Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистой патологии.

2. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Патологические изменения СОПР при сердечно-сосудистых заболеваниях обнаруживают у 40-80 % больных. Однако, как и другие общие заболевания организма, сердечно-сосудистые заболевания не вызывают изменений, характерных лишь для этой группы больных. Изменения СОПР при сердечно-сосудистых заболеваниях в значительной мере зависят от степени недостаточности кровообращения, состояния сосудистой стенки и пр.

При сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся нарушением кровообращения, наблюдаются общая одутловатость, цианоз СОПР и красной каймы губ. Такое состояние может сочетаться с сухостью СО и ее отеком, вследствие чего язык увеличивается в размерах, а на СО щек и языка появляются отпечатки зубов.

Цианоз СОПР, губ и ярко-красный или малиновый цвет языка характерны для острого периода инфаркта миокарда. Кроме изменения окраски, наблюдаются другие изменения языка, выраженность которых зависит от тяжести общего заболевания. Так, при крупноочаговом инфаркте изменения языка чаще носят деструктивный характер: трещины, эрозии, язвы, кровоизлияния в сосочковую и межсосочковую ткани языка. При мелкоочаговом инфаркте и стенокардии наблюдаются лишь изменения окраски, отек языка, сухость и редко трещины.

Возникновение трофических изменений СОПР, вплоть до образования язв, наблюдается преимущественно у больных с декомпенсированными пороками сердца и нарушением кровообращения III, иногда II степени. Трофические язвы локализуются преимущественно в заднем отделе полости рта, на слизистой щек, альвеолярного отростка, на языке, на слизистой ретромолярной области и на других участках.

Язвы бывают различных размеров: от 2-5 мм и больше. Они покрыты бледно-серым налетом со зловонным запахом, резко болезненны при дотрагивании и во время еды. Характерно отсутствие воспалительной реакции в окружающих тканях. Язвы, локализующиеся на слизистой альвеолярного отростка, могут распространяться на слизистую щеки, губы, вызывать частичный некроз альвеолярной кости и челюсти. Вследствие некротического распада возможны тяжелые кровотечения.

Диагностика трофических язв нередко представляет значительные трудности. Дифференцировать их необходимо от декубитальной, раковой, туберкулезной язвы, превичной сифиломы и гуммозной язвы.

У больных атеросклерозом и гипертонической болезнью наблюдается возникновение на СОПР геморрагических пузырей. Чаще всего пузыри различных размеров с кровянистым содержимым появляются на СО мягкого неба, боковых поверхностей языка, СО щек по линии смыкания зубов. Пузырь возникает внезапно, часто во время еды, увеличивается, а потом лопается; образуется эрозия, покрытая беловатым налетом. Эпителизация эрозии наступает спонтанно через 5—7 дней в зависимости от размеров.

В мазках-отпечатках обнаруживают элементы периферической крови; акантолитические клетки отсутствуют. Симптом Никольського отрицательный.

Лечение таких изменений СОПР предусматривает ликвидацию недостаточности кровообращения в сочетании с местной симптоматической терапией. Проводят санацию полости рта, назначают обработку антисептическими и обезболивающими растворами. Трофические язвы следует очистить от некротизированных тканей ферментными препаратами и назначить средства, ускоряющие эпителизацию: пропоцеум, эктерицид, солкосерил, спедиан, цигерол, масло облепихи, шиповника, масляные растворы витаминов А и Е, внутрь препараты, нормализующие состояние сосудистой стенки и метаболические нарушения: рутин, витамины Р и С, калия оротат, рибоксин, карнитина хлорид и др.

Геморрагический ангиоматоз (болезнь Ослера). Геморрагический ангиоматоз описан английским врачом В. Ослером в 1910 г. как сосудистое заболевание, связанное с врожденной неполноценностью сосудистого эндотелия. Заболевание характеризуется множественными телеангиэктазиями и сопровождается частыми профузными кровотечениями из СО носа и полости рта. Ангиоматозные разрастания определяются на СО носа, щек, губ, языка, на коже в области лица, особенно на крыльях носа и в ушных мочках.

Количество тромбоцитов, время кровотечения и сворачиваемость крови при болезни Ослера находятся в пределах нормы.

Лечение симптоматическое. Назначают витамины С, Р, Е, общие и местные гемостатические средства. При профузньгх кровотечениях — переливание крови, перевязка сосудов.

Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Патогенез, диагностика и лечение изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях. Характеристика пузырнососудистого синдрома и язвенно-некротических поражений. Изменения языка при патологиях. Декомпенсированные пороки сердца.

РубрикаМедицина
Видреферат
Языкрусский
Дата добавления28.01.2016
Размер файла17,2 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького

Кафедра общей стоматологии ФИПО

На тему: изменения СОПР при патологии сердечно-сосудистой системы

1. Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

2. Патогенез изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

3. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта

4. Отечность и изъязвление слизистой оболочки рта

5. Изменения языка при патологиях сердечно-сосудистой системы

6. Декомпенсированные пороки сердца

1. Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Сердечно-сосудистые заболевания занимают одно из первых мест среди заболеваний человека. Имеется тесная функциональная взаимосвязь сердечнососудистой системы с органами дыхания, желудочно-кишечного тракта, почками.

Изменения слизистой оболочки рта при нарушениях сердечнососудистой системы обусловливаются степенью нарушения кровообращения и поражением сосудистой стенки. Компенсированные формы сердечнососудистой недостаточности, как правило, не сопровождаются какими-либо существенными изменениями в полости рта.

Отечность и цианоз слизистой оболочки рта, синюшность губ обычно наблюдают при декомпенсированных формах сердечнососудистой недостаточности: гипертонической болезни, ревматическом пороке сердца или других заболеваниях. Появляются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, щеках. Такое состояние часто сочетается с синюшностью красной каймы губ. Отечность языка может быть выражена в значительной степени, вследствие чего он увеличивается в размерах; речь становится затрудненной. При инфаркте миокарда отечность языка может сочетаться с изменением его цвета, появлением трещин, эрозий и язв. Выраженность этих изменений определяется тяжестью течения основного заболевания.

При крупноочаговом инфаркте поражения слизистой оболочки рта более выражены. Изъязвление слизистой оболочки рта чаще появляются в участках, прилежащих к зубным протезам (маргинальный край десны, прилежащий к металлическим коронкам; слизистая оболочка под промежуточной частью мостовидного протеза; под протезным ложе съемных пластинок и др.).

