Некоторые важные моменты при пломбировании корневых каналов

9.4. Пломбирование корневых каналов

После механической и медикаментозной обработки и высушивания канала его заполняют пломбировочным материалом.

Корневые каналы могут быть запломбированы одним из следующих способов:

метод пломбирования одной пастой или цементом;

– метод пломбирования с применением пасты и одного штифта;

– методы пломбирования с применением пасты и нескольких штифтов (метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи, метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи),

методы пломбирования гуттаперчей, разогретой вне канала (системой «Термафил», инъекционной системой OBTURA II и др.);

методы пломбирования гуттаперчей, размягченной растворителями (хлороформ, эвкалиптол, галотан).

Рис. 9.67. Пломбирование корневого канала при помощи каналонаполнителя

Методика пломбирования корневого канала пастой или цементом

Отрицательными моментами пломбирования канала пастой или цементом являются: неконтролируемое количество введенного в корневой канал материала, возможность наличия пустот в корневом канале, объемная усадка материала.

Пасту или цемент замешивают по инструкции и вводят в подготовленный корневой канал при помощи корневой иглы, ручного каналонаполнителя или файла нагнетающими движениями до верхушки корня, следующие порции пломбировочного материла нагнетают на меньшую глубину канала. Материал уплотняют ватной турундой после введения каждой порции.

ал можно ввести в канал также и при помощи вращающегося в наконечнике на низкой скорости каналонаполнителя. Для этого на рабочую часть каналонаполнителя набирают пломбировочный материал в выключенном состоянии наконечника. Каналонаполнитель вводят в корневой канал на всю длину и включают бормашину. Каналонаполнитель выводят из корневого канала при работающей бормашине. Процедура повторяется два-три раза, погружая каналонаполнитель уже на меньшую глубину.

По окончании пломбирования канала излишки пломбиро-

Рис. 9.68 Пломбирование канала ручным способом (объяснение в тексте, с. 445)

вочного материала удаляют из коронковой части полости зуба. Тампоном материал уплотняют в устьевой части канала. Полость подготавливают к восстановлению анатомической формы зуба.

Рис. 9.69. Правильное (б) и неправильное (а, в) пломбирование корневых каналов

Пломбирование корневого канала ручным способом

а – высушивание корневого канала;

б – введение пластичной твердеющей пасты в корневой канал;

в – уплотнение пасты в канале эндодонтическим инструментом с

ватной турундой; г, д – внесение новой порции пасты и ее уплотнение; е – уплотнение пасты в устье канала ватным шариком.

Методика пломбирования корневого канала пастой и одним штифтом

а – подбор и припасовка штифта; б, в – введение твердеющей пластичной пасты в канал; г – введение штифта с пастой в

канал на рабочую длину; д – удаление выступающей части

е – наложение временной пломбы.

После подготовки корневого канала к пломбированию подбирают штифт по размеру, соответствующему размеру последнего эндодонтического инструмента, которым работали в канале. Пасту замешивают по инструкции и вводят в канал на всю его длину по его стенкам. Затем вводят штифт до верхушечного отверстия на всю рабочую длину. Важно, чтобы материал, из которого изготовлен штифт и паста, были совместимы по свое-

Рис. 9.70. Методика пломбирования канала методом одного штифта и пасты (объяснение в тексте)

Рис. 9.71. Пломбирование канала методом одного штифта и пасты

му составу. Пластичные штифты срезаются до устья корневого канала. Затем зуб подготавливают к восстановлению анатомической формы и выполняют ее восстановление.

Недостатками метода являются:

– частое проталкивание силера за верхушку корня при введении штифта в канал;

– техника не позволяет заполнить всю систему латеральных каналов.

Методика пломбирования корневого канала пастой и несколькими штифтами

Пломбирование канала методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи

Метод является популярным, поскольку при правильном его проведении он обеспечивает наиболее герметичное закрытие корневого канала.

С химической точки зрения гуттаперча – это транс-форма полиизопрена, схожая с натуральным каучуком. Гуттаперча имеет три разновидности:

Типичные двухкомпонентные системы силера

Рис. 9.72. Силер: порошок + жидкость

Рис. 9.73. Силер: паста+ паста

Виды упаковок гуттаперчевых штифтов

Рис. 9.74. Гуттаперчевые штифты с хлоргексидином

Рис. 9.75. Гуттаперчевые штифты

Рис. 9.76. Гуттаперчевые штифты

Рис. 9.77. Абсорберы

Таблица 9.8. Этапы пломбирования корневого канала методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи

Окончание таблицы 9.8

В гуттаперчевых штифтах она находится в бета-форме. При нагревании выше 65° и медленном охлаждении образуется альфа-форма. Положительные свойства гуттаперчи:

– обладает антибактериальным действием;

– не раздражает периапикальные ткани;

– легко вводится и удаляется;

– невосприимчива к влаге;

– не влияет на цвет зуба. Гуттаперча имеет следующие

– недостаточная жесткость: ее относительно трудно использовать, если не расширить канал до размера больше ?30;

– недостаточная адгезия к стенкам корневого канала;

– необходимость применения вспомогательного материала-заполнителя (силера);

– легко смещается под давлением, может выталкиваться за апикальное отверстие;

– не заполняет неровности стенок канала, которые создают макропространства между дентином и гуттаперчевым штифтом;

– растворяется в эвгеноле и др.

Пломбирование канала методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи.

Рис. 9.78. Спредеры и гуттаперчевые штифты

Рис. 9.79. Латеральная конденсация гуттаперчи в корневом канале

В качестве силеров в основном применяются материалы, в состав которых входят гидроксид кальция, трикальций фосфат, гидроксиапатит, различные смолы. Например, Sealapex (Kerr), Apexit (Vivadent), Biocalex (Spad), Vitapex (Япония), АН-26, АН+ (Дентсплай) и др.

Метод пломбирования корневого канала вертикальной конденсацией гуттаперчи

Гуттаперчу размягчают различными способами: разогревают термически, разогревают механически при пломбировании гуттаконденсором.

Размягченную (иногда химическим способом, например, в хлороформе) гуттаперчу уплотняют инструментом для проведения вертикальной конденсации – плаггером (за исключением пломбирования гуттаконденсором).

Рис. 9.80. Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи в корневом канале

Пломбирование разогретой гуттаперчей из шприца

Рис. 9.81. Аппарат для нагревания гуттаперчи, шприц для введения гуттаперчи в корневой канал

Рис. 9.82. Термафил

Рис. 9.83. Печь «Термапреп»

Метод пломбирования системой «Термафил»

верифер для уточнения размера обтуратора-термафила;

обтуратор – стержень, на который нанесена альфагуттаперча;

– термапреп – печь для нагревания обтуратора;

– топсил – герметик для корневого канала;

После подготовки корневого канала к пломбированию в него вводят верифер, проводят рентгенографию. Длина верифера 25 мм, размер 20-90. Обтуратор, соответствующий размеру верифера, помещают в термапреп на время от 15 с до 7 мин. Герметик в небольшом количестве вносят на стенки канала по всей его длине. Затем в канал вводят обтуратор с некоторым давлением на рабочую длину. Выступающая из канала часть термафила удаляется. Избытки гуттаперчи уплотняют. Восстанавливается утраченная часть зуба.

