Медикаментозная обработка каналов

Медикаментозная обработка каналов

Медикаментозную обработку канала проводят ватной турундой, накрученной на корневую иглу и смоченной раствором антисептика. Можно проводить обработку при помощи эндодонтического шприца. Промывание корневого канала проводится под умеренным давлением, игла вводится на всю глубину канала. Игла обладает малым диаметром, хорошей гибкостью, имеет плоский срез на боковой поверхности.

Выделяют условно три группы лекарственных средств для медикаментозной обработки корневых каналов: жидкости для промывания, антисептические повязки, средства для расширения корневых каналов.

Антисептик для корневых каналов должен отвечать следующим требованиям: быть бактерицидным для микроорганизмов, не раздражать периапикальные ткани, не обладать сенсибилизирующим действием и не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов, оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы, не терять свою эффективность в присутствии органических веществ, быть химически стойкими и сохранять свою активность при длительном хранении.

Жидкости для промывания каналов используют при инструментальной и для окончательной обработки канала. Они уничтожают микроорганизмы, хорошо очищают стенки канала от дентинных опилок, растворяют остатки некротизирован-ной пульпы. К этой группе относят 2% раствор хлорамина, 0,01-0,03% раствор хлоргексидина, 2,5—5% раствор гипохлорида натрия, хлорамин Т, 3% раствор перекиси водорода, йодинол, препараты нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон, фурагин), 0,1раствор1% раствор декамина, 0,08—0,15% раствор декаметоксина, 30% водный раствор мочевины, протеолитические ферменты (растворы трипсина, химотрипсина, дезоксирибонуклеазы).

При использовании перекиси водорода выделяются пузырьки газа, способствующие механической очистке канала от некротизированных тканей и стружек дентина. Хорошо зарекомендовал себя раствор гипохлорита натрия. Он оказывает выраженное бактерицидное действие на грамположительные и граммотрицательные бактерии, грибы, вирусы. Кроме того, гипохлорит натрия растворяет органическое содержимое каналов и основы дентина, что способствует расширению канала. Фирма Септодонт выпускает препарат «Паркан» с 3% раствором гипохлорита натрия.

Антисептические повязки оставляют в каналах на период между посещениями. Они создают условия, непригодные для жизнедеятельности микроорганизмов, уменьшают боли, уменьшают воспалительный процесс, стимулируют регенерацию в периодонте. Применяются только после тщательной инструментальной обработки. К ним относят эфирные масла (гвоздичное, шалфейное масла, эвгенол и др.), неспецифические медикаменты из группы фенола (формокрезол, крезатин), специфические медикаменты (антибиотики, их комбинации с кортикостероидами, ферментами).

Выпускают много патентованных препаратов, предназначенных в качестве антисептических повязок при лечении пульпита и периодонтита. «Крезофен», «Гриназолъ», «Крезодент» применяются для антисептической обработки, а при обострении воспалительного процесса их можно оставлять на турунде на 2-3 дня. «Эндокал»-гель оставляют на 2-3 дня для устранения острых болей. «Эндотин» для антисептической обработки, для снятия болей при пульпите. «Пульперил» оказывает болеутоляющее и антисептическое действие, вносится на тампоне в полость или на турунде в корневой канал. Паста «Септомик-син» применяется при лечении пульпита и периодонтита. Вводится в канал каналонаполнителем под временную пломбу. После прекращения болей канал можно пломбировать. При выведении за верхушку способствует восстановлению костной ткани в очаге деструкции при периодонтите (заапекальная терапия).

Средства для расширения корневых каналов. Для повышения эффективности прохождения и расширения корневого канала в него вводится препарат ЭДТА (натриевая соль этилендиминтетрауксусной кислоты). ЭДТА образует комплексные соединения с кальцием дентина стенок корневого канала, которые растворимы в воде. Кальций переходит в раствор, поверхностный слой дентина размягчается, это обеспечивает прохождение и расширение корневого канала.

Методика: После антисептической обработки и высушивания канала раствор ЭДТА вносят на щечках пинцета на устье каналов и нагнетают с помощью корневой иглы в проходимую часть. Через 20—30 с ватной турундой удаляют отработанный комплекс и вводят новую порцию. Повторяют 3—5 раз. Затем файлом расширяют канал, удаляя пульпоэкстрактором декальцинированный дентин. Канал промывают.

С этой целью используются Ларгал Ультра, Канал плюс, Верификс, РЦ-преп, Тублисид, Канал-Э, Канал-глайд.

Основными осложнениями при обработке корневых каналов является перфорация стенок канала, отлом инструмента, выведение инструмента в периапикальные ткани, проталкивание некротизированных масс за верхушечное отверстие, раздражение периапикальных тканей высокими концентрациями антисептиков. Во избежание осложнений следует четко соблюдать методику эндодонтической обработки канала.