2. Патогенез изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Пузырнососудистый синдром в полости рта

Характеризуется появлением плотных пузырей разной величины с прозрачным или геморрагическим содержимым (рис. 11.40). Механизм появления пузырей у больных с сердечнососудистой патологией авторы объясняют разрывом мелких сосудов слизистой оболочки рта в результате усиления их проницаемости и ломкости сосудистой стенки. Наряду с этим выявлено ослабление связи между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта, что обусловлено, очевидно, деструкцией базальной мембраны, установлено снижение стойкости капилляров слизистой оболочки рта к вакууму (проба Кулаженко) у больных с пузырнососудистым синдромом.

Пузырнососудистый синдром чаще возникает у женщин в возрасте 40-75 лет. Пузыри возникают внезапно, часто во время еды. Появление пузырей, как правило, связано с повышением артериального давления, о котором больные часто не подозревают. Излюбленная локализация – на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щеках.

Пузыри могут быть в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Иногда они исчезают не вскрываясь, но чаще вскрываются с образованием эрозии, эпителизирующейся в течение 3-7 дней, в зависимости от размеров. В мазкахотпечатках с области эрозий обнаруживают элементы периферической крови, акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный.

3. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта с образованием трофических язв развиваются в ряде случаев у больных с нарушениями кровообращения II-III степени. На фоне ухудшения общего состояния больных (слабость, одышка, отеки конечностей) появляется болезненность в полости рта, затрудняется прием пищи.

На слизистой оболочке рта появляется одна, редко несколько язв. Развитию трофических язв, как правило, способствует травма острыми краями разрушенных зубов, некачественными протезами или другими травмирующими факторами. Чаще всего язвы образуются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочки щек, дна полости рта, неба и др. Края язв неровные, дно покрыто сероватобелым некротическим налетом. Если некротизированные ткани длительное время не отторгаются, они приобретают темный цвет. Характерной особенностью трофической язвы является отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающей ее ткани. Некротический процесс может распространяться на соседние участки лица, носоглотки. Появляется неприятный запах изо рта, слюна становится вязкой. Описаны случаи язвеннонекротических поражений слизистой оболочки рта на фоне расстройств кровообращения с некрозом и секвестрацией костной ткани челюстей, образованием дефектов тканей щеки. Некротический распад тканей может привести к сильным кровотечениям. Длительное существование трофических язв может привести к их малигнизации. слизистый рот пузырнососудистый порок

4. Отечность и изъязвление слизистой оболочки рта

Чаще появляются в участках, прилежащих к зубным протезам (маргинальный край десны, прилежащий к металлическим коронкам; слизистая оболочка под промежуточной частью мостовидного протеза; под протезным ложе съемных пластинок и др.).

Несмотря на значительные изменения слизистой оболочки, у большинства больных субъективных ощущений не возникает, однако врач при обнаружении отечности должен определить причину ее возникновения. Необходимо провести дифференциальную диагностику со сходными изменениями слизистой оболочки при желудочнокишечной патологии, инфекционных и других заболеваниях.

5. Изменения языка при патологиях сердечно-сосудистой системы

Признаком сердечно-сосудистой недостаточности могут явиться изменения эпителия языка. На спинке языка отмечается десквамация нитевидных сосочков. Он становится гладким и блестящим (“полированный язык”). Вследствие атрофии нитевидных сосочков и истончения эпителия языка больные нередко отмечают жжение.

6. Декомпенсированные пороки сердца

Слизистая отёчна, сухая, бледная с цианотичным оттенком. Отмечается катаральный стоматит. В тяжёлых случаях возможны изъязвления, захватывающие и язык. Язвы носят характер трофических, с неровными подрытыми краями, дно покрыто серовато-белым налётом. Воспалительная реакция отсутствует (ареактивное течение).

При нарушениях кровообращения 2-3 степени описаны множественные некротические процессы в мягких тканях полости рта, распространяющиеся на лицо, верхние отделы шеи. Т.И.Лемецкая (1982) описывает некроз мягких тканей с поражением челюстных костей, а также с образованием сквозных дефектов щеки. Вследствие некротического распада возможны тяжёлые кровотечения. Заживление таких повреждений, обусловленных тяжёлыми нарушениями трофики тканей, как правило, очень плохое.

При длительном существовании дефектов предполагают их перерождение. Местно полость рта обрабатывают антисептическими растворами, накладывают эпителизирующие средства, стимулирующие кровообращение (актовегин,солкосерил, линимент дибунола и т.д.). Назначают щадящую диету, богатую необходимыми питательными веществами и витаминами, прежде всего С и Р.

Специфические изменения в полости рта при пороках сердца носят название синдрома Паркса-Вебера. При этом в полости рта наблюдаются поражения слизистой оболочки, обширные телеангиэктатические кровоизлияния; в передней трети языка – бородавчатые разрастания, которые могут изъязвляться (бородавчатый язык).

Диагностика Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Пузырнососудистый синдром дифференцируют от:

· многоформной экссудативной эритемы.

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта

При цитологическом исследовании соскоба с поверхности трофической язвы определяется небольшое количество клеток эпителия с признаками дегенерации, которая выражается в уменьшении размеров клеток, отсутствии четких контуров у части клеток, пикнозе. Диагностируют нейтрофилы в разной степени распада, значительное уменьшение клеток гистиоцитарного ряда, что свидетельствует об ареактивном характере течения воспалительного процесса.

Патогистологически в области трофической язвы определяют хронический воспалительный процесс с обширным некрозом и разрастанием интерстициальной ткани, склеротические изменения сосудов и поражение нервных волокон.

Трофическую язву дифференцируют от:

· изъязвления злокачественного новообразования;

· язвеннонекротического стоматита Венсана;

· язвеннонекротических поражений слизистой оболочки рта при заболеваниях крови.

Лечение Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Лечение в первую очередь направлено на лечение фоновых сердечнососудистых заболеваний, без которого невозможно предотвратить повторное появление пузырей. Назначают препараты, нормализующие состояние сосудистой стенки (аскорутин, компламин).

Местное лечение заключается в санации полости рта, включая рациональное протезирование. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими средствами (раствор хлоргексидина, хлорамина и др.) с последующим применением кератопластических средств (масляный раствор витаминов А, Е, масло шиповника, облепихи, мазь актовегина, солкосерила и др.). При быстрой спонтанной эпителизации эрозий, иногда в течение 2-3 дней после их образования, специального местного лечения не требуется.

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта ечение проводят в контакте с терапевтом.

Общее лечение должно быть направлено на ликвидацию сердечнососудистой недостаточности. В ряде случаев целесообразно общее лечение в условиях стационара.

Местно проводят симптоматическую терапию по показаниям. Прежде всего устраняют все местные травмирующие факторы, удаляют некротизированные ткани с помощью протеолитических ферментов. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими и стимулирующими эпителизацию препаратами (масляный раствор витаминов А, Е, масло облепихи, шиповника, прополис, цигерол и др.). Назначают щадящую, высококалорийную, богатую витаминами диету.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых и эндокринных болезнях. Изучение отечного состояния и цвета языка. Нарушения саливации. Лечение пузырно-сосудистого синдрома. Эрозивно-язвенный стоматит.