Оценка качества пломбирования корневого канала

«Корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала и располагаться на уровне физиологической верхушки, т.е. не доходить до «рентгенологической верхушки» корня зуба на 1 – 1,5 мм.

Оценка качества пломбирования корневого канала проводится с помощью контрольной рентгенограммы. С ее помощью определяют плотность прилегания материала к стенкам корневого канала, наличие пустот, пузырей в толще пломбировочного материала. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня считается нецелесообразным. Устьевая часть корня должна быть полностью обтурирована.

Основные этапы и критерии качества эндодонтического лечения

1. Проведение рентгенологического исследования для оценки состояния твердых тканей зубов и верхушечного периодонта.

2. Обезболивание по анатомическим ориентирам и при наличии показаний.

3. Изоляция зубов от слюны.

4. Вскрытие и раскрытие полости зуба.

5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) или распада пульпы и медикаментозная обработка коронковой полости зуба.

6. Удаление корневой пульпы (экстирпация) или распада пульпы.

7. Антисептическая обработка канала и определение его рабочей длины.

8. Инструментальная и медикаментозная обработка канала. Прохождение корневого канала по длине.

Расширение канала по диаметру.

Для расширения канала используют одну из существующих методик или их комбинации. Эндодонтические инструменты при этом используют в строгой последовательности. Канал должен быть расширен не менее чем на три номера его первоначальной ширины, апикальная часть -не менее 25 размера по ISO с созданием апикального упора в области физиологического сужения (физиологической верхушки). Каналу придается конусообразная форма с воронкообразным расширением в области устьев.

В процессе инструментальной обработки обязательно применение препаратов для химического расширения и промывание каналов антисептиками.

9. Высушивание корневого канала.

10. Пломбирование корневого канала.

Пломбировочный материал должен плотно заполнять весь корневой канал до физиологического сужения, не доходя до рентгенологической верхушки на 1 – 1,5 мм. Качество пломбирования проверяется рентгенограммой.

11. Восстановление анатомической формы и функции зуба пломбировочным материалом.

Рис. 9.84. Методы лечения пульпита:

2 – витальная ампутация

3, 4 – витальная и девитальная экстирпация

Рис. 9.85. Угол кривизны корневого канала

Лечение инструментально недоступных (непроходимых) каналов

Проходимость корневого канала зависит в основном от степени его искривления и расположения искривления:

– до 25° – канал инструментально доступный;

– от 25 до 50° – канал инструментально труднодоступный;

– от 50° – канал недоступный. Расположение искривления

ближе к устьевой части дает возможность расширить устьевую часть и облегчить прохождение

корневого канала даже при значительном его искривлении. Возможны и другие причины непроходимости канала.

При наличии труднодоступных и недоступных каналов при лечении пульпита показана девитальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы. С этой целью возможно проведение импрегнации (пропитывания) корневых каналов жидкостью пломбировочного материала, содержащего резорцин и формалин. Например, форфенан, форедент и др. В своем составе помимо резорцина и формалина жидкости содержат катализатор реакции полимеризации. Жидкость под воздействием катализатора превращается в стекловидную массу. Импрегнирующие составы обладают способностью проникать в микроканальцы твердых тканей зуба, оказывая дезинфицирующее и блокирующее действие. Они способны окрашивать зуб.

Для импрегнации используют растворы и пасты, имеющие в своем составе парахлорфенол (крезодент, крезофен, крезопат и т.п.). Противомикробное действие их связано с денатурацией белков микроорганизмов в канале. Материал твердеет, связываясь с внутриканальной жидкостью.

Импрегнацию инструментально недоступных каналов можно провести и методом серебрения, используя для этого водный (30 %) или спиртовой (3 %) раствор нитрата серебра. В качестве восстановителя серебра используется 4 % раствор гидрохинона

Таблица 9.9. Этапы проведения импрегнации корневых каналов*

* В настоящее время методика не рекомендована к применению.

Рис. 9.86. Восстановление дефекта зуба после эндодонтического лечения

Стерилизация корневых каналов этим методом основана на свойстве азотнокислого серебра глубоко диффундировать в дентинные канальцы, оказывать выраженное бактерицидное действие (олигодинамия), обтурировать дентинные канальцы путем образования пленки (реакция серебряного зеркала). Лечение проводится также в три посещения. Ионы серебра можно ввести в каналы также при помощи электрофореза. Метод популярен в детской практике.

В настоящее время в качестве альтернативы предложен метод лечения труднодоступных каналов –депофорез гидроокиси меди-кальция, который также проводится в два-три посещения. При использовании данного метода происходит насыщение тканей (создание депо) ионами гидроокиси кальция, гидроокиси меди, гидроксильной группы. Пломбирование пройденной части корневого канала проводят атацамитом. Обязательным условием являются прохождение канала на 1 /3 – 2 /3, исключение попадания гидроокиси меди-кальция в периапикальные ткани. По данным профессора Кнаппвоста, под действием электрического поля гидроокись меди-кальция, проникая в канальную систему, обеспечивает стерилизацию каналов и дентина корня и обтурацию отверстий.

Эндодонтия. Пломбирование корневых каналов

Автор: Левина О. А., ветеринарный врач-стоматолог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

На заключительном этапе эндодонтического лечения осуществляется пломбирование корневых каналов биосовместимым пломбировочным материалом. Целью пломбирования корневого канала является сохранение его наиболее биологически инертного состояния и предотвращение повторного инфицирования канала размножающимися в нем микроорганизмами. Пломбировочный материал должен герметично закрывать апикальное отверстие и плотно прилегать к стенкам канала. С одной стороны, эта операция обеспечивает надежную изоляцию тканей периодонта от содержимого корневого канала и в первую очередь от микрофлоры, которая неизбежно остается в дентинных канальцах даже после тщательной инструментальной и медикаментозной обработки. С другой стороны, пломбирование канала препятствует проникновению в него из периапикальных тканей экссудата, тканевой жидкости и ретровторжению бактерий.

Для пломбирования каналов предложено большое количество материалов, приспособлений и методик.

Идеальный пломбировочный материал для корневых каналов должен обладать следующими качествами: не раздражать периодонт, а плотно обтурировать канал в латеральном и вертикальном направлениях, не давать усадки в канале и не рассасываться, не поддерживать размножения бактерий, а напротив, обладать бактериостатическим эффектом, являться биосовместимым, нетоксичным и рентгеноконтрастным, не изменять цвет зуба, легко вводиться в канал и при необходимости так же легко выводиться из него, не нарушать адгезии, краевого прилегания и отверждения при пломбировании постоянными пломбировочными материалами. Однако ни один из препаратов не обладает всеми этими свойствами. Наиболее биологически благоприятный, надежный и долговечный метод – пломбирование корневого канала гуттаперчевыми штифтами и силлером. Существуют различные способы пломбирования корневого канала гуттаперчей, наиболее распространенные из которых латеральная, вертикальная, термомеханическая конденсация и инъекционная техника.