Медикаментозная обработка корневых каналов – медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Медикаментозная обработка корневых каналов» размещена 28-12-2013, 20:34, посмотрело: 4 029

Из промывающих растворов во время инструментальной обработки корневых каналов широко используют 3% раствор перекиси водорода, 1-2% растворы хлорамина, 1% раствор йодинола, 0,1-0,2% растворы декамина, 0,08-0,15% растворы декаметоксина, растворы протеолитических ферментов с антибиотиками, а также растворы препаратов нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолин, фуразолидон, фурагин). Промывание каналов антисептиками проводят с помощью ватных турунд либо под давлением из шприца. Промывать корневые каналы из шприца при лечении периодонтитов нежелательно, так как вместе с промывающей жидкостью может быть занесен инфицированный материал за верхушечное отверстие. Кроме того, при введении жидкости под давлением большое количество ее может выйти через апикальное отверстие и длительно контактировать с периапикальными тканями, вызывая их раздражение. В то же время хороший кровоостанавливающий эффект наблюдается при промывании канала 3% раствором перекиси водорода из шприца после витальной экстирпации пульпы. В основном промывание корневых каналов осуществляют с помощью стерильных ватных турунд, намотанных на тонкие дрильборы (№ 1, 2). Промывание проводят многократно, чередуя его с инструментальной обработкой корневого канала до тех пор, пока извлекаемые турунды не станут совершенно чистыми.

Антисептические повязки накладывают в полость зуба на период между посещениями, как правило, на 48 ч. Из отечественных препаратов в качестве антисептических повязок применяют камфора-фенол, эвгенол, 0,08% раствор декаметоксина, растворы протеолитических ферментов и нитрофуранов, а из зарубежных – pulperyl, mepacil, osmol-3, rockle S-4. Антибиотики и сульфаниламидные препараты, относящиеся к группе специфических лекарств направленного действия, не нашли широкого применения в связи с ограниченной сферой действия.

После того как корневой канал обработан с помощью инструментов, промыт и высушен, на дно полости помещают хорошо отжатый ватный шарик, смоченный соответствующим медикаментом. На повязку накладывают сухой стерильный ватный шарик и полость герметически закрывают искусственным дентином. Если появляется боль при герметической повязке, что чаще всего наблюдается при некачественно проведенной инструментальной обработке корневого канала, то следует удалить повязку и повторно провести тщательную инструментальную обработку. Широкие каналы после инструментальной и антисептической обработки пломбируют, не применяя антисептических повязок.

Для расширения узких и плохо проходимых каналов применяют ЭДТА. После удаления пульпы или ее распада и обработки канала перекисью водорода, спиртом и эфиром раствор ЭДТА вводят в проходимую часть канала на ватных турундах, с помощью шприца, пипетки или на щечках пинцета и нагнетают корневой иглой. Так повторяют несколько раз. Через 20-30 с ватным тампоном отсасывают отработанный комплексон и вслед за этим вводят его новую порцию. Подобную смену комплексона проводят в течение 3-5 мин. Затем ручными дрильборами удаляют декальцинированный дентин, канал промывают и пломбируют. Успех зависит от свежести раствора и длительности нахождения его в канале. Учитывая антисептические свойства комплексонов, к которым относится ЭДТА, а также отсутствие отрицательного действия на слизистую оболочку полости рта и периодонт, раствор можно на сутки оставлять в канале.

Все вышеперечисленные многоэтапные действия обуславливают проблемы учета материалов в любой стоматологической клинике. Чтобы было легкое управление стоматологией в настоящие времена на рынке стоматологического софта появилось большое количество специальных программ, облегчающих администрирование любой клиники.

Временное пломбирование корневых каналов в схеме эндодонтического лечения

Эндодонтическое лечение зубов при пульпитах и периодонтитах занимает до 35 % рабочего времени врача терапевта-стоматолога, требуя качественной механической и медикаментозной обработки каналов. Однако микрофлора в виде биопленки в недоступных участках системы корневых каналов не удаляется полностью в одно посещение, вследствие чего процент успешного лечения не достигает максимальных значений. Так, после латеральной конденсации гуттаперчи осложнения составляют от 5 до 20 % всех случаев эндодонтического лечения.

Значительно снижает периапикальное воспаление дезинфекция корневых каналов с помощью гидроокиси кальция, которая представляет собой белый порошок без вкуса и запаха, в водном растворе имеет рН около 12,5, распадаясь на кальций и гидроксильные ионы.

Антимикробная активность обеспечивается следующими механизмами.

Повреждение цитоплазматической мембраны бактерии: гидроксильные ионы ускоряют перекисное окисление липидов, что приводит к разрушению структурных компонентов клеточной мембраны.

Денатурация белков микробной клетки: ощелачивание среды гидроксидом кальция приводит к разрушению ионных соединений, поддерживающих третичные связи белков, потере биологической активности фермента и нарушению клеточного метаболизма.

Разрушение генных структур: гидроксильные ионы реагируют с ДНК бактерий, что приводит к нарушению их пространственного строения. В результате подавляется репликация ДНК и нарушается клеточная активность.

Противомикробное действие гидроксида кальция наиболее значимо сразу после внесения препарата в корневой канал.