презентация [2,2 M], добавлен 26.03.2015

Читайте также:  Коронка на зуб: как ставят, особенности операции

Влияние массажа на кровеносную и сердечно-сосудистую системы. Показания и противопоказания к назначению в системе реабилитации лечебного массажа при сердечно-сосудистых заболеваниях. Методика массажа при различных заболеваниях сердца и их осложнениях.

контрольная работа [34,6 K], добавлен 11.05.2011

Изучение этиологии и патогенеза кандидоза слизистой оболочки полости рта. Анализ факторов, способствующих развитию и прогрессированию грибковых поражений слизистой. Диагностика и лечение острого атрофического и хронического гиперпластического кандидоза.

презентация [704,9 K], добавлен 17.11.2014

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Обложенность, изменение сосочков и отечное состояние языка. Десквамация его эпителия. Нарушение вкусовой чувствительности. Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки рта.

презентация [744,4 K], добавлен 11.04.2016

Задачи проведения массажа при заболеваниях сердца, его влияние на кожу, сердечно-сосудистую систему, изменения в тканях. Положение больного и область массажа при пороках сердца, миокардиодистрофии, гипертонии. Классификация типов реакций на болезнь.

контрольная работа [119,0 K], добавлен 05.06.2010

Использование физических нагрузок для улучшения здоровья и психического состояния людей, снижения риска заболеваний и реабилитации после них. Лечебная физкультура при сердечно-сосудистых заболеваниях. Комплексы упражнений при гипертонии и гипотонии.

реферат [75,2 K], добавлен 25.11.2012

Острый афтозный стоматит. Поражение слизистой оболочки полости рта травматического происхождения. Лечение афты Беднара и молочницы. Поражения слизистой оболочки полости рта связанные с приемом лекарственных средств. Многоформная эксудативная эритема.

реферат [23,6 K], добавлен 21.12.2014

Цели диеты и принципы лечебного питания при язвенной болезни, гастрите, заболеваниях кишечника, печени и желчных путей, гипертонической болезни и сердечно-сосудистых заболеваниях. Запрещенные продукты и примерное однодневное меню при указанных болезнях.

реферат [25,2 K], добавлен 24.07.2010

Краткая характеристика рака слизистой оболочки полости рта, его эпидемиология, этиологические факторы и патогенез. Основные предраковые заболевания (папиломатоз, послучевой стоматит и пр.), их клиническая картина, методы диагностики, способы лечения.

презентация [3,7 M], добавлен 01.11.2017

Причины воспаления пульпы зуба. Симптомы и этиология острых пульпитов. Пародонтит, его причины и характерные признаки. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта. Остеомиелит челюсти. Воспаление при затрудненном прорезывании зубов мудрости.

презентация [9,0 M], добавлен 06.12.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

MED24INfO

Под ред. Л.М.Лукиных, Заболевания слизистой оболочки полости рта, 2000

Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Сердечно-сосудистые заболевания занимают одно из первых мест среди заболеваний человека. Имеется теснейшая фун

кциональная взаимосвязь сердечно-сосудистой системы (ССС) с органами дыхания, ЖКТ, почками. При нарушениях ССС могут наблюдаться изменения в органах полости рта: некроз мягких тканей, развитие долго не заживающих язв, кровотечения, при недостаточности кровообращения отмечали гиперемию либо бледность слизистой оболочки с циано- тичным оттенком в области нёбных дужек, десневого края, заболевания пародонта (гингивит и пародонтит). Выражен цианоз губ и прилегающих участков кожи. Трофические расстройства нередко проявляются в виде изъязвлений, особенно в участках постоянной травмы, язвы выполнены некротическим детритом, сопровождаются резким гнилостным запахом изо рта, вокруг язв слизистая без реактивных воспалительных изменений. При стойкой декомпенсации ССС некротические поражения могут прогрессировать и распространяться на подлежащие участки костной ткани, что приводит к локальному остеомиелиту с последующей секвестрацией.
При сердечно-сосудистой недостаточности наблюдается также катаральный гингивит и стоматит, который часто переходит в язвенно-некротические поражения слизистой оболочки. Рецидивирующий афтозный стоматит часто трансформируется в язвенно-некротические элементы, развивающиеся на гипо- или ареактивном фоне. На фоне обескровленной слизистой с цианотичным оттенком просматриваются участки ишемии, на фоне которых в течение последующих суток развиваются афты, по виду напоминающие мелкоочаговый некроз. Воспалительные изменения окружающих тканей и инфильтрация в основании отсутствует, на поверхности афт налет серовато-белого цвета. При усугублении основного заболевания афты могут преобразовываться в язвы и сливаясь образуют обширные очаги некроза. Признаком сердечно-сосудистой недостаточности могут явиться изменения эпителия языка, вследствие атрофии нитевидных сосочков и истончения эпителия. Больные нередко отмечают жжение. Язык становится гладким и блестящим (“полированный” язык).
Септический эндокардит является одной из форм септических состояний организма с локализацией микробных оча-

