв тканей периодонта или неполный вывих зуба. Горизонтальная перкуссия проводится особенно осторожно и чаще диагностирует разрыв периодонта в вестибулооральном направлении, кровоизлияние в пульпу, отек пульпы. Рекомендуется звуковая перкуссия. При отеке периодонта, разрыве сосудисто-нервного пучка, кровоизлиянии за верхушкой корня зуба звук при перкуссии может изменяться от ясного к тупому. Перкуссия очень часто явля клиническим тестом, предопределяющим исход лечения в положительную или отрицатель сторону.

В первое посещение больного врач обязан выполнить инструментальные исследования. При этом рентгенологическое исследование травме зубов у детей строго обязательно. С помощью рентгенограмм врач определяет напраление вывиха, наличие вколачивания зуба, периапикальные изменения, ширину пульповой меры, стадию формирования корневой системы, толщину прослойки дентина (при переломе коронки) между линией перелома и полостью зуба, состояние всего периодонта, ростковой зоны, а также присутствие инородных тел. Рентгенологическое исследование дает исчерпываю информацию о травме передних зубов у детей. Правильная оценка данных рентгенограммы, подробная запись в истории болезни – залог успеха лечения данной патологии.

На второе место из дополнительных методов обследования необходимо поставить электроодонтометрическое исследование (ЭОД). При первом посещении возможны случаи, когда данные ЭОД могут быть неточны, что уменьшает их диагностическую ценность, однако в дальнейшем эти исследования приобретают важное значение и выходят на первый план, так как это единственный способ определения жизнеспособности пульпы.

При несформировавшихся корнях постоянных зубов у детей такие исследования затруднены ввиду того, что нервные волокна пульпы не сформировались. Кроме того, в первое посещение при наличии отека пульпы, период сотрясении сосудисто-нервного пучка, периодонта данные ЭОД могут быть резко пониженными. В этих ситуациях есть смысл не торопиться с активными лечебными вмешательствами, если они не показаны по неотложному состоянию.

С успехом применяется новый вид исследования при диагностике и лечении травм зубов у детей – трансиллюминационный метод с помощью гибких волоконно-оптических световодов. Применяя метод подсвечивания, можно легко определить самое незначительное нарушение в структуре твердых тканей зуба (трещины, надломы), а именно все те изменения, которые визуально трудно обнаружить. Особое значение этот вид исследования имеет при коронко-корневых продольных переломах. При наличии множества трещин иногда приходится изменять мнение о сохранении в дальнейшем жизнеспособности пульпы травмированного зуба и применять другие методы лечения.

На основании анамнеза, клинических, рентгенологических и физических методов исследования врач ставит диагноз.

Лечение Перелома зуба

Наиболее неблагоприятными являются продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых нельзя использовать корни под опору.
При поперечном переломе многое зависит от его уровня. Если поперечный перелом произошел на границе верхней 1/3-1/4 длины корня или на середине, то зуб трепанируют, удаляют пульпу, канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами. При поперечном отломе в ближней к верхушке четверти корня достаточно запломбировать канал большего отломка. Верхушечную часть корня можно оставить без вмешательства.

После пломбирования каналов важное значение имеет восстановление правильного положения зуба и исключение травмирования при смыкании челюстей.
Чаще всего повреждения зубов встречаются в детском возрасте и имеют свои особенности диагностики и лечения, обусловленные существенными отличиями от повреждений зубов взрослого человека. Повреждение зубов у детей чаще встречаются как самостоятельный тип травмы и гораздо реже в совокупности с повреждениями других отделов лица.

В последние годы данная патология встречается все чаще. Этому способствует популяризация таких видов спортивных мероприятий, как хоккей, футбол и других, требующих силовой борьбы при игре. Распространенность данной патологии изучена недостаточно. Данные М. Marcus (1951) свидетельствуют о более высокой распространенности травмы передних зубов – 16-20 % общего числа обследованных детей. Чаще травмой поражаются верхние резцы. Соотношение числа травмированных верхних резцов к нижним составляет 3:1. Мальчики получают травму в 2 раза чаще, чем девочки.

Необходимо также отметить, что за последние годы возросло число случаев осложненной травмы: одонтогенных кист фронтального отдела; воспалительных процессов этой области, приводящих нередко к прекращению формирования корневой системы зубов и снижению функциональной ценности зуба или группы травмированных зубов, что в конечном счете заканчивается ранней их потерей. Такие виды осложнений говорят о том, что многие специалисты мало знакомы со спецификой лечения травматических повреждений зубов у детей.

Ссылка на основную публикацию