Концентрация гидроксильных ионов снижается в результате действия буферных систем (бикарбонатной и фосфатной).

Параллельно падает антибактериальная активность.

Гидроокись кальция оказывает действие на периапикальные ткани, способствуя образованию слоя коагуляционного некроза, вызывает слабое раздражение нижележащих тканей, образование соединительнотканной прослойки, которая в дальнейшем подвергается минерализации. Щелочной уровень рН нейтрализует молочную кислоту остеокластов, защищая от растворения минеральные компоненты дентина и кости, активирует щелочные фосфатазы, играющие важную роль в формировании твердых тканей.

Практическое применение препаратов гидроокиси кальция призвано решать следующие задачи:

  • уменьшение количества внутриканальных микроорганизмов;
  • удаление максимального количества некротической ткани;
  • снижение концентрации бактериальных эндотоксинов.
Читайте также:  Налет на языке у ребенка: отчего появляется и как справиться с недугом

Механическая обработка в сочетании с ирригацией медикаментозных средств не обеспечивают полной дезинфекции канала и удаления некротической ткани. Эффективно уменьшает количество бактериальной флоры, а также растворяет живую и некротизированную органическую ткань временное пломбирование гидроксидом кальция. Последний также обеспечивает уменьшение количества бактериальных эндотоксинов.

Материалы для временного пломбирования каналов

Существуют разноречивые мнения о необходимости замены в канале пасты из гидроксида кальция новыми порциями. H.S.Chawla предполагает, что достаточно однократного внесения. A.Chosack et al. считают, что необходимы повторные введения гидроксида кальция через 1—3 недели. Сторонники однократных пломбирований указывают на тот факт, что гидроксид необходим только для инициирования репаративной реакции, поэтому не требуется замены препарата. Многие авторы предлагают повторно вносить в канал пасту с гидроксидом кальция только при усилении симптоматики.

Результаты исследования показали, что Ca(OH)2 в чистом виде не всегда эффективен для уничтожения микробов, например E.faecalis, С.albicans. Более действенной оказалась паста гидроокиси кальция с йодоформом, проникающая в канальцы на глубину более 300 мкм.

Паста гидроксида кальция с парамонохлорфенолом и глицерином уничтожала бактерии, включая E.faecalis, за 24 часа применения. Гидроксид кальция в сочетании с 2 %-ным гелем хлоргексидина обладает повышенной антимикробной активностью против резистентных микроорганизмов.

Остается спорным вопрос о сроках пребывания гидроксида в канале.

В соответствии с рекомендациями большинства фирм, длительность нахождения средств в зубе составляет до 14 дней, что создает некоторые неудобства в работе, а именно, часть пациентов не завершают лечение, забывая о необходимости повторного посещения стоматолога. С другой стороны, результаты исследований показали, что паста уже через 1 день использования создает антибактериальный эффект. Гидроксид кальция вызывает полную инактивацию различных видов микроорганизмов в течение 12—72 часов (Stuart et al., Estrela et al.). Сочетание хлоргексидина и гидроксида на 100 % ингибирует рост E.faecalis после 1—2 дней контакта.

Названные результаты подтверждены собственными микробиологическими исследованиями содержимого корневого канала после каждого из трех этапов: стандартной механической и медикаментозной обработки; дополнительного медикаментозного воздействия 2 %-ным раствором хлоргексидина в течение 2—3 минут; временного пломбирования гидроксидом кальция или гидроокисью в сочетании с йодоформом на 48 часов. С этой целью проводили соскоб со стенок корневых каналов Н —файлом, который помещали в стерильную пробирку с транспортной системой (2 мл триптиказо —соевого бульона). Последнюю доставляли в термоконтейнерах в микробиологическую лабораторию (40 образцов).

На чашку с кровяным агаром засеивали сплошным методом по 0,1 мл приготовленного гомогенизата. Чашки Петри помещали в термостат. Культивирование проводили при 35—37 0С в течение 48 часов. При появлении роста учитывали колонии, определяя КОЕ в 1 мл. Окрашенные по Граму мазки изучали в световом микроскопе с целью родовой идентификации микроорганизмов.
В корневых каналах с исходно низкой степенью контаминации после проведения стандартной механической и медикаментозной обработки количество микроорганизмов составило 100 КОЕ/мл. Временное пломбирование каналов пастой на основе гидроокиси кальция позволило снизить количество микроорганизмов до уровня 0[0/0] КОЕ/мл.

При исходно высокой степени контаминации обсемененность каналов значимо снижалось на каждом этапе исследования. Так, после стандартной обработки микробное число составило 1 400 КОЕ, после медикаментозного воздействия 2 %-ным раствором хлоргексидина — 200 КОЕ, после временного пломбирования (на 48 часов) — 0[0/100]КОЕ.

Таким образом, использование дополнительной медикаментозной обработки и временного пломбирования позволяет до минимума снизить количество микроорганизмов в корневом канале.