гов на пристеночном эндокарде и сердечных клапанах. Острый септический эндокардит характеризуется симптомами сепсиса с повышением температуры, ознобом, проливным потом, тяжелым общим состоянием, отмечаются прогрессирующая анемия, диспептические явления, симптомы поражения эндокарда. Клиническая картина характеризуется появлением недомогания, утомляемости, ухудшением аппетита, головной болью, лихорадкой ремиттирующего характера. Кожные покровы серовато-желтого оттенка, бледные. Поражение печени обуславливает желтоватый оттенок кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, часто отмечаются петехиаль- ные и мелкие геморрагические высыпания, которые могут некротизироваться. На коже и слизистой петехиальные высыпания располагаются диффузно. Нередко на коже обнаруживают болезненные, мягкие узелки, с красноватым оттенком диаметром 0,5 см (узелки Ослера). Профилактика заболевания заключается в ликвидации септических очагов с применением антибиотиков и укрепления организма; необходимо полноценное питание, правильный и регулярный отдых.
При санации поости рта обращают внимание и на состояние пародонта: удаляют зубодесневые отложения, по показаниям проводят противовоспалительную и антисептическую обработку. Больному объясняют основные принципы гигиены полости рта: после приема пищи полоскать рот, чистить зубы 2 раза в день, утром после завтрака и вечером перед сном. Зубная щетка и зубная паста подбираются пациенту индивидуально.
Атеросклероз — системное заболевание, в основе которого лежит нарушение липоидного обмена, проявляющееся отложением липоидов во внутренней оболочке артерий, что приводит к образованию соединительнотканных утолщений — бляшек, сужению просвета и тромбозу артерий. В полости рта атеросклеротические изменения сосудов проявляются в виде четкого сосудистого рисунка в области мягкого нёба и передних нёбных дужек, расширении вен языка. Окраска слизистой может варьировать от бледно-розовой до желтушной и
цианотичной. Трофические нарушения могут проявляться в виде парестезий различных участков полости рта.
Инфаркт миокарда — заболевание, характеризующееся некротическим процессом в сердечной мышце, вследствие ослабления или прекращения притока к ней крови. При обследовании больных особенно в первые дни заболевания, отмечаются наибольшие изменения в языке: десквамативный глоссит, глубокие трещины языка, нередко обнаруживается гиперплазия нитевидных и грибовидных сосочков. У больных с ярко окрашенным малиновым языком капилляроскопически определялись кровоизлияния в сосочках и межсосочковых структурах языка. Экстравазаты, отмечаемые на спинке языка, являются следствием нарушения гемодинамики в капиллярном русле и часто развиваются как результат поражения сердца. Этот факт является важным диагностическим признаком данной патологии.
Гипертоническая болезнь — одна из часто встречающихся форм артериальной гипертонии, когда высокое давление является главным признаком заболевания, вследствие нарушения функции центральных, нейрорефлекторных механизмов, регулирующих уровень артериального давления. В полости рта при гипертонической болезни иногда отмечаются изменения, соответствующие картине пузырно-сосудистого синдрома. Характерно появление на слизистой геморрагических пузырей вследствие ее случайной или хронической механической травмы инородным телом, жестким пищевым комком или острым краем разрушенного зуба, нерациональной ортопедической конструкцией. Обратное развитие пузырей происходит либо при их вскрытии, или при рассасывании их содержимого. При вскрытии пузырей образуется эрозия, эпителизирую- щаяся довольно быстро. Симптом Никольского отрицательный, акантолитические клетки Тцанка в мазках-отпечатках отсутствуют. Пузыри, как правило, единичные, локализуются на слизистой оболочке мягкого нёба, дна полости рта, щек, реже на слизистой десен и твердого нёба.

Лечение
При лечении необходимо учитывать комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию недостаточности кровообращения. Успех лечения возможен только в случае применения средств по улучшению сердечно-сосудистой деятельности в условиях терапевтического стационара и кардиологического отделения.
Местное лечение в основном симптоматическое. Проводится обработка полости рта антисептическими растворами, применяются обезболивающие средства и ускоряющие эпите- лизацию (масляный раствор витаминов А и Е, масло облепиховое, шиповника, каротолин и т.д.). При наличии единичных трофических язв с целью повышения реактивной способности слизистой оболочки следует назначать блокады теплого 0,5% р-ра новокаина, 1% р-ра лидокаина или анестетика с эмульсией гидрокортизона 0,5—1 мл либо 1% р-ром никотиновой КИСЛОТЫ 1 МЛ.
Назначаем l п щадящая диета, богатая питательными веществами и витаминами. Даются рекомендации по уходу за полостью рта.
При гематомах или пузырно-сосудистом синдроме ведущее значение уделяется лечению основного заболевания (гипертоническая болезнь и др.). Необходима санация полости рта, включая рациональное протезирование. Для нормализации проницаемости сосудов назначают аскорбиновую кислоту, витамин РР, Е. Местно проводят обработку полости рта (орошения или аппликации) растворами теплых, с низкой концентрацией антисептиков, для предотвращения вторичного инфицирования. Затем используют препараты, ускоряющие процессы эпителизации.

11.7.2. Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

11.7.2. Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

При нарушениях сердечно-сосудистой системы изменения в полости рта обусловливаются степенью нарушения кровообращения и поражением сосудистой стенки. Компенсированные формы сердечно-сосудистой недостаточности, как правило, не сопровождаются какими-либо существенными изменениями в полости рта.

ОТЕЧНОСТЬ И ЦИАНОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА, СИНЮШНОСТЬ ГУБ. Обычно наблюдаются при декомпенсированных формах сердечно-сосудистой недостаточности: гипертонической болезни, ревматическом пороке сердца или других заболеваниях. Появляются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, щеках. Такое состояние часто сочетается с синюшностью красной каймы губ. Отечность языка может быть выражена в значительной степени, вследствие чего он увеличивается в размерах; становится затрудненной речь. При инфаркте миокарда отечность языка может сочетаться с изменениями его цвета, появлением трещин, эрозий и язв. Выраженность этих изменений определяется тяжестью течения основного заболевания. При крупноочаговом инфаркте поражения слизистой оболочки рта более выражены. По мере улучшения состояния больного после проведения общего лечения отмечается улучшение ситуации в полости рта — уменьшается отечность языка, происходит эпителизация эрозий и язв. Отечность и изъязвление слизистой оболочки рта чаще появляются в участках, прилежащих к зубным протезам: маргинальный край десны, прилежащий к металлическим коронкам; слизистая оболочка под промежуточной частью мостовидного протеза; под протезным ложе съемных пластинок и др.

Несмотря на значительные изменения слизистой оболочки, у большинства больных субъективных ощущений не возникает, однако врач в случае обнаружения отечности должен определить причину ее возникновения. Необходимо провести дифференциальную диагностику со сходными изменениями слизистой оболочки при желудочно-кишечной патологии, инфекционных и других заболеваниях

ПУЗЫРНО-СОСУДИСТЫЙ СИНДРОМ В ПОЛОСТИ РТА. Описан А. Л. Машкиллейсоном и соавт. (1972). Характеризуется появлением плотных пузырей с прозрачным или геморрагическим содержимым разной величины (рис. 11.36). Механизм возникновения пузырей у больных с сердечнососудистой патологией авторы объясняют разрывом мелких сосудов слизистой оболочки рта в результате усиления их проницаемости и ломкости сосудистой стенки. Наряду с этим отмечено ослабление связи между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта, связанной, очевидно, с деструкцией базальной мембраны. Т. И. Лемецкой установлено снижение стойкости капилляров слизистой оболочки рта к вакууму (проба Кулаженко) у больных с пузырно-сосудистым синдромом.

Рис. 11.36. Пузырно-сосудистый синдром.

Пузырь с геморрагическим содержимым на языке.

Пузырно-сосудистый синдром чаще возникает у женщин в возрасте 40–75 лет. Пузыри возникают внезапно, часто во время еды. Появление пузырей, как правило, связано с повышением артериального давления, о котором больные часто не подозревают. Излюбленная локализация — на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щек. Пузыри могут существовать в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Иногда они исчезают не вскрываясь, но чаще вскрываются с образованием эрозии, эпителизирующейся в течение 3–7 дней, в зависимости от размеров. В мазках-отпечатках с области эрозий обнаруживаются элементы периферической крови, акантолитических клеток нет. Симптом. Никольского отрицательный.