Читайте также:  Сыпь при прорезывании зубов у детей - причины возникновения

Согласно современной классификации, материалы для пломбирования каналов делятся на следующие классы:

  • пластичные (твердеющие, нетвердеющие);
  • первично твердые.

Нетвердеющие пасты рассасываются в канале, не обеспечивая длительной и надежной обтурации апикального отверстия, поэтому для постоянной обтурации применять их не следует. Однако они достаточно эффективны в качестве средства для временного пломбирования.

Пластичные твердеющие материалы называются эндогерметиками, или силлерами. Они подразделяются на несколько групп:

  1. цинк-фосфатные цементы;
  2. препараты на основе цинка и эвгенола;
  3. препараты на основе эпоксидных смол;
  4. полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция;
  5. стеклоиономерные цементы;
  6. препараты на основе резорцин-формалиновой смолы;
  7. материалы на основе фосфата кальция.

Первично твердые материалы для пломбирования корневых каналов являются филлерами. Они применяются только в сочетании с пластичными твердеющими пастами (силлерами) и служат для заполнения просвета корневого канала и повышения надежности пломбирования.

В эту группу входят различные штифты для пломбирования корневых каналов. В зависимости от материала, из которого они изготовлены, штифты бывают серебряные, титановые, золотые и гуттаперчевые. Наиболее удобно и эффективно применение штифтов из гуттаперчи. Гуттаперча представляет собой высушенный сок гуттаперчевого дерева. Химически чистая гуттаперча существует в трех формах – альфа, бета и гамма. Для изготовления гуттаперчевых штифтов используется бета-гуттаперча. Она обладает хорошей гибкостью и пластичностью, низкой прилипаемостью и относительно высокой температурой плавления (+64 С).

Условия для пломбирования канала

Пломбирование одной пастой при помощи каналонаполнителя

К преимуществам данного метода относятся простота выполнения, относительная дешевизна и возможность пломбирования при искривленных, узких каналах зубов. В то же время имеется один серьезный недостаток: метод не гарантирует надежной обтурации канала. При постоянном пломбировании каналов одной лишь пастой обычно используются твердеющие материалы на основе цинк-оксид-эвгенола и резорцинформальдегидной смолы.

Методика пломбирования:

  1. Подбирают каналонаполнитель соответствующего размера. Используют каналонаполнитель немного тоньше, чем последний инструмент, применявшийся для расширения канала.
  2. Каналонаполнитель фиксируют в наконечнике. Рабочую часть каналонаполнителя погружают в пломбировочный материал таким образом, чтобы небольшое количество материала задержалось на спирали. Подачу на наконечник воздушно-водяного охлаждения отключают.
  3. Инструмент аккуратно погружают в канал на рабочую длину, следя за тем, чтобы каналонаполнитель двигался в канале свободно, без заклинивания. После этого машину включают на малые обороты (100-120 об./мин.) на 2-3 сек. Затем, не выключая двигатель установки, вращающий инструмент медленно извлекают из канала. После этого привод наконечника выключают.
  4. Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводят в канал на 2/3 рабочей длины, включают привод наконечника и нагнетают материал в канал.
  5. Повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводят в канал на 1/3 рабочей длины.
  6. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика.
  7. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования.

Метод латеральной конденсации

Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи является простой, относительно дешевой и в то же время очень эффективной. Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Пломбирование корневых каналов начинается с выбора основного гуттаперчевого штифта. Он должен быть того же размера, что и мастер-файл. Отмеряют рабочую длину и делают насечку на штифте – гуттаперчевый штифт не должен доходить до верхушки на 1 мм. Перед тем как ввести основной штифт в канал, подбирают нужный спредер (боковой уплотнитель). Он должен быть того же размера, что и штифт. В высушенный канал с помощью файла вводят силлер. Затем силлер наносят на гуттаперчу и вводят в канал с помощью пинцета на всю рабочую длину. После этого в канал вводят спредер таким образом, чтобы острие инструмента находилось выше апекса на 2 мм, и затем в течение 10 сек. отжимают его в сторону. После выведения спредера из канала в канал вводится дополнительный штифт того же размера или на один размер меньше. Перед введением штифт смазывается эндогерметиком. Затем опять гуттаперча конденсируется спредером. Операция повторяется до достижения полной обтурации канала. Выступающие из канала части гуттаперчи срезаются разогретым инструментом. Излишки эндогерметика удаляются ватным шариком. Затем производят рентгенологический контроль качества пломбирования и накладывают изолирующую повязку (пломба).

Выводы

Ко мне на прием попадают пациенты, которые годами ходят со сломанными зубами. Их хозяева считают, что животные не страдают. Нередко и врачи, к которым владельцы этих собак или кошек обращаются с другими жалобами, почему-то придерживаются того же мнения. Наверное, потому, что «собачка лапкой за зуб не держится». Мы все привыкли, что пульпит – это очень больно, и терпеть эту боль действительно сложно. Почему же собака не скулит и не воет? Дело в том, что закрытая форма пульпита действительно протекает с более выраженным болевым синдромом. Это связано с тем, что при воспалении происходит отек тканей пульпы, и сдавливание нервных окончаний вызывает сильную боль. При открытой форме пульпита этого не происходит, однако воспаление все равно есть. В данной статье были описаны осложнения, которые могут возникать, если зуб не вылечить вовремя. Поэтому, если у животного сломан зуб, он должен быть обязательно запломбирован или в крайнем случае удален, если хозяин не настроен на лечение.

Пломбирование корневых каналов

Корень зуба – самая важная его часть. Через нее происходит питание и стыковка с челюстью. Потерю части верхнего строения зуба возможно возместить с помощью наращивания или даже коронки. Корень невозможно заменить, но можно лишь частично восстановить внешнюю целостность с помощью сложной хирургической операции – вставки штифта.

Проблема пломбирования столь важной части возникает из-за серьезных заболеваний полости рта, таких как пульпит, периодонтит и других гнойных и воспалительных процессов. Запущенный кариес, ошибка в работе стоматолога или повреждение целостности зуба могут стать первопричиной опасных воспалений. Поэтому крайне важно соблюдать технологию работы при установке пломбы корневого канала на каждом из этапов.