Предварительные клинические испытания показали, что сокращение сроков пребывания гидроокиси кальция в канале под временной пломбой до 48 часов снижает риск незавершенного лечения пульпита и периодонтита на 8—11 %, а сочетанное использование препаратов гидроокиси с йодоформом снижает число осложнений на 5—25 %.

Показания к временному пломбированию корневых каналов

Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция показано при хроническом пульпите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; хроническом апикальном периодонтите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения с закрытой полостью зуба.

Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция с йодоформом показано при остром гнойном пульпите с открытой и закрытой полостью зуба; хроническом язвенном пульпите с открытой полостью зуба; хроническом гиперпластическом пульпите; некрозе пульпы с открытой и закрытой полостью зуба; остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения после снятия острых явлений; хроническом апикальном периодонтите с открытой полостью зуба.

Всем пациентам, нуждающимся в эндодонтическом лечении, назначается рентгенологическое исследование на этапах измерения рабочей длины, пломбирования корневых каналов, а также в отдаленные сроки.

Инструментальная обработка, предполагающая устранение очага инфекции и формирование необходимой формы корневого канала, проводится методом «Step Back», «Crown Down» или смешанной методикой.

После механической обработки образуется воронкообразной формы канал с минимальным диаметром в области апекса и максимальным у его устья; сохраняется баланс между диаметром канала и толщиной его стенок; обеспечивается неизменная позиция апикального отверстия; создается апикальный упор, предотвращающий проталкивание пломбировочного материала в периодонт. Осуществляется медикаментозная обработка, стенки корневого канала просушиваются при помощи бумажных штифтов.

При лечении пульпита без явлений апикального периодонтита (низкая контаминация каналов) используется метод временного пломбирования корневых каналов пастой на основе гидроксида кальция. При пульпите с явлениями периодонтита, хроническом периодонтите, остром и на стадии обострения хроническом периодонтите (после снятия острых явлений) корневые каналы дополнительно обрабатываются 2 %-ным раствором хлоргексидина (экспозиция 2 минуты), после чего временно пломбируются пастой на основе гидроокиси кальция с йодоформом.

Методика временного пломбирования корневых каналов

Пломбирование канала пастой можно произвести как вручную, так и с помощью каналонаполнителя.

Методика «ручного» пломбирования. При помощи ограничителя фиксируют рабочую длину канала на К-файле, К-римере или на специальной канюле — насадке на шприц. На кончике инструмента в коневой канал до верхушки вносят небольшое количество пасты. Конденсируют пасту при помощи влажной ватной турунды. Вводят следующую порцию пасты на 2/3 рабочей длины канала.

Конденсируют пасту аналогичным образом. Вводят следующую порцию пасты на 1/3 рабочей длины канала. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика. Полость зуба герметично изолируют временной пломбой на 48 часов.

Методика пломбирования с использованием каналонаполнителя. Каналонаполнитель на размер меньше, чем последний инструмент, применявшийся для расширения корневого канала, фиксируют в наконечнике и рабочую часть погружают в пасту, задерживая на спирали небольшое количество материала. Инструмент вводят в канал до верхушки, включают на малые обороты (100—120 об./мин.) на 2—3 секунды, затем инструмент медленно извлекается из канала при работающей бормашине.

Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводят в канал на 2/3 рабочей длины, включают бормашину и нагнетают материал в канал, затем повторяют процедуру. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика. Полость зуба герметично изолируют временной пломбой на 48 часов. При наличии болезненной перкуссии при следующем посещении канал пломбируется повторно.

Если апикальное отверстие широкое или оно было расширено в процессе инструментальной обработки, то первую порцию пасты вводят и конденсируют «ручным» способом и лишь затем применяют каналонаполнитель.

Во второе посещение из корневого канала Н-файлом необходимого размера соскабливающими движениями удаляются остатки временного силера. Соскабливания периодически чередуются с ирригацией корневого канала антисептическим раствором при помощи эндодонтического шприца с иглой до полного извлечения временного силера на H-файле, после чего корневой канал высушивается бумажными штифтами и пломбируется с использованием силера и гуттаперчевых штифтов методом латеральной конденсации. Для постоянного пломбирования по показаниям применяются силеры, в основе которых содержится гидроксид кальция с йодоформом, цинкоксидэвгенол, гидроксиапатит, стеклоиономерный цемент.

Оценка качества эндодонтического лечения проводится непосредственно после лечения и в отдаленные сроки (через 6, 12 месяцев). Критериями клинического благополучия считаются: отсутствие жалоб; безболезненная перкуссия; нормальное состояние переходной складки в области проекции верхушки корня исследуемого зуба; положительная динамика или отсутствие патологических изменений в тканях апикального периодонта на рентгенограмме.

Эффективность временного пломбирования корневых каналов

Аспирантом кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО О. В. Федоринчик проведена оценка ближайших результатов эндодонтического лечения в исследуемых группах I (пульпиты без явлений периодонтита) и II (с явлениями апикального периодонтита).