Дифференциальная диагностика. Пузырно-сосудистый синдром дифференцируют от:

? многоформной экссудативной эритемы.

Лечение. В первую очередь направлено на лечение фоновых сердечно-сосудистых заболеваний, без которого невозможно предотвратить повторное появление пузырей. Назначают препараты, нормализующие состояние сосудистой стенки (аскорутин, компламин).

Местное лечение заключается в проведении санации полости рта, включая рациональное протезирование. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими средствами (раствор хлоргексидина, хлорамина и др.) с последующим применением кератопластических средств (масляный раствор витаминов А, Е, масло шиповника, облепихи, мазь актовегина, солкосерила и др.). В случаях быстрой спонтанной эпителизации эрозий, иногда в течение 2–3 дней после их образования, специального местного лечения не требуется.

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА С ОБРАЗОВАНИЕМ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ. Развиваются в ряде случаев у больных с нарушениями кровообращения II–III степени. На фоне нарушения общего состояния больных (слабость, одышка, отеки конечностей) возникает болезненность в полости рта, затрудняется прием пищи.

На слизистой оболочке рта появляется одна, редко несколько язв. Возникновению трофических язв, как правило, способствует травма острыми краями разрушенных зубов, некачественными протезами или другими травмирующими факторами. Чаще всего язвы образуются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочки щек, дна полости рта, неба и др. Края язв неровные, дно покрыто серовато-белым некротическим налетом. В случае, если некротизированные ткани длительное время не отторгаются, они приобретают темный цвет. Характерной особенностью трофической язвы является отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающей ее ткани. Некротический процесс может распространяться на соседние участки лица, носоглотки. Появляется неприятный запах изо рта, слюна становится вязкой. Описаны случаи язвеннонекротических поражений слизистой оболочки рта на фоне расстройств кровообращения с некрозом и секвестрацией костной ткани челюстей, образованием дефектов тканей щеки. Некротический распад тканей может привести к сильным кровотечениям.

Читайте также:  Больно ли удалять нерв из зуба после мышьяка?

Длительное существование трофических язв может привести к их малигнизации.

Диагностика. При цитологическом исследовании соскоба с поверхности трофической язвы определяется небольшое количество клеток эпителия с признаками дегенерации, которая выражается в уменьшении размеров клеток; отсутствии четких контуров у части клеток, пикнозе. Обнаруживаются нейтрофилы в разной степени распада. Отмечается значительное уменьшение клеток гистиоцитарного ряда, что характеризует ареактивный характер течения воспалительного процесса.

Патогистологически в области трофической язвы определяется хронический воспалительный процесс с обширным некрозом и разрастанием интерстициальной ткани; склеротические изменения сосудов и поражение нервных волокон.

Дифференциальная диагностика. Трофическую язву дифференцируют от:

? язвенно-некротического стоматита Венсана;

? некротических поражений слизистой оболочки рта при заболеваниях крови.

Лечение. Проводится в контакте с терапевтом. Общее лечение должно быть направлено на ликвидацию сердечнососудистой недостаточности. В ряде случаев целесообразно проведение общего лечения в условиях стационара. Местно проводится симптоматическая терапия по показаниям. Прежде всего устраняют все местные травмирующие факторы. Удаляют некротизированные ткани с использованием протеолитических ферментов. Проводят обработку слизистой оболочки рта антисептическими и стимулирующими эпителизацию препаратами (масляный раствор витаминов А, Е, масло облепихи, шиповника, прополис, цигерол и др.). Назначают щадящую, высококалорийную, богатую витаминами диету.

Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Что такое Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях –

Изменения слизистой оболочки рта при нарушениях сердечнососудистой системы обусловливаются степенью нарушения кровообращения и поражением сосудистой стенки. Компенсированные формы сердечнососудистой недостаточности, как правило, не сопровождаются какимилибо существенными изменениями в полости рта.

Патогенез (что происходит?) во время Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Отечность и цианоз слизистой оболочки рта, синюшность губ обычно наблюдают при декомпенсированных формах сердечнососудистой недостаточности: гипертонической болезни, ревматическом пороке сердца или других заболеваниях. Появляются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, щеках. Такое состояние часто сочетается с синюшностью красной каймы губ. Отечность языка может быть выражена в значительной степени, вследствие чего он увеличивается в размерах; речь становится затрудненной. При инфаркте миокарда отечность языка может сочетаться с изменением его цвета, появлением трещин, эрозий и язв. Выраженность этих изменений определяется тяжестью течения основного заболевания. При крупноочаговом инфаркте поражения слизистой оболочки рта более выражены. По мере улучшения состояния больного после общего лечения ситуация в полости рта улучшается – уменьшается отечность языка, происходит эпителизация эрозий и язв.

Отечность и изъязвление слизистой оболочки рта чаще появляются в участках, прилежащих к зубным протезам (маргинальный край десны, прилежащий к металлическим коронкам; слизистая оболочка под промежуточной частью мостовидного протеза; под протезным ложе съемных пластинок и др.).

Несмотря на значительные изменения слизистой оболочки, у большинства больных субъективных ощущений не возникает, однако врач при обнаружении отечности должен определить причину ее возникновения. Необходимо провести дифференциальную диагностику со сходными изменениями слизистой оболочки при желудочнокишечной патологии, инфекционных и других заболеваниях.

Пузырнососудистый синдром в полости рта, описанный А.Л.Машкиллейсоном и соавт. (1972), характеризуется появлением плотных пузырей разной величины с прозрачным или геморрагическим содержимым (рис. 11.40). Механизм появления пузырей у больных с сердечнососудистой патологией авторы объясняют разрывом мелких сосудов слизистой оболочки рта в результате усиления их проницаемости и ломкости сосудистой стенки. Наряду с этим выявлено ослабление связи между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта, что обусловлено, очевидно, деструкцией базальной мембраны. Т.И.Лемецкой установлено снижение стойкости капилляров слизистой оболочки рта к вакууму (проба Кулаженко) у больных с пузырнососудистым синдромом.

Пузырнососудистый синдром чаще возникает у женщин в возрасте 40-75 лет. Пузыри возникают внезапно, часто во время еды. Появление пузырей, как правило, связано с повышением артериального давления, о котором больные часто не подозревают. Излюбленная локализация – на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щеках.

Пузыри могут быть в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Иногда они исчезают не вскрываясь, но чаще вскрываются с образованием эрозии, эпителизирующейся в течение 3-7 дней, в зависимости от размеров. В мазкахотпечатках с области эрозий обнаруживают элементы периферической крови, акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный.

  • Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта с образованием трофических язв развиваются в ряде случаев у больных с нарушениями кровообращения II-III степени. На фоне ухудшения общего состояния больных (слабость, одышка, отеки конечностей) появляется болезненность в полости рта, затрудняется прием пищи.

На слизистой оболочке рта появляется одна, редко несколько язв. Развитию трофических язв, как правило, способствует травма острыми краями разрушенных зубов, некачественными протезами или другими травмирующими факторами. Чаще всего язвы образуются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочки щек, дна полости рта, неба и др. Края язв неровные, дно покрыто сероватобелым некротическим налетом. Если некротизированные ткани длительное время не отторгаются, они приобретают темный цвет. Характерной особенностью трофической язвы является отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающей ее ткани. Некротический процесс может распространяться на соседние участки лица, носоглотки. Появляется неприятный запах изо рта, слюна становится вязкой. Описаны случаи язвеннонекротических поражений слизистой оболочки рта на фоне расстройств кровообращения с некрозом и секвестрацией костной ткани челюстей, образованием дефектов тканей щеки. Некротический распад тканей может привести к сильным кровотечениям. Длительное существование трофических язв может привести к их малигнизации.

Диагностика Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Пузырнососудистый синдром дифференцируют от:

  • пузырчатки;
  • ангиомы;
  • многоформной экссудативной эритемы.

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта

При цитологическом исследовании соскоба с поверхности трофической язвы определяется небольшое количество клеток эпителия с признаками дегенерации, которая выражается в уменьшении размеров клеток, отсутствии четких контуров у части клеток, пикнозе. Диагностируют нейтрофилы в разной степени распада, значительное уменьшение клеток гистиоцитарного ряда, что свидетельствует об ареактивном характере течения воспалительного процесса.

Патогистологически в области трофической язвы определяют хронический воспалительный процесс с обширным некрозом и разрастанием интерстициальной ткани, склеротические изменения сосудов и поражение нервных волокон.

Трофическую язву дифференцируют от:

  • травматической язвы;
  • изъязвления злокачественного новообразования;
  • туберкулезной язвы;
  • язвеннонекротического стоматита Венсана;
  • язвеннонекротических поражений слизистой оболочки рта при заболеваниях крови.

Лечение Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Лечение в первую очередь направлено на лечение фоновых сердечнососудистых заболеваний, без которого невозможно предотвратить повторное появление пузырей. Назначают препараты, нормализующие состояние сосудистой стенки (аскорутин, компламин).

Местное лечение заключается в санации полости рта, включая рациональное протезирование. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими средствами (раствор хлоргексидина, хлорамина и др.) с последующим применением кератопластических средств (масляный раствор витаминов А, Е, масло шиповника, облепихи, мазь актовегина, солкосерила и др.). При быстрой спонтанной эпителизации эрозий, иногда в течение 2-3 дней после их образования, специального местного лечения не требуется.

Лечение проводят в контакте с терапевтом.

Общее лечение должно быть направлено на ликвидацию сердечнососудистой недостаточности. В ряде случаев целесообразно общее лечение в условиях стационара.

Местно проводят симптоматическую терапию по показаниям. Прежде всего устраняют все местные травмирующие факторы, удаляют некротизированные ткани с помощью протеолитических ферментов. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими и стимулирующими эпителизацию препаратами (масляный раствор витаминов А, Е, масло облепихи, шиповника, прополис, цигерол и др.). Назначают щадящую, высококалорийную, богатую витаминами диету.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях:

  • Стоматолог
  • Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистой патологии.

Наблюдается у отдельных народностей, появляется в детстве и сохраняется всю жизнь .

Отложение солей тяжелых металлов

Появление темных пятен на слизистой оболочке и темной каймы по десневому краю

Работа на вредных производствах, контакт с солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут). Лечение препаратами этих солей

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы

Заболевания нервной системы чаще проявляются в субъективных неприятных ощущениях в полости рта и очень редко в морфологических изменениях слизистой оболочки (например, появление эрозий и язв вследствие тяжелых травм и органических поражений центральной нервной системы). В данном разделе представлены глоссалгия (стомалгия), нарушение вкуса и саливации. Глоссалгия и нарушение вкуса отнесены к этому разделу условно, так как слизистая оболочка при этом не изменяется.

Глоссалгия (glossalgia), или глоссодиния, парестезии языка, глоссопироз, — заболевание, характеризующееся жжением, покалыванием, реже болью различных участков слизистой оболочки языка без видимых местных изменений. Несколько реже, чем в языке, подобные ощущения возникают в губах, на твердом небе или во всей слизистой оболочке рта. В таких случаях заболеванне называют стомалгией (stomalgia) или парестезиями слизистой оболочки губ, полости рта, синдромом ротового жжения.

Среди больных глоссалгией преобладают женщины старин 40 лет, мужчины болеют в 5—6 раз реже. Возникновение заболевал ния больные обычно связывают с травмой инородным предметом, острыми краями зубов, протезами, раздражающей пищей. Глоссалгии могут предшествовать постановка протезов, удаление зуба или другая операция в полости рта, психические травмы. Глоссалгия и стомалгия могут начаться без видимых причин.

Этиология и патогенез. В настоящее время есть основания считать глоссалгию (стомалгию) полиэтиологическим. заболеванием. В патогенезе его главная роль принадлежит патологии вегетативной нервной системы, которая поддерживается раздражением нервно – рефлекторной цепи на различных ее уровнях) . Эти нарушения носят чаще функциональный, реже органический характер.

Глоссалгия наиболее часто развивается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, сосудистых поражений, заболеваний центральной и периферической нервной систем, эндокринных нарушений. Общие заболевания, ведущие к нарушениям нервной системы, создают фон, когда порог восприятия раздражений резко понижается, и на этом фоне любые местные раздражители приводят к глоссалгии. Глоссалгию в определенной мере можно отнести к неврозам, когда поражение вегетативной нервной системы, обычно с повышением тонуса симпатического отдела, вызвано различными причинами: собственно неврозом, поражением органов брюшной полости (главным образом желудочно-ки ш ечного тракта и печени), сосудистыми поражениями (атеросклероз и гипертоническая болезнь), эндокринными нарушениями (климакс, гипертиреоз), эндогенными гиповитаминозами В, гипосидерозом.

Читайте также:  Антибиотики при периодонтите зуба: какие и когда назначают?

Реже глоссалгия возникает при органических поражениях центральной нервной системы в клинической картине арахноэнцефалита, нарушений мозгового кровообращения, шизофрении, нейросифилиса и др. Некоторые специалисты рассматривают глоссодинию как висцерорефлекторны й бульбарный синдром.

Таким образом, по современным представлениям, глоссалгия (стомалгия) — один из симптомов многих общих заболеваний (чаще всего нервной системы), а местные раздражители способствуют ее проявлению, усилению неприятных ощущений, могут быть толчком для рецидива .