Подготовка

  • Очистка каналов. Этот процесс необходим из-за возникновения патологического процесса гниения в тканях зуба. Чтобы избежать повторения воспаления и образования гноя необходимо удалить все пораженные участки. При этом неизбежно захватывается и часть здоровой ткани, однако это не критично, если процесс производится вовремя.
  • Удаление пульпы. Это мягкая часть зуба, состоящая из сплетенных нервов и сосудов. Ее удаление необходимо по причине высокой степени вероятности повторения процесса гниения тканей, которое начнется именно в этой части. Чаще всего процесс производится под местной анестезией для того, чтобы исключить болевые ощущения.
  • Рентгенограмма. Прицельный снимок зуба необходимо сделать для точного понимания стоматологом состояния и величины канала. Ведь в случае ошибки гной будет находиться не только в критически близком расположении от нервных тканей челюсти, но и будет заперт профессиональной пломбой. Это только увеличит вероятность плачевного исхода.
  • Механическая обработка. Процесс производится с помощью тонких спиралевидных инструментов из медицинской стали. Они помогают врачу эффективно произвести очистку наиболее глубоких и недоступных мест от устья до верхушки зуба. При этом расширяются узкие проходы, что способствует лучшему пломбированию канала.

После завершения всех этапов подготовки, врач может начать процесс пломбирования. Стоит отметить, что при этом будут использованы совершенно иные материалы нежели при пломбировании внешней части зуба. Это объясняется спецификой микрофлоры и задачами, которые стоят перед корневой пломбой.

Распространенные ошибки стаматологов при пломбировании

Качество установки пломбы в канале зуба зависит от отсутствия ошибок со стороны врача. Их возникновение возможно на каждом из этапов. Например, если длина канала вычислена неверно, это повлечет за собой неполную его очистку. В результате этого неизбежно повторное воспаление и, как результат, потеря зуба.

Также возможно перепломбирование канала, то есть ситуация, когда пломбировочного материала заложено более необходимого. В результате этой ошибки развивается нервное поражение ткани десны из-за повышенного давления. В результате этого возникает отечность. Чтобы исключить ошибку, стоматолог должен назначить контрольный рентген запломбированного зуба. Это поможет вовремя найти ошибку и немедленно ее исправить для исключения дальнейшего развития заболевания.

Механическая очистка требует большого опыта, ведь чаще всего ошибки допускаются именно на этом этапе.

Очистка корневого канала

Существует два способа совершения этого процесса. Первый – ручной. Стоматолог обрабатывает внутреннюю часть корневого канала. При этом крайне важно создать полость с ровной поверхностью, так как любая неровность может вызвать неполное заполнение и повторное гниение зуба. Выбор силы нажатия в этом случае выбирается интуитивно. В результате чего может произойти поломка инструмента. Это приводит к болям после пломбирования.

Второй способ – механический. При этом используется специальный наконечник. Бормашина контролирует силу нажатия и исключает вероятность поломки наконечника. Однако, что удивительно, этот способ является менее эффективным, так как порой подобной обработки не достаточно и нужно более сильное воздействие на ткани.

Методы установки пломб в корневых каналах:

Застывающая пломба

В канал вводят однородную массу пасты, которая медленно твердеет. Метод вызывал немало осложнений, так как плохо контролировалась плотность заполнения. В результате специалисты отказались от этого метода.

Штифт

После заполнения пастой в канал вводят стержень из гуттаперчи. Это позволяет нивелировать возникающие неравномерности заполнения. Однако проблема возникающих полостей также полностью не решается, поэтому метод так же считают не очень эффективным.

Термофил

Нагретую гуттаперчу вводят в канал зуба и некоторое время ждут ее охлаждения и затвердевания. Этот метод используется достаточно часто, так как доказана его эффективность – благодаря нагретому состоянию заполнение происходит равномерно.

Конденсация гуттаперчи

Также используется горячая гуттаперча. Процедура по времени длится дольше ранее описанных, так как для лучшего высыхания пломбировочного материала нанесение производится поэтапно, слоями.

Контроль качества

Этот неотъемлемый этап необходим после каждого посещения стоматолога. Важно соблюдать все рекомендации специалиста. Вовремя выполненная рентгенограмма позволит выявить неполное заполнение канала пломбировочным материалом или обломки инструментов, которые впоследствии принесут осложнения.

Стоит заметить, что боли после установки пломбы в канале зуба могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Однако о любых неприятных ощущениях необходимо рассказать врачу.

О распломбировании корневых каналов в мельчайших подробностях

Распломбирование корневых каналов – это процедура, которая бывает необходима в ряде случаев предыдущего пломбирования зубных единиц.

Чаще всего процедура проводится в случаях, когда пациент испытывает боль из-за некорректно проведенного пломбирования.

Однако длительное болезненное заживление может быть вызвано и индивидуальными особенностями организма, что не отменяет последующего повторного лечения.

Содержание статьи:

Суть процедуры

Распломбирование каналов при повторном лечении зубов проводится с цель открыть для медицинских манипуляций источник вероятной инфекции или иного очага болезненных ощущений.

При пломбировании корневые каналы зуба заполняются каким-либо материалом, и чтобы его удалить, приходится применять ряд различных методов.

Методы удаления пломбировочного материала могут быть различны: могут применяться как механические методы (при помощи инструментов и аппаратов), так и медикаментозные (при помощи различных химических препаратов).

Решение о применении того или иного метода принимается в зависимости от особенностей каждого клинического случая в отдельности.

В случае, если под старой пломбой оказался очаг инфекции, после освобождения корневого канала проводится тщательное ее лечение.

Затем, если функция зуба сохранна, он пломбируется вновь, с использованием современных материалов и изоляцией каждого канала, которых в зубах может быть различное количество в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Показания

Процедура проводится не во всех случаях. Для этой манипуляции имеется перечень показаний, при отсутствии которых распломбирование не является оправданной мерой.

Список показаний таков:

  • Возникновение у пациента болевых ощущений в пломбированном зубе, спустя некоторое время после установки пломбы;
  • Нарушение герметичности пломбы;
  • Признаки инфекции – опухание, отечность десны, краснота и т. д.;
  • Выявление очагов патологической активности на рентгеновском снимке после лечения;
  • Некорректное лечение патологического очага в верхушечной части корня зуба, предшествующее пломбированию;
  • Неполное заполнение канала пломбирующим материалом;
  • Наличие у пациента дополнительных корневых каналов, которые не были заполнены в ходе первичного пломбирования.

Иными словами, к сожалению, чаще всего причинами необходимости устранять результаты предыдущего стоматологического вмешательства становится некомпетентность профессионала, использование некачественного или устаревшего оборудования в ходе производимых манипуляций.

Основные характеристики пломбы Спектрум и техника ее постановки.

Заходите сюда, если интересны особенности лечения острого пульпита.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/restavratsii-tsementnyih.html поговорим о сроке службы цементной пломбы и факторах, влияющих на ее долговечность.

Читайте также:  Герпетическая инфекция в ротовой полости

Современные способы

Как уже было сказано, основных методов удаления пломбы два: аппаратный и при помощи препаратов. Конкретные виды этих методов могут в различных комбинациях использоваться для удаления разных видов пломбирующих материалов.

В зависимости от клинического случая, пломбу могут удалить за один или за два визита к стоматологу.

В некоторых ситуациях необходимо закладывать тампон с препаратом в проблемное место на несколько суток, и только после этого производить удаление пломбы.