После проведенного лечения жалобы отсутствовали в 75,0 % случаев в контроле (без использования гидроокиси кальция), после временного пломбирования этот показатель достигал 95,2 %. В течение 1—2 дней жалобы на болезненность при накусывании предъявлялись в контроле в 11 случаях (17,2 %), в основной группе регистрировались лишь в трех зубах (4,8 %).

На 3—5 —й день в контрольной группе болезненность сохранялась в 5 зубах (7,8 %), в то время как в основной группе отсутствовала.

В группе II жалобы на болезненность после проведенного эндодонтического лечения отсутствовали в контроле в 50,8 % случаев, в основной — в 85,7 %. Болезненность при накусывании через 1—2 дня после лечения в контроле отмечали 22 пациента (36,1 %), в основной — 6 (10,7 %).

На 3—5 —й день болезненность в контрольной группе составила 13,1 %, т. е. 8 случаев, и лишь 2 (3,6 %) — в основной. Таким образом, при использовании временного пломбирования корневых каналов болезненность существенно снижается.

Читайте также:  Как лечить воспаление слизистой полости рта

Результаты эндодонтического лечения через 6 месяцев представлены в таблице № 1. В основной группе в 100 % случаев отсутствовали жалобы на болезненность в области пролеченного зуба. В контроле жалобы на периодические боли предъявлялись в одном случае. При рентгенологическом обследовании в контроле выявлено расширение периодонтальной щели в тканях апикального периодонта у пяти зубов (7,8 %), в основной группе этот показатель был зарегистрирован в одном случае (1,6 %).

При использовании для временного пломбирования пасты с йодоформом жалобы на боли отсутствовали у 98,2 % пациентов, а периодическая болезненность наблюдалась в лишь одном зубе (1,8 %). В то же время в контроле жалобы отсутствовали в 72,1 %, а периодическая болезненность в области пролеченного зуба беспокоила в 17 случаях (27,9 %).

На рентгенограмме в контрольной группе изменения в периодонте отсутствовали в 55,7 % случаев, в основной — у 80,4 % пролеченных зубов.

При контрольном осмотре через 12 месяцев в группе I (пульпиты) жалобы на боли отсутствовали в контроле в 95,3 %,
в основной группе жалоб не было в 100 % случаев. Периодическая болезненность в области пролеченного зуба регистрировалась в контрольной группе в 3 случаях, 4,7 %. На рентгенограмме через 12 месяцев зафиксировано отсутствие изменений в тканях апикального периодонта у 85,9 % зубов контрольной группы, в основной группе этот показатель достигал 98,4 %. В апикальной области 9 зубов (14,1 %) контрольной группы отмечено неравномерное расширение периодонтальной щели, в то время как в основной группе эти изменения зафиксированы лишь в одном случае (1,6 %).

В основной группе II (апикальные периодонтиты) жалобы отсутствовали в 100 % случаев, в контроле не было жалоб в 93,4 %.

При рентгенологическом исследовании отсутствие изменений в тканях апикального периодонта отмечено в 73,8 % случаев в контрольной группе. В основной группе этот показатель достигал 92,9 %. Расширение периодонтальной щели в области апикального периодонта сохранилось в 12 зубах контрольной группы 19,7 %. В основной — в 4 случаях (7,1 %).

Заключение

Проведенные исследования показали, что временное пломбирование корневых каналов позволяет статистически значимо снизить частоту осложнений как при пульпите, так и периодонтите. Через 6 месяцев после проведенного лечения пульпита количество осложнений было минимальным.

Жалобы на болезненность и рентгенологические изменения в области пролеченного зуба значительно реже встречались в основной группе. Через 12 месяцев положительная рентгенологическая динамика чаще наблюдалась в основной группе, где использовалась паста на основе гидроокиси кальция с йодоформом.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Антанян А. А. // Эндодонтия today. — 2007. — № 1. — С. 59 — 69.
  2. Казеко Л. А., Федорова И. Н. Гидроксид кальция в эндодонтии: вчера, сегодня, завтра // Современная стоматология, 2009. — № 2. — С. 4 — 9.
  3. Лопатин О. А., Федоринчик О. В. Применение препаратов гидроокиси кальция при лечении осложненного кариеса // Современная стоматология, 2007. — № 3. — С. 33 — 37.
  4. Луцкая И. К. Восстановительная стоматология: оборудование, инструменты, вспомогательные материалы. — Ростов -на-Дону: Феникс, 2008. — 202 с.
  5. Луцкая И. К., Мартов В. Ю. Лекарственные средства в стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2007. — 384 с.
  6. Луцкая И. К., Чухрай И. Г., Новак Н. В. Эндодонтия: Практическое руководство. — Москва: Медицинская литература, 2009. — 191 с.
  7. Bartlett D. A difference in perspective — the North American and European interpretation of tooth wear / D.Bartlett, K.Phillips, B.Smith // Int. J. Prosthodont. — 1999. — Vol. 12, № 5. — P. 401 — 408.
  8. Basrani B., Santos J. M. et al. // Oral Surgery Oral Medicine Oral Pothalogy Oral Radiology & Endodontics. — 2002. — Aug; 94 (2). — P. 240—245/
  9. Cwikla S., Belanger M., Giguere S., Vertucci F. // J. Endod. — 2005. — V.31, № 1. — Р. 50—52.
  10. Gomes B., Souza S., Ferraz C. // Intern. Endod. J. — 2003. — V. 36. — P. 267—275.
  11. Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. — Baltimore$ Philadelphia et al., 1994. — P. 230—241.
  12. Katebzadth N., Hupp J., Trope M. Гистологические признаки периапикального воспаления после обтурации инфицированных корневых каналов зубов у собак // Journal of Endodontics 25, 1999: 364 —8.