Клиническая картина. Больные жалуются на постоянное или периодическое жжение, саднение, пощипывание в языке («на язык как будто посыпали перец»), чувство утомления после разговора, реже на боли в языке и парестезии. При стомалгии подобные ощущения возникают в других участках слизистой оболочки полости рта. Более 30% больных жалуются на сухость в полости рта. Неприятные ощущения усиливаются после разговора, от волнения, к вечеру. Характерно, что во время приема пищи они исчезают. Локализуются неприятные ощущения чаще всего на кончике и боковых поверхностях языка, реже на спинке или у корня языка. Участок этих ощущений точных границ не имеет, локализация его может меняться. Без лечения заболевание с различной интенсивностью длится месяцы — десятки лет, может исчезать, даже на длительный срок, затем возвратиться или, реже, исчезнуть вовсе.

При глоссалгии (стомалгии) объективные изменения слизистой оболочки отсутствуют или имеются незначительные (отечность, обложенность, гипертрофия отдельных сосочков, варикозные расширения вен языка), которые вообще часты у пожилых людей и в подавляющем числе случаев не сопровождаются глоссалгией. Поверхностная чувствительность болезненной зоны может понижаться, реже повышается. Саливация, как правило, понижается.

Психический статус большинства больных глоссалгией имеет общие черты, свидетельствующие о скрытой или явной психической депрессии. Больные, как правило, повышенно возбудимы, с тревожно-мнительным характером, склонны фиксировать свое внимание на незначительных неприятных ощущениях и чрезмерно углубляться в болезнь (астенодепрессивный и астеноипохондрический синдромы). Подавляющее большинство из них страдает канцерофобией или боязнью других тяжелых заболеваний, имеет другие симптомы невроза (кардиалгия, спастический колит, плохой сон и др.). У больных легко развивается ятрогения после неосторожного высказывания врача. Больные подолгу рассматривают язык в зеркале и принимают желобоватые сосочки или язычную миндалину за опухоли и язвы. К сожалению, ошибочное мнение больного иногда подтверждает врач-стоматолог или онколог. Это приводит к ошибочному диагнозу и лечению, психической травме, ухудшению состояния больного.

Дифференциальная диагностика. Глоссалгию (стомалгию) необходимо отличать от органических заболеваний языка или других участков полости рта, боли в результате травмы, невралгии, неврита, одонтогенных болей. Следует также выделять глоссалгию как проявление синдрома патологического прикуса (синдрома Костена) и шейного остеохондроза, деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника. Основное отличие от органических поражений (воспалительных процессов, опухолей) состоит в том, что при глоссалгии отсутствуют объективные изменения в языке или имеются незначительные, не соответствующие выраженности субъективных ощущений. Кроме того, надо исключить боль как результат острой или хронической травмы, часто микротравмы. Боль и жжение в таких случаях довольно постоянны и локализуются всегда в одном и том же месте. С устранением травмирующего фактора боли проходят.

Невралгия отличается от глоссалгии резкими кратковременными приступами боли, которые почти всегда односторонние и ло­кализуются в зоне, соответствующей иннервации определенной ветви тройничного или языкоглоточного нерва. Вне приступов боли обычно нет. Болям обычно сопутствуют вазомоторные нарушения, судорожные подергивания мышц лица. Наличие провоцирующей, «курковой зоны», прикосновение к которой вызывает приступ, свойственно невралгии, но не глоссалгии.

Для неврита характерны локализация боли, строго соответствующая пораженному нерву, и одновременно выпадение чувствительности в э той зоне. Так, при неврите язычного нерва боль односторонняя и локализуется в передних двух третях языка. В этой же области частично или полностью выпадает поверхностная чувствительность, что проявляется в чувстве онемения и парестезии, иногда понижении или извращении вкуса. Боли при неврите усиливаются при. движении языка, приеме пищи.

Лечение. При терапии учитываются причинные факторы. Она включает санацию полости рта, этиологическое, патогенетическое и симптоматическое воздействие. Санацию полости рта следует начинать сразу же при обращении больного к стоматологу. Необходимы проведение рационального протезирования, замена неполноценных протезов, создание нормальной высоты прикуса, исключение разнородных металлов при гальванизме.

Одновременно следует проводить обследование, а затем лечение выявленных заболеваний у других специалистов: терапевта, невропатолога, психиатра, гинеколога, эндокринолога и др.

Патогенетическое воздействие включает применение лекарственных средств и лечебных мероприятий с целью нормализации гомеостаза, воздействия на периферические и центральные механизмы болевого синдрома, а также на сопутствующие нервно-психические расстройства. С этой целью применяют внутрь препараты брома, валерианы, малые транквилизаторы (элениум, тазепам, феназепам и др.), витамины группы В, PP в виде инъекций. Назначают тримекаиновые (новокаиновые) блокады язычного нерва (6—10 блокад 1% тримекаина через день или ежедневно, чередуя стороны) или инъекции в эту же область по той же схеме по 1 мл 1 % раствора тиамина бромида с 1 мл 1 % тримекаина или новокаина.

Хороший эффект получен от лечения парестезий слизистой оболочки полости рта препаратами железа (гемостимулин, ферроплекс, феррокаль и др.).

Как симптоматическое лечение используют местноанестезирующие средства в виде аппликаций и ротовых ванночек (5—10% анестезин на масле, 1% раствор цитраля в персиковом масле, 1—2% растворы тримекаина и пиромекаина и др.), кератопластические средства (витамин А, масло шиповника и др.), средства, усиливающие слюноотделение.

С определенным успехом применяют физиотерапию: гальванизацию верхних шейных симпатических узлов или электрофорез их кальция хлоридом, новокаином, ганглиоблокаторами, электрофорез языка 0,9% раствором натрия хлорида или 0,5% кобальта хлорида, массаж воротниковой зоны, электросон и др. Свои назначения больному, особенно сильнодействующих средств и физиотепапии, врач-стоматолог должен согласовать с терапевтом или с другим лечащим врачом.

На протяжении всего лечения достаточное внимание должно быть уделено психотерапии. Ряд авторов с успехом применяли гипноз, иглорефлексотерапию.

Нарушение вкуса (dysgcusia), или расстройство вкусовой чувствительности, может проявляться в его полной потере, понижении, повышении и извращении. Это касается всех видов вкусовой чувствительности (к сладкому, соленому, кислому, горькому) или только некоторых из них. Нарушение вкуса может возникнуть при травмах, поражениях слизистой оболочки рта, авитаминозах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, периферических нервов, центральной нервной системы, при неврозах.