Применение пасты

Если корневой канал зуба был запломбирован при помощи какой-либо пасты, то справиться с такой пломбой не составит никакого труда. С целью удаления пломбирующего материала используются препараты-растворители.

Чаще всего для начала действия препарата врачу необходимо просверлить небольшое отверстие-канал в пломбе, а затем капнуть туда немного вещества-растворителя.

После этого материал пломбы размягчается, и его становится нетрудно вычистить. Врач последовательно просушивает зуб, удаляет размягченную массу, а затем инструментом, смоченным в препарате, продолжает работу, пока не достигнет корня зуба.

Если распломбирование проводится в два этапа, то на место старой пломбы закладывается тампон, смоченный в препарате, а верхушка зуба закрывается временной пломбой. Пациент возвращается к врачу через 2-3 суток, и врач легко удаляет остатки пломбирующего материала.

Гель-растворитель

Гель-растворитель также эффективен против пломбирующих паст и некоторых видов цементов. Он обладает более удобной формой для длительного воздействия на пломбирующий материал, поэтому при работе в два приема некоторые стоматологи отдают предпочтение гелевой текстуре препарата, нежели жидкой.

Особенно это актуально при работе с верхними зубами, где за счет гравитации жидкая консистенция препарата не всегда может воздействовать на вещество пломбы.

Удаление гуттаперчей

Удаление пломб с применением гуттаперчи представляет определенную сложность для специалиста.

Часто приходится применять сочетанную методику с применением растворителей (хлороформа или ксилола) и механических инструментов (файла Хедстрема).

Впрочем, иногда удается удалить гуттаперчу только лишь файлом Хедстрема, введя его в предварительно просверленную полость, и с усилием вытягивая пломбировочный материал.

Показания к перелечиванию зубов и необходимые диагностические мероприятия.

В этой публикации мы озвучим цену ретракционных нитей, применяемых в стоматологии.

Использование аппаратов

Стоматологические аппараты (в том числе ультразвуковые) чаще всего приходится использовать при удалении цементных пломб.

Против некоторых составов эффективны растворители, однако подавляющее большинство нуждается в высверливании бором.

При этом приходится часто делать рентгеновские снимки для того, чтобы убедиться в правильности направления сверления и избежать повреждения корня зуба.

Техника проведения

Для распломбирования каналов врач проводит ряд последовательных манипуляций:

  • Сначала канал вскрывается, для чего в нем делают небольшое отверстие при помощи бора или лазерного аппарата.
  • Пломба удаляется одним из способов – либо при помощи инструментов, либо при помощи специальных препаратов.
  • После полного удаления пломбировочного материала врач проводит его механическую обработку (чистку) и осматривает на предмет патологического очага.
  • При выявлении очага инфекции врач проводит мероприятия с целью его устранения – устраняет пораженные ткани, назначает пациенту препараты и т. д. Конкретные действия зависят от вида и интенсивности поражения.

После полного устранения очага патологии канал повторно обрабатывается и закрывается новой пломбой.

Для качественного лечения стоматологу необходимо применять новейшие технологии, в частности, микроскопы, т.к. рентген не всегда позволяет верно оценить состояние корневых каналов из-за их анатомического строения.

Кроме того, в последние годы использование микроскопов способствовало заметному сокращению случаев повторного лечения и некачественных установок пломб.

В видео представлен процесс распломбирования корневого канала ультразвуком.

Варианты закрытия

На сегодняшний день существует множество способов пломбирования корневых каналов зуба. Одним из самых популярных материалов является использование затвердевающей пасты.

Этот метод отличается относительной дешевизной и возможностью применения даже в случаях сложного строения каналов зубов. Однако при пломбировании пастой не гарантируется надежная изоляция.

Более надежным способом пломбирования является метод совместного применения затвердевающей пасты и штифта.

В ходе этой манипуляции канал одновременно заполняется пастой и штифтом, который уплотняет собой вещество и позволяет более надежно распределить его в полости.

Еще один способ обтурации – боковая (или латеральная) конденсация. При его использовании канал заполняется гуттаперчевыми штифтами и одновременно затвердевающим составом. Этот метод очень прочно заполняет и изолирует канал.

Система «Термофил» отличается от всех предыдущих методов возможностью запечатывания не только основной полости, но и боковых канальцев.

В ходе манипуляции в канал вводится система эндообтурбации, при помощи которой штифт и затвердевающая паста под давлением заполняют полости зуба.

Метод позволяет очень прочно изолировать канал, однако при необходимости в дальнейшем производить повторное лечение при ее извлечении могут возникнуть серьезные трудности.

Жидкая гуттаперча также способна запечатывать боковые канальцы. Для произведения манипуляции гуттаперча предварительно разогревается в специальном устройстве, а затем через канюлю инъекционно вводится в полость канала.

Возможные осложнения

К сожалению, не всякую пломбу можно удалить для последующего лечения. Иногда высверлить штифты из пломбировочного материала становится физически невозможно.

Кроме того, встречаются случаи непроходимости корневого канала, связанные с особенностями его строения. В подобных случаях эндодонтическую полость приходится препарировать.

Кроме того, в ходе манипуляций могут быть допущены ошибки, связанные с дезинфекцией и механической обработкой полости канала. В зависимости от последствий (инфицирование, разрушение зуба и т.д.) осложнения могут устраняться различными методами стоматологии.

Распломбирование корневого канала одного зуба в стоматологических клиниках Москвы может обойтись пациенту от 2000 до 10000 рублей.

Стоимость сильно различается в зависимости от престижа медицинского учреждения, материала старой пломбы, наличия осложнений и анатомических особенностей зуба.

Дополнительно оценивается лечение распломбированного зуба и промежуточные диагностические мероприятия.

Отзывы

Если вы или ваши близкие когда-либо сталкивались с необходимостью распломбирования корневого канала зуба, поделитесь вашим опытом с пользователями нашего ресурса.

Это может помочь им с выбором специалиста и избавить от излишней тревожности в ходе лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Пломбирование и лечение каналов зуба: методы, цена

В зависимости от качества выполненного пломбирования зубных каналов зависит продолжительность энододонтического лечения, включающего целый комплекс зубосохраняющих процедур. Суть термина «эндодонтия» тесно связана с методами терапии, ориентированными на процессы, происходящие внутри зуба. В структуре зуба имеется некоторое пространство, в котором располагается соединительная ткань с нервными окончаниями и кровеносными сосудами – пульпа. При запущенном кариесе, инфекционный процесс обязательно будет прогрессировать и вызовет воспаление пульпы, спровоцировав серьезные заболевания – пульпит и периодонтит. Образовавшиеся полости служат пристанищем вредоносных микроорганизмов, для которых скопившиеся остатки пищи являются питательной средой и, таким образом, дальнейшее усугубление патологического процесса может завершиться потерей зуба.