Полный список литературы находится в редакции.

Способ комплексной медикаментозной обработки корневого канала зуба

Владельцы патента RU 2540512:

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для медикаментозной обработки корневого канала зуба. Для этого последовательно выполняют следующие этапы:

– обработку зубного канала раствором гипохлорита натрия концентрацией 0,5-5,25 мас.%, объемом 1-20 мл на один корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц, при этом возможна как одномоментная активация ультразвуком в процессе обработки, так и чередование обработки раствором гипохлорита натрия и активации ультразвуком с периодом 3-5 сек,

– обработку озонированным физиологическим раствором концентрацией озона в растворе от 10 мкг до 60 мг на литр, объемом 1-20 мл на 1 корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц,

– обработку водным раствором хлоргексидина концентрацией 0,12-2 мас.%, объемом 1-20 мл на один корневой канал при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц,

при этом между перечисленными этапами обработки соблюдаются временные промежутки не более 3 минут, а каждый этап обработки длится от 3 до 15 минут. Способ позволяет обеспечить высокое качество лечения за счет предупреждения обострения в постпломбировочном периоде и сокращении сроков регенерации в тканях периодонта при его простоте и экономичности. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в практической стоматологии при лечении воспалительных стоматологических заболеваний.

Основным критерием успешного лечения кариеса зуба является тщательная механическая и медикаментозная обработка корневого канала, предусматривающая полное устранение остатков органического вещества, гангренозных клеток, а также бактерий и их токсинов.

Для снижения количества микроорганизмов и оптимизации результата используют внутриканальное введение различных медицинских препаратов, которые можно разделить на растворы для ирригации, пасты и цементы.

Кроме уничтожения бактерий, оставшихся после механической обработки корневого канала зуба, внутриканальные медикаменты используются как физико-химический барьер, предотвращая размножение микроорганизмов и сокращая риск реинфекции со стороны полости рта. Используемые для этих целей средства должны обладать бактерицидными, противовоспалительными и противогипоксическими свойствами, не должны вызывать аллергические реакции и оказывать раздражающее действие на ткани периодонта.

В настоящее время для промывания корневых каналов чаще всего применяют раствор гипохлорита натрия, который селективно растворяет некротизированную ткань и обладает дезинфицирующими свойствами. Антимикробная эффективность раствора возникает благодаря его способности окислять и подвергать гидролизу белки клетки, и, в той же степени, осмотически вытягивать жидкость из клеток благодаря своей гипертоничности [RU 2158123 C2, БАРЕР Г.М., 27.10.2000].

В настоящее время нет единого мнения по вопросу об оптимальной концентрации гипохлорита натрия для применения в эндодонтии, а также однозначно не определено необходимое количество используемого раствора при обработке одного канала для получения воспроизводимых результатов.

Эффективным антимикробным агентом при медикаментозной обработке корневого канала является раствор хлоргексидина [RU 2322276 C2, ГОУВПО «САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА», 20.04.2008].

При его использовании в качестве антисептического раствора для обработки корневого канала зуба происходит заметное уменьшение оставшихся бактерий в системе корневых каналов. Вместе с тем отмечается его цитотоксическое действие. Обнаружено, что хлоргексидин обладает одинаковой токсичностью по отношению и к микроорганизмам, и к культивированным клеткам человека. При этом использование хлоргексидина при медикаментозной обработке корневых каналов зуба требует определенных количественных ограничений для получения воспроизводимых результатов лечения.

Эффективным методом активации ирригационного раствора является применение ультразвуковых систем. Экспериментальные и клинические исследования показали, что с использованием ультразвуковой ирригации происходит эффективное удаление не только дентинных опилок, остатков пульпы, микробной биопленки, но и смазанного слоя дентина, что улучшает условия для обтурации системы корневого канала.

Среди наиболее перспективных направлений в хемомеханической обработке корневых каналов выделяются методы, обеспечивающие многоцелевое воздействие. Выраженный терапевтический эффект наблюдается при использовании средств, оказывающих антибактериальный эффект, нормализующих гомеостаз тканей и устраняющих явления гипоксии, улучшающих функциональные свойства обратимо поврежденных клеток, обеспечивающих условия интенсивной репаративной генерации тканей. Одним из таких методов является озонотерапия.

Известно использование азонированного физиологического раствора для медикаментозной обработки корневых каналов зуба [RU 2279279 C1, ГУЦНИИС, 10.07.2006].