Вкусовые луковицы располагаются главным образом в слизистой оболочке языка, поэтому любой процесс (вирусные инфекции, аллергические глосситы, многоформная экссудативная эритема, лучевое поражение; авитаминозы А и В, синдром Шегрена), сопровождающийся усиленным слущиванием или временной потерей эпителия на языке, может привести к понижению или потере вкуса. В таких случаях вкусовая чувствительность восстанавливается по мере регенерации сосочков языка. При сильной обложенности и обширных поражениях языка лейкоплакией вкус нередко понижается, что связано с затрудненным доступом вкусовых веществ к вкусовым луковицам.

Чувство кислого может возникнуть у больных с явлениями гальванизма. Источником неприятного вкуса в полости рта могут стать гингивиты, пародонтиты, хронические тонзиллиты, периодонтиты. Это ложное извращение вкуса, так как вкусовая чувствительность не меняется, а возникает источник вкуса в полости рта. Чувство горького, кислого может появиться при гепатохолециститах, гастритах.

Одностороннее нарушение вкуса на передних двух третях языка свидетельствует о поражении периферического нерва — барабанной струны, язычного, лицевого нервов. Вкусовые волокна почти на всем своем протяжении идут рядом с другими волокнами, поэтому одновременно с поражением периферических вкусовых нервов обычно нарушаются другие виды иннервации, что позволяет определить место поражения (например, при поражении язычного нерва нарушаются все виды поверхностной чувствительности языка). Крайне редко приходится наблюдать изолированное поражение барабанной струны в виде понижения или извращения вкуса, например, при хронических отитах, эпитимпанитах. Нарушение вкуса на задней трети языка, мягком небе свидетельствует о поражении языкоглоточного нерва.

Полное двустороннее, реже одностороннее, выпадение вкусовой вствительности возникает при органических поражениях центральной нервной системы (опухоли мозга, нейросифилис). Извращение вкуса или потеря его нередко при истерии.

Лечение. В зависимости от причины нарушения вкуса проводится стоматологом или врачами других специальностей.

Различают два вида нарушения слюноотделения: гиперсалвацию (увеличение слюноотделения) и гипосаливацию (уменьшние слюноотделения) с ее крайней степенью — ксеростомией (сухость полости рта).

Гиперсаливация (hypersalivatia). Это нарушение не влияет « состояние слизистой оболочки рта и в умеренных пределах не замечается больными. Острые воспалительные процессы слизистой оболочки рта сопровождаются безусловнорефлекторным увеличением выделения слюны из-за резкого раздражения слизисто оболочки, что следует признать положительной защитной реактивности организма. Гиперсаливация может возникнуть как следствие непосредственного раздражения секреторных клеток слюнных желез ртутью, йодом при попадании этих веществ в организм. Длительная резкая гиперсаливация (увеличение количеств слюны в 2—3 раза) наблюдается при некоторых органических поражениях вегетативных центров — паркинсонизме, псевдобульбарном параличе, постинсультной гемиплегии. При паркинсонизме гиперсаливация может сочетаться с нарушением глотания. Это приводит к истечению слюны из полости рта, постоянному сплевыванию. Повышение тонуса блуждающего нерва (ваготония) различной этиологии также приводит к увеличению слюноотделения. Глистная инвазия часто сопровождается гиперсаливациеи.

Нередко стоматологу приходится иметь дело с ложной гиперсаливацией, когда больные жалуются на обильное выделение слюны, а при объективном исследовании это не подтверждается. Такое явление встречается при неврозе навязчивых состояний, также при нарушении акта глотания в случае органических поражений центральной нервной системы. Больные с гиперсаливацией, помимо стоматолога, должны по показаниям обследоватся невропатологом и терапевтом.

Лечение. Гиперсаливация при острых воспалительны процессах в полости рта — явление защитное и в лечении не нуждается. Лечение гиперсаливации другой этиологии должно быть направлено на терапию основного заболевания, вызвавшего это состояние. Временного снижения выделения слюны можно добится путем применения препаратов атропина.

Гипосаливация (hyposaJivatia). Гипосаливация особенно крайнее проявление — ксеростомия вызывают у больных ощущение сухости полости рта, затруднение при приеме пищи и разговоре, боль от острой и твердой пищи, чувство жжения, шероховатость слизистой оболочки. Гипосаливация часто сочетается с сухостью других слизистых оболочек, кожи.

Объективно слизистая оболочка слабо увлажнена или сухая, матовая. Слюны мало, она пенистая или вовсе отсутствует. Активный рост микрофлоры из-за выключения защитного действия слюны приводит к воспалению слизистой оболочки, травмам при приеме пищи, возникновению эрозий, язв. У больных с длительной гопосаливацией увеличивается зубной налет, возникает множественный кариес зубов.

Слюноотделение понижается в пожилом и старческом возрасте, поэтому факторы, снижающие его, сильнее действуют у больных этих возрастных групп. Саливация уменьшается при диабете, коллагенозах, лучевом поражении, гипо- и авитаминозах А, группы В, Е, гипосидерозе (синдром Пламмера—Винсона), после хирургического удаления больших слюнных желез, при двустороннем хроническом паротите. Наиболее выражена бывает сухость полости рта у больных с синдромом Шегрена.

Повышение тонуса симпатической нервной системы приводит к гипосаливации, например, при гипертиреозе, в климактерическом периоде, при невротических состояниях. Как временное явление ксеростомия может возникать при острых инфекционных заболеваниях и при отравлении (ботулизм), после приема некоторых лекарственных средств (например, группы атропина).

Синдром патологического прикуса нередко сопровождается понижением саливации.

У людей с нарушенным носовым дыханием (полипы, искривление носовой перегородки), вынужденных постоянно дышать ртом, сухость в полости рта обычно обусловлена не понижением слюноотделения, а усиленным испарением жидкости из полости рта (ложная гипосаливация). Сухость в полости рта только ночью может быть следствием сна с открытым ртом из-за слабости мышц, поднимающих нижнюю челюсть, что бывает чаще в пожилом возрасте.

Лечение. Если причина гипосаливации выявлена, лечение заключается в устранении этой причины или смягчении ее действия. Необходима санация полости рта, включая протезирование. Рекомендуются витаминотерапия (витамины A, B6, B12, С, Е), по показаниям половые гормоны.

Хороший эффект дает гальванизация области больших слюнных желез. В качестве симпатических средств с успехом применяют по I мл 0,5—1% раствора галантамина гидробромида подкожно, внутрь или методом электрофореза ежедневно в течение месяца, 1% раствор пилокарпина гидрохлорида (по 4 капли 1 — 2 раза в день), витамин А и препараты йода внутрь.

Местно рекомендуется применение противовоспалительных средств и защищающих слизистую оболочку от раздражения (бура на глицерине, лизоцим, персиковое, подсолнечное масло и др.).

Ссылка на основную публикацию