Чтобы этого не случилось, пломбирование каналов является необходимой защитной мерой, способной закрыть кариозную полость и блокировать развитие воспаления. Но прежде чем приступить к данному этапу, необходима механическая обработка корневых каналов, чтобы полностью очистить пораженный участок от поврежденных тканей. Если врач диагностирует воспаление пульпы, то возможно понадобится не только вычищение кариозной полости, но и удаление самой пульпы.

Пломбирование каналов зуба считается более ответственной процедурой, чем просто пломбирование зуба. Прежде всего, стоматолог должен иметь свободный доступ к каналу, чтобы его тщательно обследовать. Безусловно, потребуется применение анестезии, чтобы избавить пациента от болезненных ощущений, но кроме того, предварительно следует провести тщательное рентгенологическое обследование и установить форму и длину канала.

Некачественное, выполненное с нарушениями, пломбирование зубных каналов, опасно развитием осложнений, требующих дорогостоящего лечения, а то и удаления зубов. К сожалению, в данном вопросе статистика неутешительна – осложнения в результате некачественного пломбирования достигают 70%, поэтому данная тема является весьма актуальной.

Пломбирование каналов: наиболее распространенные ошибки стоматологов

  • Нередко стоматологи неточно измеряют длину корневых каналов, и пломбирование каналов зуба проводится или за верхушку корня, т.е. непосредственно в кость, или не достигает верхушки корня. Опасность заключается в том, что в недопломбированном участке развивается воспалительный процесс, способный привести к периодическому нагноению, а перепломбированные каналы вызывают боли, онемение губы и невралгию. При качественном пломбировании процедура выполняется точно до верхушки корня.
  • Некачественно выполненная механическая обработка корневых каналов. Проблема в том, что обработка каналов нужна для их расширения и придания им конусообразной формы, как обязательное условие при пломбировании. Ошибки и неточности стоматолога – перфорация корня, недостаточное расширение каналов – создают условия для возникновения и развития воспалений.

Лечение зубных каналов: традиционная схема

Методы пломбирования корневых каналов с применением качественных пломбировочных материалов дают возможность выполнить все этапы процедуры безболезненно и довольно быстро.

Требования к свойствам материала основаны на полной герметичности для защиты зубного корня от инфекции, гипоаллергенности, прочности и отсутствии усадки материала. Кроме этого, материалы для пломбирования корневых каналов должны легко извлекаться, если возникнет необходимость провести повторное пломбирование каналов зубов.

Традиционный протокол лечения зубных каналов выполняется по следующей схеме:

  • лечение корневых каналов начинается с проведения рентгена, так как у зуба обычно несколько корней, которые нужно установить, чтобы сделать правильную диагностику и прогноз лечения (при сложной конфигурации корней выполняется дополнительный 3D снимок;
  • после применения анестезии с помощью алмазного бора осуществляется вход в пульпарную камеру и поиск входов в каналы для расширения их на всю длину;
  • при этом часто производится применение латексной ткани с целью изоляции сегмента от полости рта, а электронный Алекслокатор помогает измерить длину корня;
  • для расширения канала до нужного диаметра используются ручные и механические инструменты с целью качественного пломбирования на всем его протяжении;
  • перед началом пломбирования важно очистить канал от инфекции и тщательно его промыть, но поскольку дентин канала по своей структуре пористый, то для достижения стерильности используются специальные растворы и инфразвуковой сонник (наконечник), позволяющие качественно справиться с задачей;
  • после выполнения просушивания канала проводится пломбирование корневых каналов гуттаперчей с полимерным специальным цементом, при этом качество данного этапа зависит от точного измерения длины каналов и тщательности их механической обработки.

Пломбирование каналов считается качественно выполненным, если уделено особое внимание определенным этапам:

  • пломбирование каналов зубов произведено до верхушки корня, при этом опасно как перепломбирование из-за развития воспалений, так и недопломбирование из-за возможного образования кист и развития периодонтита;
  • особенное значение имеет точное измерение каналов, осуществляемое при помощи К-файлов под контролем прибора Алекслокатора, на дисплее которого отмечается глубина погружения специального инструмента и время достижения верхушки корня; для уточнения выполняется рентгеновский снимок;
  • механическая обработка корневых каналов проводится либо с применением ручных инструментов либо используется эндодонтический наконечник с вставленными в него специальными Про-файлами, снимающими стружку со стенок канала и таким образом его расширяющие (металл Про-файлов обладает памятью формы и не ломается даже в сильно искривленных каналах); обработка при помощи Про-файлов отличается высоким качеством, точностью и абсолютной безопасностью;
  • пломбирование гуттаперчей имеет важное значение для качества проведенного эндодонтического лечения.

Позвоните нам прямо сейчас!

И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей

Методы пломбирования корневых каналов расширяют возможности произвести правильное пломбирование, применяя гуттаперчевый штифт. Гуттаперча как натуральный материал, вырабатываемый из млечного сока экзотических растений, весьма удобна для легкого заполнения канала и несложного ее удаления, к тому же она не окрашивает и не раздражает ткани зуба. Гуттаперча отличается устойчивостью структуры, пластичностью и прочностью. Гуттаперчевый штифт из-за рентгеноконтрастности четко виден на снимках, что особенно важно для контроля за качеством лечения. К тому же благодаря применению гуттаперчи обеспечивается предсказуемость прогноза пломбировки каналов. Пожалуй, единственным минусом гуттаперчи является ее нейтральный статус, т.е. отсутствие выраженных бактерицидных свойств.

Таким образом, после выполнения медикаментозной обработки применяются методы пломбирования корневых каналов, основанные на предварительном разогреве гуттаперчи либо введении гуттаперчи в холодном состоянии с последующим ее размягчением. Как пломбируют каналы зуба, можно понять, рассмотрев наиболее распространенные методики.

  • Метод пломбирования одной пастой
    Плюсами данного способа считают удобство выполнения, относительно низкая себестоимость и возможность проведения при наличии искривленных узких зубных каналов. Суть метода – в заполнении канала пластичным материалом, который постепенно затвердевает. Данный способ не исключает развитие осложнений, поэтому используется довольно редко.
  • Пломбирование каналов гуттаперчей методом одного штифта
    Суть данного варианта в придании каналу необходимой формы с помощью введения в него гуттаперчевого штифта, который должен максимально точно прилегать к стенкам канала. Этот способ вызывает меньше осложнений по сравнению с пломбированием одной пастой, но все-таки считается несовершенным.
Читайте также:  Воспаление корня зуба - лечение и симптомы. Чем опасно воспаление корня зуба

  • Пломбирование зубных каналов методом латеральной конденсации
    Этот способ применяется давно и считается более эффективным благодаря своей простоте и качеству. Холодный центральный гуттаперчевый штифт, покрытый затвердевающим силером (пастой), вводится в канал, после чего его дополняют тонкими боковыми штифтами, до окончательного уплотнения пломбировочного материала. В одном корневом канале может быть введено до 12 штифтов с обязательным рентгенологическим контролем, после чего полость запечатывается временной пломбой. Лечение каналов зуба нельзя выполнить в одно посещение, поэтому лишь после пломбирования каналов можно перейти к реставрации коронки. Пломбирование каналов методом латеральной конденсации предполагает более высокую степень надежности и вполне доступно по цене.