Все перечисленные методики медикаментозной обработки корневых каналов зуба дают хорошие результаты и применяются в лечебной практике. При этом большинство специалистов отдает предпочтение одноэтапной обработке с использованием композиционного состава. Среди известных, например, использование для медикаментозной обработки корневых каналов зуба композиции из водного раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты, хлоргексидина и бромида триметилламмония [US 2011/0054036 A1, THE UNIVERSITY OF BRITISH COLUMBIA, 03.03.2011].

Известная методика дает хорошие результаты при обработке корневых каналов зуба, однако, как и все перечисленные выше, не дает однозначно воспроизводимых результатов при лечении.

Читайте также:  Что делать если болит зуб после пломбирования при накусывании

Техническим результатом заявленного изобретения является обеспечение высокого качества лечения, обеспечение воспроизводимых результатов медикаментозной обработки при определенном количественном использовании компонентов растворов и определенных условиях проведения и определенной последовательности этапов медикаментозной обработки, что исключает степень негативного влияния препаратов.

Как показали наши исследования, высокое качество эндодонтического лечения зубов во многом зависит от выбранной методики обработки корневых каналов зуба. При этом высокую воспроизводимость полученных результатов обработки можно оценить по сопоставлению результатов лечения при использовании различных методик обработки.

Нами экспериментально установлено, что для получения высокого качества лечения при обеспечении воспроизводимых результатов медикаментозной обработки системы корневых каналов зуба необходимо использовать определенное сочетание и последовательность этапов обработки.

Способ медикаментозной обработки корневого канала зуба предусматривает следующие последовательные этапы:

– обработку зубного канала раствором гипохлорита натрия концентрацией 0,5-5,25 мас.%, объемом 1-20 мл на один корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц, при этом возможна как одномоментная активация ультразвуком в процессе обработки, так и чередование обработки раствором гипохлорита натрия и активации ультразвуком с периодом 3-5 сек. Наши клинические наблюдения показывают: лучшие клинические результаты получены при одновременной активации ирриганта ультразвуком.

– обработку озонированным физиологическим раствором концентрацией от 10 мкг на литр до 60 мг на литр, объемом 1-20 мл на 1 корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц,

– обработку водным раствором хлоргексидина концентрацией 0,12-2 мас.%, объемом 1-20 мл на один корневой канал при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц.

Для обеспечения высокого качества лечения при получении воспроизводимых результатов обработки необходимо соблюдать указанную последовательность выполнения операций медикаментозной обработки. Между указанными операциями соблюдаются временные промежутки не более 3 минут. Каждый этап обработки длится от 3 до 15 минут. В противном случае нарушаются условия комплексной обработки, что не позволяет получить указанный технический результат.

На каждый корневой канал необходимо расходовать строго определенный объем используемых растворов, поскольку использование объема менее 1 мл недостаточно для обеспечения воспроизводимых результатов, а использование раствора более 20 мл на один канал может привести как к избыточному расходу раствора, так и нежелательному воздействию лекарственного средства.

Каждый этап обработки корневого канала сопровождается активацией ультразвуком с частотой 20-40 кГц. Для получения высокой воспроизводимости результатов необходимо не только наличие ультразвуковой активации, но и соблюдение указанного интервала частоты.

Для получения высокого качества и воспроизводимости полученных результатов концентрации использованных растворов должны находиться в представленных интервалах. Для приготовления необходимых растворов используются стандартные концентрации необходимых реактивов.

Из уровня техники не обнаружено использование аналогичной методики с указанной последовательностью операций и режимов обработки корневого канала зуба с получением указанного технического результата.

При использовании заявленной методики указанная последовательность использования растворов при указанных условиях обеспечивает подавляющее действие на инфицирующую микрофлору, способствует эффективному удалению из корневых каналов зуба погибших микроорганизмов и продуктов некротического распада, что предупреждает обострения в постпломбировочном периоде и сокращает сроки регенерации в тканях периодонта. В заявленном способе не предусмотрено использование токсичных средств, а также средств, которые могут вызывать аллергические реакции. Поэтому способ не имеет противопоказаний и может быть использован в практике для лечения детей и беременных женщин.

Пациент М., 1972 года рождения, обратился в отделение кариесологии и эндодонтии с жалобами на наличие постоянной ноющей боли и боли при накусывании в области 26 зуба. Из анамнеза было установлено, что ранее этот зуб был лечен по поводу осложненного кариеса. Объективно установлено, что на медиально-жевательной поверхности 26 зуба имеется старая пломба из композитного материала с признаками нарушения краевого прилегания. Со слов пациента и на основании объективных данных 26 зуб был лечен резорцин-формалиновым методом 10 лет назад. На прицельном внутриротовом рентгеновском снимке было обнаружено неплотное заполнение корневых каналов пломбировочным материалом, расширение периодонтальной щели и образование периапекального очага деструкции с нечеткими контурами возле верхушки медиального корня 26 зуба.

На основании клинических и рентгенологических данных пациенту был поставлен диагноз: обострение хронического верхушечного периодонтита 26 зуба. Под местной инфильтрационной анестезией была удалена старая пломба из 26 зуба, остатки пломбировочного материала из корневых каналов, проведена механическая обработка корневых каналов ручными и машинными инструментами. После этого корневые каналы были обработаны согласно заявленной методики в три этапа.

На первом этапе проведена обработка зубного канала раствором гипохлорита натрия концентрации 3%, объемом 1-20 мл на один корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц, с одномоментной активацией ультразвуком в процессе ирригации корневого канала зуба, на втором этапе проведена обработка озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона в растворе 5000 микрограмм на литр, объемом 1-20 мл на 1 корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц, на третьем этапе проведена обработка водным раствором хлоргексидина концентрацией 2%, объемом 1-20 мл на один корневой канал при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц. Между указанными операциями соблюдены временные промежутки порядка 1 минуты.

Пациентка Н., 1979 года рождения, обратилсь в отделение кариесологии и эндодонтии с жалобами на наличие постоянной ноющей боли и боли при накусывании в области 14 зуба. Из анамнеза было установлено, что ранее этот зуб не был лечен по поводу кариеса. Объективно установлено, что на медиально-жевательной поверхности 14 зуба имеется глубокая кариозная полость. Со слов пациентки и на основании объективных данных на 14 зубе кариозная полость появилась более года. На прицельном внутриротовом рентгеновском снимке было обнаружено расширение периодонтальной щели и образование периапекального очага деструкции с нечеткими контурами возле верхушек корней 14 зуба.

На основании клинических и рентгенологических данных пациентке был поставлен диагноз: обострение хронического верхушечного периодонтита 14 зуба. Под местной инфильтрационной анестезией была препарирована кариозная полость 14 зуба, проведена механическая обработка корневых каналов ручными и машинными инструментами. После этого корневые каналы были обработаны согласно заявленной методики в три этапа.

На первом этапе проведена обработка корневого канала 14 зуба раствором гипохлорита натрия концентрацией 3%, объемом 1-20 мл на один корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц, с одномоментной активацией ультразвуком в процессе ирригации корневого канала зуба.

На втором этапе проведена обработка озонированным физиологическим раствором концентрацией озона в растворе 6000 мкг на литр, объемом 1-20 мл на 1 корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц.

На третьем этапе проведена обработка водным раствором хлоргексидина концентрацией 2%, объемом 1-20 мл на один корневой канал при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц. Между указанными операциями соблюдены временные промежутки порядка 1 минуты.

Растворы вводятся с помощью эндодонтического шприца или специальной насадки для ультразвукового наконечника с воздействием ультразвуком частотой 28 кГц. Озонированный раствор получали непосредственно перед обработкой корневых каналов на озонаторе фирмы “Медозон”, концентрация озона в растворе составила 5000 мкг/л. и 6000 мкг/л. Для ирригации корневых каналов использовали 1-20 мл раствора на каждый корневой канал, время экспозиции – 5 мин. После этого корневой канал высушивали и пломбировали с помощью метода латеральной конденсации.

При оценке результатов лечения было установлено, что у пациентов после проведения эндодонтического лечения прекращались самопроизвольные боли и болевая реакция со стороны периапикальных тканей и при перкуссии зуба не возникала. При рентгенологической оценке через 1 месяц после пломбирования отмечалось исчезновение расширения периодонтальной щели, а через 3 месяца после лечения 14 и 26 зубов произошло полное восстановление периапекальных тканей в области корней. Заявленный способ медикаментозной обработки корневых каналов зуба позволяет повысить эффективность медикаментозной обработки кариозной полости и корневых каналов за счет воспроизводимого снижения концентрации анаэробной микрофлоры. Использованная последовательность операций способствует воспроизводимому удалению из корневых каналов погибших микроорганизмов и продуктов некротического распада, что предупреждает обострения в постпломбировочном периоде и сокращает сроки регенерации в тканях периодонта. Заявленный способ медикаментозной обработки корневого канала зуба прост, экономичен, обеспечивает высокое качество лечения за счет повышения воспроизводимости результатов обработки.

Способ медикаментозной обработки корневого канала зуба, предусматривающий следующие последовательные этапы обработки:
– обработку зубного канала раствором гипохлорита натрия концентрацией 0,5-5,25 мас.%, объемом 1-20 мл на один корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц, при этом возможна как одномоментная активация ультразвуком в процессе обработки, так и чередование обработки раствором гипохлорита натрия и активации ультразвуком с периодом 3-5 сек,
– обработку озонированным физиологическим раствором концентрацией озона в растворе от 10 мкг на литр, до 60 мг на литр, объемом 1-20 мл на 1 корневой канал, при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц,
– обработку водным раствором хлоргексидина концентрацией 0,12-2 мас. %, объемом 1-20 мл на один корневой канал при активации ультразвуком с частотой 20-40 кГц, при этом между перечисленными этапами обработки соблюдаются временные промежутки не более 3 минут, а каждый этап обработки длится от 3 до 15 минут.

Ссылка на основную публикацию