  • Пломбирование каналов горячей гуттаперчей методом вертикальной конденсации
    Этот вариант отличается длительностью и сложностью процесса, но заслуженно относится к наиболее успешным и эффективным. Суть метода – в помещении разогретой гуттаперчи в зубной канал и распределении ее в боковые микроканалы, благодаря чему силер (паста) используется минимально, а гуттаперча максимально. Среди разнообразия техник этого метода выделяется пломбирование каналов горячей гуттаперчей с применением системы Термофил, которая позволяет произвести закупорку не только основного канала, но и боковых микроканальцев. Пломбирование каналов зуба с помощью использования системы Термофил обойдется недешево, но цена оправдывает качество.
  • Пломбирование корневых каналов гуттаперчей (система E&Q Plus)
    Данный вариант осуществляется путем применения специального инъекционного аппарата (пистолета) и наконечника с определенными насадками, который разогревает гуттаперчу напрямую в зубном канале. Из-за постоянного уплотнения пломбировочный материал заполняет все ответвления и канальцы, а после установки основного штифта производится дальнейшее пломбирование каналов.

Лечение зубных каналов: особенности пломбировочных материалов

Материалы для пломбирования корневых каналов классифицируются на 2 основных вида:

  • филлеры (твердые наполнители типа гуттаперчи и различных штифтов);
  • силеры (фиксирующие пасты и цементы, заполняющие канал между его стенками и наполнителем для герметизации корневой пломбы).

Силеры, в свою очередь, различаются на следующие группы:

  • стеклоиномерные, цинкфосфатные и другие цементы;
  • пасты на основе эпоксидных смол, гидроксида кальция и т.п.

Лечение зубных каналов предполагает употребление разнообразных материалов и методик – так, при лечении гранулем и перфораций применяется временное пломбирование каналов зубов с помощью кальцийсодержащих прокладок (виталекс, каласепт). Лечение каналов зубов, восстановление костной ткани, защитного поверхности пульпы с использованием препарата Каласепт весьма эффективно. Паста Виталекс на основе гидрооксида кальция обладает антибактериальным воздействием и стимулирует регенерацию костной ткани.

Лечение каналов зуба с применением основных видов паст для пломбирования:

  • паста AH-plus на основе эпоксиаминной смолы с выраженным антимикробным действием, тесно прилегающая к стенкам канала;
  • паста Металекс с бактерицидным эффектом, воздействующим на инфицированные каналы;
  • паста Форфенан антимикробного действия не применяется, если планируется лечение зубных каналов фронтальных зубов из-за окрашивающего эффекта препарата;
  • цементный материал (паста) Акросил на основе гидроксида кальция применяется, если необходимо пломбирование каналов гуттаперчей с использованием штифтов.

Несмотря на разнообразие существующих техник, идеальные материалы для пломбирования корневых каналов, удовлетворяющие абсолютно всем требованиям, найти трудно, поэтому стоматологи, выполняя лечение каналов зубов, для обеспечения герметичности комбинируют варианты. С учетом того, насколько запущено развитие заболевания, и на какой стадии пациент обратился к доктору, будет зависеть то, как пломбируют каналы. Выбор конкретного метода базируется на результатах клинических исследований и навыках доктора, освоившего нюансы определенных технологий. Нередко прогноз пломбирования каналов зависит от состояния их проходимости и анатомической структуры. Как пломбируют каналы зуба в случае их искривления, может знать только специально обученный врач-эндодонт, обладающий соответствующими навыками, поскольку существует опасность повреждения стенки канала или поломки файла. Ответственный специалист обязательно предупредит пациента о сложности предстоящего лечения.

Критерии оценки правильно запломбированных корневых каналов

Субъективные ощущения имеют немаловажное значение при оценивании результатов, насколько качественно было выполнено лечение каналов зуба. Если пациент отмечает боль и припухание после того, как пломбирование зубных каналов было завершено, это повод забеспокоиться.

Основные факторы, которые имеют существенное значение:

  • зубные каналы пломбируются до самой верхушки корня, при этом на рентгеновских снимках пломбировочный материал выделяется из-за рентгеноконтрастности белым цветом по всей его протяженности;
  • плотное наполнение зубного канала гуттаперчей и пастой (силером) означает качественно выполненное пломбирование без пустот и просветов в канале;
  • контроль выполнения лечения корневых каналов осуществляется на основании анализа снимков, которые проводит лечащий врач.

Мастерство стоматолога при лечении корневых каналов определяется:

  • тщательностью очищения каналов и пульпы;
  • умением правильно сформировать канал и придать гладкость его стенкам;
  • точно выбрать методику пломбирования и применить ее в соответствии с требованиями;
  • заполнить канал точно до верхушки корня пломбировочным материалом;
  • при необходимости тщательно выполнить перепломбирование ранее пролеченного сегмента.

Опытный доктор знает все тонкости и умеет применять на практике новейшие методики пломбирования и обладает выверенностью микродвижений руки.

Пломбирование каналов: цена

Качественное лечение зубных каналов гарантирует успешный результат в 90% случаях. При этом максимально снижается вероятность дополнительного перелечивания и тем более оперативного вмешательства. Лечение корневых каналов обойдется в зависимости от применяемой методики от 2000 до 5000 грн.

Пломбирование каналов, цена при этом варьируется и примерно составляет:
лечение каналов зубов (однокорневого в одно посещение) – от 600 грн.;
лечение корневых каналов (двукорневого сегмента) – от 800 грн.;
лечение каналов зуба (трехкорневого) – от 900 грн.

При этом проведение контрольного осмотра по истечению 6 месяцев после завершения лечения обязательно.

Где найти хорошего специалиста?

Получить точную информацию о работе специализированных клиник, узнать отзывы, а так же стоимость услуг, можно обратившись в “Гид по Стоматологии”.

Услуга “Гид по Стоматологии“:

  • подберет оптимальный и комфортный для Вас вариант лечения и протезирования и поможет Вам принять решение с учетом Ваших запросов;
  • порекомендует специалистов с опытом работы в необходимой Вам сфере;
  • поможет принять верное решение при выборе клиники, частного кабинета, врача-стоматолога.

Внимание. Данная услуга предоставляется бесплатно и с гарантией качества. Доверьте свой выбор профессионалам.

Стоматологический Центр Улыбки – стоматология для всей семьи!

Эндодонтия

Выведение пломбировочного материала за пределы корня зуба.

До недавнего времени существовало понятие, что эндодонтическое лечение зуба при всех формах хронического периодонтита должно заканчиваться пломбированием канала с выведением пломби­ровочного материала «за верхушку». В настоящее время такой подход серьезно пересмотрен, и считается ошибкой.
Это осложнение возникает как следствие нескольких причин:
1. Неправильное определение дли­ны канала, в результате чего эндодонтический инструмент пер­форирует апекс и механическая обработка проводится за преде­лами канала, в периапикальных тканях.
2. Недостаточное оснащение врачей современное эндодонтической аппаратурой увеличивает вероятность неправильного формирования апикального уступа и
чрезмерного раскрытия апикаль­ного отверстия.
3. Использование механического каналонаполнителя на высокой скорости всегда приводит к выведению пломбировочное материала за верхушку зуба.
4. Неправильная эндодонтическая обработка нижней трети канала без формирования апикального уступа.
5. В случае резорбции верхушки корня при наличии хронических периапикальных и воспалитель­но-деструктивных очагов верхушечное сужение, как правило, отсутствует. Апикальное отверстие значительно расширено и после механической обработки увеличивается еще больше. Это делает практически невозможным формирование апикального уступа и дальнейшую качественную конденсацию пломбировочного материала в этой области.

Необходимо отметить, что при эндодонтическом лечении важно не только пломбирование канала на уровне апикального отверстия. В свете современных представлений об осложнениях лечения на этапе подго­товки канала к пломбированию выведение продуктов распада пульпы и ан­тисептических препаратов (паркан, хлоргексидин и т. д.), приводит к постпломбировочной боли, которая чаще является ответной реакцией на инфицирование и раздражение периапикальных тканей этими веществами.

Большое значение также имеет химический состав выведенного ма­териала. Несмотря на высокие требования, предъявляемые к ним (биосов­местимость, сохранение стабильных размеров, обеспечение герметизма канала, нерастворимость, асептич-ность), все материалы могут оказывать как механическое, так и химическое раздражающее воздействие. К сожалению, в практическом здравоохранении до настоящего времени используется резорцин-формалиновая жидкость и паста, обладающая сильным раздражающим и повреждающим действиями.

Клиническая картина при чрезмерном выведении материала за верхушку обусловлена анатомическими особенностями верхней и нижней челюстей. Отсутствие в периапикальных тканях выраженных деструктивных изменений, как правило, не позволяет вывести за пределы верхушки корня большое количество пломбировочного материала. Однако встречаются случаи, когда выводилось большое количество пломбировочного материала за верхушку зуба с интактным периодонтом при лечении пульпита. Эта картина наблюдалась как на верхних, так и на нижней челюстях.

При наличии периапикальных деструктивных процессов выведение пломбировочного материала чаще всего приводит к обострению хронического воспаления, проявляющегося появлением боли, повышением температуры, отеком окружающих мягких тканей (периостальными реакциями).

При пломбировании моляров и премоляров верхних челюстей излишек пломбировочного материала чаще всего локализуется в верхнечелюстном синусе или под слизистой оболочкой пазухи и является причиной развития одонтогенного гайморита. Реакция на инородное тело будет более выражена при наличии патологических изменений в пазухе до момента его попадания туда, а также она зависит от агрессивности самого пломбировочного материала. При выведении материала в области мояров и премоляров нижней челюсти вероятно его попадание в нижнечелюстной канал или в область ментального отверстия, что сопровождается онемением губы и подбородка соответствующей стороны (симптом Венсана). Дегенеративные изменения нервного волокна напрямую зависят от химического состава пломбировочного материала, длительности его нахождения в области нервного волокна.

В некоторых случаях инородные тела, попадая в мягкие ткани, либо инкапсулируются и никак себя клини­чески не проявляют, либо вызывают воспаление с последующим нагноением.
При выявлении инородного тела в периапикальных тканях врачебная тактика должна быть индивидуальной в каждом конкретном случае. Определяющим в решении вопроса об удалении или оставлении инородного тела должен быть характер жалоб, их длительность, наличие обострения патологического процесса, его локализация.

При наличии показаний суть хирургического вмешательства заключается в следующем. После проведения проводниковой анестезии отслаивается слизисто-надкостничный лоскут соответственно области выведенного пломбировочного материала. В тех клинических ситуациях, когда инородное тело определяется в мягких тканях или под слизистой оболочкой, после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута инкапсулированный материал удаляется из-под надкостницы.

В зависимости от места нахождения материала наружную кортикальную пластинку трепанируют по проекции последнего. Необходимо отметить, что часть материала может выпиливаться с костью, так как он локализуется в толще альвеолярной кости. Далее материал выскабливается из костномозгового пространства. При наличии материала в верхнечелюстной пазухе удаляется не только он, но и полипозная, измененная слизистая вокруг него. При выраженных патологических изменениях в верхнечелюстной пазухе операция проводится по типу радикальной гайморотомии с созданием соустья с нижними носовым ходом и тампонадой м пазухи.

Показания к хирургическому лечению
Абсолютные показанияОтносительные показания
1. Выведение пломбировочного ма­териала в нижнечелюстной канал.
2. Наличие значительного количест­ва пломбировочного материала в верхнечелюстном синусе или незначительного его количества,являющегося причиной обострения одонтогенного гайморита.
3. Корневая киста с выведенным в полость пломбировочным материалом.
4. Периодическое обострение периапикального деструктивного процесса даже при небольшом выведении пломбировочного материала за верхушку корня.
5. Выраженная болевая реакция, сохраняющаяся в течение 14 дней при выведении небольшого количества материала за верхушкукорня зуба.
6. Наличие металлических инструментов в периапикальных тканях с признаками деструкции костной ткани вокруг них и периодическими обострениями процесса.
7. При наличии инородного тела в мягких
Относительными показаниями являются те случаи, когда выведенный пломбировочный материал не вызывает болевой реакции, обострения процесса, при небольших размерах периапикальных изменений, которые купируются физиотерапевтическими и лечебными процедурами. Тут рекомендовано динамическое наблюдение в течение 3-6-12 месяцев.

Необходимо отметить, что успех хирургического лечения и, соответственно, послеоперационного течения определяется давностью локализации материала и его воздействием на окружающую костную и нервную ткань. Выявлено, что наиболее токсичными для нервной ткани являются формалинсодержащие пасты, которые широко используются у нас в стране. Чем раньше удаляется материал из нижнечелюстного канала, области ментального и резцового отверстий, тем легче протекает реабилитационный период и восстановление чувствительности соответствующих областей происходит практиче­ски сразу. Как правило, восстановление нарушенной чувствительности происходит в течение 3-6-12 месяцев.

Лучшим лечением такого осложнения эндодонтического вмешательства, как выведение пломбировочного материала в периапикальные ткани, является профилактика. Поэтому врачам-терапевтам необходимо строго придерживаться всех правил при осуществлении эндодонтических мероприятий, а при пломбировании анатомически близко расположенных верхушек корней зубов к нижнечелюстному каналу или верхнечелюстному синусу исключить применение агрессивных паст.

Таким образом, диагностика и ле­чение данной патологии является сложной, но чрезвычайно актуальной задачей и требует серьезного индивидуального подхода.

Ссылка на основную публикацию